2017-2022年某三甲医院血流感染病原菌临床特征及耐药趋势分析.pdf

2017-2022年某三甲医院血流感染病原菌临床特征及耐药趋势分析杨永新，朱金芬，马 澜，张尚弟，孟 灵兰州大学第二医院 检验医学中心，甘肃 兰州 730030收稿日期：2023-03-12基金项目：国家自然科学基金资助项目（32060231）；甘肃省自然科学基金资助项目（21JR1RA130）作者简介：孟 灵，女，主任检验医师，硕士，研究方向为医院感染管理和病原微生物检验，e-mail:，通信作者摘要：目的目的 研究分析2017-2022年血培养分离细菌的临床分布情况及对主要抗菌药物的耐药性，为临床抗感染方案的选择和院内感染的防控提供指导。方法方法 收集2017年1月-2022年12月兰州大学第二医院阳性血培养分离菌株，采用全自动微生物质谱检测系统VITEK MS、全自动细菌鉴定及药敏分析系统VITEK2 Compact以及纸片扩散法进行菌株鉴定和抗菌药物敏感性实验，WHONET 5.6软件对菌株的临床科室分布及耐药情况进行统计分析。结果结果 检出非重复病原菌5 094株，其中革兰氏阴性菌2 632株（51.67%），主要有大肠埃希菌（20.95%）、表皮葡萄球菌（12.94%）、肺炎克雷伯菌（9.23%）、金黄色葡萄球菌（7.68%）等，分布科室主要有重症医学科（19.34%）、普外科（19.18%）、儿科（17.03%）等。大肠埃希菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率下降至0.60%，鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物的耐药性呈持续上升趋势，对美罗培南的耐药率由2017年的62.50%上升至2022年的81.00%，铜绿假单胞菌对头孢他啶近6年的平均耐药率为25.30%，金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率在90.00%以上，屎肠球菌对万古霉素100.00%敏感。碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的检出率2018年达到29.10%，2022年下降至14.70%，但依旧高于甘肃省以及全国的平均检出率。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率由2017年的65.10%下降至2022年的26.40%，超广谱-内酰胺酶阳性菌株检出率2017年为44.20%，2022年为15.50%。结论结论 血培养分离菌株种类地区差别不明显，但在科室分布、对抗菌药物耐药性及其变化趋势均存在不同程度的地区差异性，规范血培养检测，做好本地区细菌耐药监测对血流感染疾病诊疗、院内感染防控及遏制微生物耐药有着非常重要的意义。关键词：血流感染；多重耐药菌；抗菌药物；碳青霉烯类耐药；细菌耐药检测中图分类号：R378文献标识码：Adoi：10.13885/j.issn.1000-2812.2023.06.008Analysis of clinical characteristics and drug resistance trend of pathogenic bacteria in bloodstream infections from 2017 to 2022Yang Yongxin,Zhu Jinfen,Ma Lan,Zhang Shangdi,Meng LingLaboratory Medicine Center,The Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030,ChinaAbstract：Objective To analyze the distribution and antimicrobial resistance in the bacterial strains isolated from blood cultures from 2017 to 2022,aiming to provide guidance for the selection of clinical anti-infection programs and the control of nosocomial infections.Methods Strains were isolated from positive blood culture samples collected from The Second Hospital of Lanzhou University from January 2017 to December 2022.Automatic microbial mass spectrometry system VITEK MS and automatic bacterial identification and drug sensitivity analysis system VITEK2 compact and disk diffusion method were used for strain identification and an antibiotic sensitivity test.WHONET 5.6 software performed statistical analysis on the clinical distribution and drug resistance of the isolated bacteria.Results 5 094 strains of non-repeating pathogens were detected in the blood culture samples,of which 2 632 strains of Gram-negative bacteria(51.67%)were detected,mainly 文章编号：1000-2812(2023)06-0045-10第49卷 第6期2023年6月兰州大学学报（医 学 版）Journal of Lanzhou University（Medical Sciences）Vol.49 No.6June.2023第49卷兰州大学学报（医 学 版）血流感染（bloodstream infection，BSI）是指细菌、真菌、病毒等病原微生物进入血流引起的播散性感染，可导致菌血症、败血症和脓毒症，严重者可引起休克、多脏器功能衰竭甚至死亡1。