308 nm准分子激光及308 nm准分子光治疗白癜风皮损复色模式分析.pdf

:/临床医学 准分子激光及 准分子光治疗白癜风皮损复色模式分析罗 莉 石 琼 李 丽 毕 红 马雅楠 张承丽 史亚琪 肖 茜(空军军医大学西京医院皮肤科 陕西 西安)基金项目:国家自然科学基金()空军军医大学西京医院学科助推计划项目()作者简介:罗 莉 本科 主管护师 从事白癜风光疗研究:通信作者:肖 茜:网络首发:/()摘要 目的 总结 准分子激光及 准分子光治疗白癜风皮损的复色模式 并分析影响复色模式的因素 方法 共纳入白癜风患者 (男 女)例 共观察记录 块皮损 对 块皮损按照常规治疗方案分为 准分子激光治疗组和 准分子光治疗组 每个月评价白癜风皮损的复色模式 次 连续记录 次 并于 个月后重复评价 次 采集患者基本信息及白癜风病情相关指标 分析白癜风患者临床信息与复色模式的相关性 结果 治疗后 块()皮损呈现毛囊周围型复色模式 块()皮损呈现边缘型复色模式 块()皮损呈现混合型复色模式 块()皮损呈现弥漫型复色模式 年龄、病程、解剖学部位不影响白癜风复色的模式 结论 使用 准分子激光及 准分子光治疗白癜风皮损复色模式之间无明显差异 均以毛囊周围型为主关键词 准分子激光 准分子光 白癜风 复色模式中图分类号 文献标志码 ()()()()():/白癜风是一种常见的色素脱失性疾病 发病率为 其发病率与患者性别均无显著相关性好发于 岁人群 其发病可导致患者巨大的精神负担造成生活质量的下降 目前白癜风的具体发病机制尚未完全阐明 既往研究提示遗传、自身免疫、氧化应激等多种致病机制在其发病中起到重要作用 在常规的治疗方法中 光疗是最有效的治疗方法之一 准分子激光及 准分子光等光疗设备以其高效、安全及可选择性作用于病变皮损 降低皮损以外区域的皮肤紫外线照射累积量等特点 成为白癜风治疗的最佳选择 既往研究 报道 准分子光和准分子激光治疗白癜风的主要原理是促进皮损局部浸润的 淋巴细胞的凋亡及促进黑素细胞迁移及增殖 促进维生素 生成 激活假性过氧化氢酶 此外 还包括诱导角质形成细胞释放黑素细胞增殖分化的因子如、改善白癜风皮损区的微环境减少白 细 胞 介 素(、等)、的产生 等将复色的性质分为 种类型:毛囊周围型 在这一类中可见到以毛囊为中心的复色岛 边缘型 此时复色主要来自白斑的边缘 弥漫型 这一类型可以见到白癜风的斑片广泛的复色混合型 复色模式为以上三类中一类以上的组合此外 近年有研究者报道了一种新的类型 即中等斑点型 虽然 准分子激光及 准分子光治疗白癜风整体的有效率较高 本课题组既往完成的随机自身对照研究结果显示 准分子激光与 准分子光在治疗白癜风的疗效及安全性方面并无显著性差异 但临床可以观察到 准分子激光与 准分子光治疗后白癜风皮损会出现不同的复色模式 而且同一患者不同皮损间的复色模式也存在不同 不同复色模式之间复色速度、复色结局存在差异 目前尚无研究系统观察对比 准分子激光或 准分子光治疗白癜风的复色模式 因此 本研究通过对 年 月至 年 月在西京医院皮肤科门诊进行 准分子激光或 准分子光光疗的白癜风患者进行回顾性分析 总结 例患者 块白癜风皮损的复色模式 并结合患者基本情况、白癜风临床相关指标进行相关性分析 探究 准分子激光及 准分子光治疗白癜风后皮损复色模式的影响因素 对象与方法 对象收集 年 月至 年 月在空军军医大学西京医院皮肤科门诊进行光疗的白癜风患者信息 对纳入的 (男 女)例白癜风患者信息进行收集、整理 