ST段抬高心肌梗死患者PCI后再灌注心律失常的影响因素.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)ST段抬高心肌梗死患者PCI后再灌注心律失常的影响因素刘艳*（邓州市中心医院心内科，河南邓州47 4150）摘要目的：探讨ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入手术（PCI）后再灌注心律失常发生的相关影响因素。方法：收集2 0 2 1年6 月-2 0 2 2 年6 月期间在本院进行PCI治疗的6 0 例STEMI患者的临床资料。依据其PCI后是否发生再灌注心律失常分为发生组与未发生组。收集两组患者的一般资料，分析STEMI患者PCI后再灌注心律失常的影响因素。结果：经统计，6 0 例STEMI患者PCI后再灌注心律失常共30 例，发生率为50.0 0%；发生组血管再通时间 6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉与未发生组比较，差异有统计学意义（P0.05)；经多元Logistic回归模型结果显示，血管再通时间1，P 0.0 5）。结论：STEMI患者PCI后再灌注心律失常可能与血管再通时间、心肌梗死部位、低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉等因素有关，临床上应重视上述风险因素的早期评估，以降低患者PCI后再灌注心律失常发生风险。关键词：ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入手术；再灌注心律失常；下壁心肌梗死；低钾血症ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死的心电图表现，有ST段抬高，就叫ST段抬高型心肌梗死。患者往往是由于冠状动脉有斑块，然后在短时间内出现斑块出血或者破裂，或者血管内形成血栓，造成血管的短时间内缺血缺氧，造成心肌细胞坏死!。常见的临床症状有剧烈胸痛，伴有大汗，胸痛的部位常常在心前区或者胸骨的中下段，以闷痛和压榨感为主，心电图检查，会发现梗死部位相关的导联出现了ST 段弓背向上抬高，或者出现病理性的Q波、QS波1。经皮冠状动脉介入手术（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗ST段抬高型心肌梗死（STsegment elevationmyocardial infarction，ST EM I）的有效手段，可疏通狭窄、闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，提高生存质量1。但部分患者在PCI术后出现再灌注心律失常情况，增加患者恶性心血管事件发生风险，影响术后恢复进程2 。因此，积极探寻诱发STEMI患者PCI后再灌注心律失常的相关因素并加以控制至关重要。鉴于此，本研究旨在分析STEMI患者PCI后再灌注心律失常的影响因素。为临床上制定相应的干预措施，以降低STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险。1资料与方法1.1 一般资料收集2 0 2 1年6 月-2 0 2 2 年6 月期间在本院进行PCI 治疗的 6 0 例 STEMI 患者的临床资料。研1719临床研究：究符合医院伦申委员会伦申规定。纳入标准：STEMI符合内科学第9版3 中相关诊断标准；凝血功能、肝肾功能正常者；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；存在中重度感染性或传染性疾病者；存在其他类型的心血管疾病者，如不稳定型心绞痛、心力衰竭等。患者中男36 例，女2 4例；年龄53-7 8 岁，平均（6 5.7 8 土6.7 9）岁；合并症：高血压33例，糖尿病 19 例，高脂血症 9 例。1.2方法1.2.1分组方法依据患者PCI后是否发生再灌注心律失常，将患者分为发生组与未发生组。1.2.2基线资料收集方法收集两组患者临床资料，内容包括：性别、年龄（6 0 岁为界）、合并症（高血压、糖尿病、高脂血症)、发病至入院时间是否 6 h、血管再通时间是否 6 h、是否为下壁心肌梗死、吸烟史（有、无）、酗酒史（有、无）、是否合并低钾血症（采集患者入院时外周静脉血5mL，以30 0 0 rpm速率离心10 min，离心半径15cm，取血清，采用酶动力学法测定血清钾水平，血清钾 3.5mmolL-1即可判定）、罪犯血管为右冠状动脉等。1.3观察指标（1）再灌注心律失常发生情况；（2）发生组与未发生组的基线资料比较；（3）再灌注心律失常影响因素的多项Logistic回顾分析。1.4 统计学方法*作者简介：刘艳，女，主治医师，主要从事心血管疾病相关工作，Email：16 0 6 38 142 9 q q.c o m。1720采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用x土SD表示，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用检验，采用Logistic 回归分析检验 STEMI 患者PCI后再灌注心律失常的影响因素，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1再灌注心律失常发生情况经统计，6 0 例STEMI患者PCI后再灌注心律失常共30 例，发生率为50.0 0%。