阿法骨化醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效.pdf

h t t p:/X B Y Z.c b p t.c n k i.n e t阿法骨化醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效朱 丹,刘胜阳,张宝桐,张绎平辽阳市中心医院透析室,辽阳 1 1 1 0 0 0摘要:目的 探究阿法骨化醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效及对患者血磷、血钙、甲状旁腺素(p a r a t h y r o i d h o r m o n e,P TH)水平的影响。方法 选取维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者7 8例,用随机数字表法分为对照组和观察组,每组3 9例。2组患者均给予阿法骨化醇治疗,观察组加用西那卡塞,持续3个月。比较治疗前、后患者血钙、血磷、P TH、碱性磷酸酶(a l k a l i n e p h o s p h a t a s e,A L P)和甲状旁腺体积的变化,并记录治疗过程中不良反应的发生情况。结果 治疗3个月后,观察组的治疗有效率(8 9.7 5%)显著高于对照组(7 1.7 9%)(P0.0 5);2组患者的血钙水平较治疗前均升高,且观察组低于对照组(P0.0 5);2组患者的血磷水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P0.0 5);2组患者的P TH和A L P水平较治疗前均降低,且观察组低于对照组(P0.0 5);2组患者甲状旁腺的长、宽、厚和体积较治疗前均减小,且观察组小于对照组(P0.0 5)。观察组不良反应的发生率(1 0.2 6%)低于对照组(3 0.7 7%)(P0.0 5)。结论 阿法骨化醇联合西那卡塞治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进疗效显著,可有效改善患者的血钙、血磷、A L P和P T H水平,同时降低不良反应的发生率。关键词:阿法骨化醇;西那卡塞;血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症;血钙;血磷;全段甲状旁腺激素D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 4-2 4 0 7.2 0 2 3.0 5.0 2 2中图分类号:R 9 7 3 文献标志码:A 文章编号:1 0 0 4-2 4 0 7(2 0 2 3)0 5-0 1 2 5-0 5C u r a t i v e e f f e c t o f a l f a c a l c i d o l c o m b i n e d w i t h c i n a c a l c e t o n s e c o n d a r y h y p e r p a r a t h y-r o i d i s m t o h e m o d i a l y s i sZ HU D a n,L I U S h e n g y a n g,Z HANG B a o t o n g,Z HAN G Y i p i n gD i a l y s i s R o o m,L i a o y a n g C e n t r a l H o s p i t a l,L i a o y a n g 1 1 1 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:OO bb jj ee cc tt ii vv ee T o e x p l o r e t h e c l i n i c a l c u r a t i v e e f f e c t o f a l f a c a l c i d o l c o m b i n e d w i t h c i n a c a l c e t i n p a t i e n t s w i t h s e c o n d a r y h y p e r-p a r a t h y r o i d i s m(S H P T)u n d e r g o i n g h e m o d i a l y s i s a n d i t s i n f l u e n c e s o n t h e l e v e l s o f b l o o d p h o s p h o r u s,c a l c i u m a n d p a r a t h y r o i d h o r m o n e(P TH).MM ee tt hh oo dd ss A t o t a l o f 7 8 m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s(MHD)p a t i e n t s w i t h S HP T w e r e e n r o l l e d,a n d d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,3 9 c a s e s i n e a c h g r o u p.T h e b o t h g r o u p s w e r e t r e a t e d w i t h a l f a c a l c i d o l,a n d o b s e r v a t i o n g r o u p w a s a d d i t i o n a l l y t r e a t e d w i t h c i n a c a l c e t f o r 3 m o n t h s.T h e c h a n g e s o f b l o o d c a l-c i u m,b l o o d p h o s p h o r u s,P TH,a l k a l i n e p h o s p h a t a s e(A L P)a n d p a r a t h y r o i d v o l u m e b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t w e r e c o m p a r e d b e-t w e e n t h e 2 g r o u p s.T h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s d u r i n g t r e a t m e n t w a s r e c o r d e d.RR ee ss uu ll tt ss A f t e r 3 m o n t h s o f t r e a t m e n t,t h e r e s p o n s e r a t e o f t r e a t m e n t i n o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n c o n t r o l g r o u p(8 9.7 5%v s.7 1.7 9%,P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l o f b l o o d c a l c i u m i n b o t h g r o u p s w a s i n c r e a s e d,w h i c h w a s l o w e r i n o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p.A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l o f b l o o d p h o s p h o r u s i n b o t h g r o u p s w a s d e c r e a s e d,w h i c h w a s l o w e r i n o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f P TH a n d A L P i n b o t h g r o u p s w e r e d e c r e a s e d,w h i c h w e r e l o w e r i n o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e n g t h,w i d t h,t h i c k n e s s a n d v o l u m e o f p a r a t h y r o i d g l a n d s i n b o t h g r o u p s w e r e d e c r e a s e d,w h i c h w e r e l o w e r i n o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n i n c o n t r o l g r o u p(1 0.2 6%v s.3 0.7 7%,P0.0 5),见表1,具有可比性。纳入标准:常规透析时间长于半年者;具有正常的沟通能力和理解能力者;接受维持性血液透析治疗者;签署知情同意书。排除标准:有精神障碍或意识障碍者;对本研究所用药物过敏者;合并严重高钙血症、骨痛、恶性肿瘤或严重心肺功能不全者;预期寿命不超过3个月者。表1 2组一般资料的比较(n=3 9,xs)T a b.1 C o m p a r i s o n o f g e n e r a l d a t a b e t w e e n t h e 2 g r o u p s(n=3 9,xs)项目年龄/岁男女透析龄/月原发病/例慢性肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾损伤多囊肾对照组6 5.1 77.3 21 72 29.2 43.3 52 01 081观察组6 7.8 47.1 92 31 68.7 62.6 12 48522/t1.6 2 51.8 4 70.7 0 61.6 1 2P0.1 0 80.1 7 40.4 8 20.6 5 72 方法2.1 治疗方法患者均接受常规治疗,对照组在此基础上口服阿法骨化醇(商品名为法能,规格为0.2 5 g,南通华山药业有限公司),每日1次,每次1粒。观察组在对照组治疗的基础上口服西那卡塞(商品名为盖平,规格为2 5 m g,协和发酵麒麟制药有限公司),每日1次,每次1片。后期根据患者病情,酌情增加西那卡塞的剂量,持续3个月。治疗期间进限磷饮食。2.2 观察指标 2.2.1 疗效 治疗3个月后,根据患者P TH水平较治疗前下降的程度评估治疗效果。显效:P TH下降7 5%;有 效:2 5%P TH下 降7 5%;无 效:P TH下降2 5%6。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数1 0 0%。2.2.2 血钙、血磷以及碱性磷酸酶的水平 治疗前和治疗3个月后,抽取2组患者空腹静脉血,用贝克曼全自动生化分析仪检测血磷、血钙和碱性磷酸酶(a l k a l i n e p h o s p h a t a s e,A L P)水平。2.2.3 P TH水平 分别于治疗前、后 用贝克曼D