一般情况包括性别、年龄、皮肤分型 患者疾病相关信息包括初发年龄、病程、皮损部位、诱发或加重因素、活动性、同形反应、合并症、黏膜受累 拍照并记录复色类型 纳入标准:符合白癜风诊断标准 签署知情同意书 白癜风皮损面积小于 按照要求连续进行 准分子激光或 准分子光治疗 周以上 排除标准:皮肤光过敏、皮肤肿瘤、紫外线照射禁忌证 严重的系统性疾病、精神疾病等治疗禁忌证治疗前 个月使用任何局部或系统治疗 在治疗期间使用任何干扰本实验的其他治疗手段 如局部外用或系统服药等 方法将 例白癜风患者共 块皮损按治疗模式分为 准分子激光 美国 公司生产的(巅峰)准分子激光系统 光斑面积为 脉冲宽度为 重复频率 组和 准分子光(日本牛尾公司生产的希兰 准分子治疗系统 最大照射范围为 平均能量密度为 /)组 治疗频率为隔日 次共计 次 面颈部起始剂量为/双手、双足为 /其后的治疗中如果治疗后皮损未红 则增加 /微红则重复原剂量 出现明显的红斑 则减少原剂量 如果出现水疱、红肿则暂时停止治疗 直至水疱或者红肿消失 在治疗过程中 需要对破损周围皮肤进行遮盖 防止其受到不必要的照射治疗前采集患者基本信息及白癜风病情相关信息 每例患者治疗 次为一个疗程 共治疗 个疗程 在每个疗程完成后需使用数码相机对患者治疗部位拍照 并对其临床图片进行整理 评估复色模式 统计学分析采用 统计分析软件进行处理 各组数据间的比较采用单因素方差分析 采用 检验评价按各类变量划分的 准分子激光治疗组和 准分子光治疗组两组之间复色模式的差异本研究采用多因素 回归分析各项临床指标与复色模式的相关性 表示差异有统计学意义 结果 纳入患者的流行病学资料据统计 共有(男 女)例患者 块空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/皮损纳入研究 年龄:岁 平均发病年龄为 岁 疾病 持 续 时 间:年 例()皮肤 类型:型 例()型 例()复色模式结果对治疗后的 块白癜风皮损进行复色模式观察复色模式有 种:毛囊周围型 新生色素扩大覆盖白斑区(图)边缘型 白斑区边缘正常皮肤向中心出现色素沉着 白斑面积逐渐向内缩小(图)弥漫型 皮损广泛复色 未见明显的色素岛(图)混合型 皮损边缘的色素沉着向中央覆盖的同时 中央色素岛也向外周扩大(图)其中 块()皮损呈现毛囊周围型复色模式 块()皮损呈现边缘型复色模式 块()皮损呈现混合型复色模式 块()皮损呈现弥漫型复色模式:毛囊周围型:边缘型:弥漫型:混合型图 四种白癜风复色模式 白癜风复色模式相关影响指标分析研究结果显示 尽管与 准分子光治疗组相比 准分子激光治疗组更常观察到边缘型复色模式 但两种光疗治疗模式的复色类型无显著性统计学差异(表)表 不同治疗组间的白癜风复色类型的比较()组别皮损总例数毛囊周围型边缘型混合型弥漫型 准分子激光治疗组()()()()准分子光治疗组()()()()躯干和四肢病变最常见的模式为毛囊周围型及混合型 但在面颈部的复色类型主要是边缘型及混合型 在任何部位均未观察到两种光疗治疗组间存在统计学差异(表)不同年龄之间及不同病程之间两种光疗组治疗模式的复色类型比较无显著差异(表 )表明 准分子激光治疗组与 准分子光治疗组两组之间比较无统计学差异表 不同发病部位之间两种治疗模式的复色类型比较()发病部位皮损总例数毛囊周围型边缘型混合型弥漫型头颈 准分子激光()()()()准分子光()()()()躯干及四肢近端 准分子激光()()()()准分子光()()()()肢端 