侵入性诊疗的广泛开展及广谱抗生素的应用，使血流感染发病率逐年增高，造成治疗难度增加2-3。血培养敏感度高，易于操作，是目前确定BSI病原菌的主要方法4-6。根据全国细菌耐药监测网历年监测报告可以看出，不同地区致病菌流行种类和对抗菌药物耐药性有明显差异，因此对本地区致病菌种类及耐药性进行持续性监测有重要意义7。本研究主要对兰州大学第二医院2017-2022年血培养阳性标本分离细菌进行菌种鉴定，对主要病原菌进行体外药敏实验，综合分析近 6 年本地区血培养阳性病原菌分布及耐药性变迁情况，为临床合理用药及预防院内感染提供重要参考依据。1材料与方法材料与方法1.1 材料1.1.1 质控菌株大肠埃希菌 ATCC25922，肺炎克雷伯菌 ATCC700603，铜绿假单胞菌 ATCC27853，金黄色葡萄球菌 ATCC25923，粪肠球菌 ATCC29212。1.1.2 菌株来源收集 2017年1月1日-2022年12月31日兰州大学第二医院血培养阳性标本分离的病原菌，排除污染菌5，保留同一患者相同细菌第一株。1.1.3 试剂与仪器BACTEC FX 全自动血培养仪及配套血培养瓶（美国BD医疗器械有限公司）；Bact/Alert 3D 全自动血培养仪及配套血培养瓶、全自动微生物鉴定及药敏分析系统 VITEK2 Compact 及配套AST卡、全自动微生物质谱检测系统VITEK MS及配套试剂（法国生物梅里埃股份有限公司）；血琼脂培养基、麦康凯培养基、Mueller-Hinton（M-H）琼脂平皿（广州迪景微生物科技有限公司）；抗菌药物纸片（英国 Oxoid 公司）。1.2 实验方法 将待检血培养瓶置于血培养仪培养，培养时长设置为5 d。从阳性报警血培养瓶中无菌取样，分别接种于血琼脂培养基、麦康凯培养基，平板35 C、5%CO2孵育 1824 h，根据分离菌生长情况，用 VITEK MS 进行菌株鉴定，VITEK2 Compact进行细菌的药敏检测，补充药敏实验用纸片扩散法8，药敏结果依据临床实验室标准化协 会（clinical and laboratory standards institute，including Escherichia coli(20.95%),Staphylococcus epidermoides(12.94%),Klebsiella pneumoniae(9.23%),Staphylococcus aureus(7.68%),etc.The distribution departments mainly included the intensive care unit(19.34%),general surgery(19.18%),pediatrics(17.03%),etc.The resistance rate of Escherichia coli to cefoperazone/sulbactam decreased to 0.60%,the resistance rate of Acinetobacter baumannii to multiple antibacterial agents showed a continuous rising trend,the resistance rate of meropenem increased from 62.50%in 2017 to 81.00%in 2022,and the average resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to ceftazidme in the past six years was 25.30%.The resistance rate of Staphylococcus aureus to penicillin was more than 90.00%,and Enterococcus faecium was 100.00%sensitive to vancomycin.The detection rate of Carbapenem resistant Klebsidium pneumonias reached 29.10%in 2018 and decreased to 14.70%in 2022,but it was still higher than the average detection rate in Gansu Province and the whole country.The detection rate of Methicil-lin resistant Staphylococcus aureus decreased from 65.10%in 2017 to 26.40%in 2022,and the detection rate of extended-spectrum-lactamases strains was 44.20%in 2017 and 15.50%in 2022.Conclusion There was no significant difference in the types of bacterial strains isolated from blood culture,but there were regional differences of varying degrees in the distribution of departments,antimicrobial resistance and its change trend.Standardizing blood culture detection and monitoring of bacterial resistance in th