准分子激光()()()()准分子光()()()():/表 不同年龄之间两种治疗模式的复色类型比较()年龄 皮损总例数毛囊周围型边缘型混合型弥漫型 岁 准分子激光()()()()准分子光()()()()岁 准分子激光()()()()准分子光()()()()表 不同病程之间两种治疗模式的复色类型比较()病程 皮损总例数毛囊周围型边缘型混合型弥漫型 年 准分子激光()()()()准分子光()()()()讨论不同复色模式提示其黑素细胞来源 在毛囊周围型复色中 来自毛球外根鞘的无色素性黑素细胞增殖并迁移到皮损内 在边缘型复色中 来自表皮储存库的黑素细胞增殖并迁移到皮损中 此外 据推测一些受损但存活的黑素细胞仍保留在白癜风皮损内它们可能通过某些治疗恢复功能 因此 它们的树突能够再次转移黑素小体 进而引起弥漫性复色不同白癜风皮损区黑素细胞受损的程度不同 局部毛囊的分布、密度差异 白斑区表皮微环境等则是更深层次的决定光疗后皮损区复色类型的差异的根本因素不同的治疗方法出现的复色模式存在差异 如长波紫外线主要引起的是中央复色模式 外用皮质类固醇激素的治疗则多导致弥散性复色模式 窄谱中波紫外线()及 准分子激光以毛囊周围型复色模式最常见 本文研究结果表明 经过 准分子激光和准分子光治疗后 块白癜风皮损出现了 种复色模式(毛囊周围型、边缘型、混合型和弥散型复色)以毛囊周围型、边缘型复色为主 两种治疗手段之间没有显著差异 进一步显示这两种治疗手段在促进白癜风复色的作用机制有较高的一致性白癜风皮损分布影响复色的模式 有研究观察到 毛囊周围型复色更常见于非日光暴露区域 边缘型复色多见于日光暴露区域 在眼睑上更常观察到弥散模式 另外 既往研究发现 患者年龄、白癜风疾病病程是 治疗白癜风皮损复色模式的决定因素 患者年龄越大 治疗后边缘复色模式越常见 既往研究证实 随着年龄增长 皮肤毛囊数目逐渐减少 且毛囊局部存在的黑素细胞贮存库亦相应减少 本研究目前结果尚未观察到不同年龄之间及不同病程之间两种光疗组中的复色类型的差异 可能与研究样本量较小有关今后 进一步破译不同复色模式背后的分子机制、探讨复色稳定性与各种光疗方式的相关性会进一步促进白癜风临床光疗决策的完善 此外 无毛皮肤区域的弥散和中等斑点复色模式是否存在本质差别以及差异程度需要进一步研究 此外 复色研究评价的时间和方法可能至关重要 并可能影响研究结果的最终诠释(下转第 页)空军军医大学学报 年 月 第 卷第 期 :/.():姚敦卫 覃敏珍 程吉云 非诺贝特联合低分子肝素治疗急性高脂血症性胰腺炎的效果观察.现代肝病研究():陈永超 朱玉玲 周翠 大黄化毒汤加味灌肠对腑实热结型急性胰腺炎胃肠功能障碍的疗效影响.浙江中医杂志():刘立业 腹腔穿刺引流治疗中、重度急性胰腺炎的临床疗效及其机制研究 重庆:第三军医大学 .():.():.():金永玲 陈岚 陈俊才 脂肪肝的相关因素及其与血清脂质含量的关系.海军医学杂志 ():李小龙 王连芳 刘如海 例高脂血症疗养员疗养效果分析.海军医学杂志 ():.():.():张岩 /信号通路在高脂性脂肪性肝炎发病机制中的作用研究 苏州:苏州大学 /.():李秀凉 吕莹 孙庆申 及其调节剂与脂肪代谢的关系研究进展.食品安全质量检测学报 ():.():/.():(收稿 修回)(编辑:刘佳倩)(上接第 页)【参考文献】/:.():.():.():.():.():.():.():.():.():.():.():().():.(/):.():.():(收稿 修回)(编辑:刘佳倩):/