两组基线资料比较两组性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、发病至入院时间0.05)；发生组血管再通时间 6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉与未发生组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2发生组与未发生组的基线资料比较发生组与未发生组的性别、年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、发病至入院时间0.05)；发生组血管再通时间 6 h占比、下壁心肌梗死占项目17(56.67)性别女60岁年龄60岁有高血压无有糖尿病无有高脂血症无发病至入院时间 6 h是是否是否有工血管再通时间 6 h下壁心肌梗死吸烟史酗酒史合并低钾血症罪犯血管为右冠状动脉四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表1发生组与未发生组的基线资料比较发生组(n=30)男13(43.33)16(53.33)14(46.67)17(56.67)13(43.33)10(33.33)20(66.67)4(13.33)26(86.67)20(66.67)10(33.33)15(50.00)15(50.00)8(26.67)22(73.33)10(33.33)无20(66.67)有6(20.00)无是否是不24(80.00)10(33.33)20(66.67)9(30.00)否21(70.00)比、合并低钾血症占比、罪犯血管为右冠状动脉占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P0.05)。见表 1。2.3再灌注心律失常影响因素的多项Logistic回顾分析将表1中得到可能作为影响因素的二分类变量作为自变量并赋值（见表2-1），将STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生情况作为因变量（1=发生，0=未发生），经二元回归分析后将表1中比较结果P放宽至 0.2，将符合条件的变量全部纳入作为自变量，建立多元Logistic回归模型结果显示，血管再通时间1,P0.05)。见表 2-2。3讨论PCI可改善STEMI患者心肌血流灌注，挽救患者生命，但部分患者在PCI术后出现再灌注心律失常情况，加重患者的心肌损伤程度，增加不良预后风险4。因此，如何有效降低STEMI 患者PCI后再灌注心律失常发生风险性，对改善STEMI患者预后具有重要的临床意义。未发生组（n=30)P19(63.33)0.27811(36.67)17(56.67)13(43.33)16(53.33)14(46.67)9(30.00)21(70.00)5(16.67)25(83.89)21(70.00)9(30.00)6(20.00)24(80.00)1(3.33)29(96.67)13(43.33)17(56.67)5(16.67)25(83.89)3(10.00)27(90.00)2(6.67)28(93.33)0.5980.0670.7950.0670.7950.0770.7810.0001.0000.0770.7815.9340.0154.7060.0300.6350.4260.1110.7394.8120.0285.4550.020四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表2-1主要自变量说明自变量变量说明血管再通时间 6 h分类变量下壁心肌梗死分类变量合并低钾血症分类变量罪犯血管为右冠状动脉分类变量表 2-2STEMI患者PCI后再灌注心律失常的多项Logistic 回归分析项目B血管再通时间 6 h1.386下壁心肌梗死2.356合并低钾血症1.504罪犯血管为右冠状动脉1.792本研究经多元Logistic回归模型结果证实，血管再通时间 6 h、下壁心肌梗死、合并低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉是 STEMI 患者PCI后再灌注心律失常的影响因素。对上述影响因素进行逐一进行分析。（1）血管再通时间 6 h：ST EM I患者早期缺血损伤心肌较多，坏死的心肌细胞相对较少，此时进行PCI治疗，可能会在一定程度上影响缺血心肌兴奋性恢复的一致性，易导致心肌细胞发生折返情况，增加PCI后再灌注心律失常发生风险5。临床上应严格掌握PCI治疗时机，以降低 STEMI 患者 PCI 后再灌注心律失常的发生风险。（2）下壁心肌梗死：下壁心肌梗死的STEMI 患者心电图中的II、I I 及 avf 导联均存在ST段弓背抬高或者出现st段明显下移伴有心肌酶升高等病理性的Q波，相较其他部位的心肌梗死患者，下壁心肌梗死患者心肌细胞电生理性改变较重，易发生窦房结供血区域阻断，这在一定程度上增加STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险6 。临床上针对该类型的STEMI患者，应综合评估患者梗死部位后制定针对性的治疗方案，以降低患者再灌注心律失常的发生风险。3）低钾血症：合并低钾血症的STEMI患者，血清钾水平较低，可抑制Nat-K+交换，促进机体内Na+-参考文献1Scholz K H,Maier S,Maier L S,et al.Impact oftreatment delay on mortality in ST-segment elevationmyocardial infarction(STEMI)patients presenting withand without haemodynamic instability results from theGerman prospective,multicentre FITT-STEMI trial.J.Eur Heart J,2018,39(13):1065-1074.2谭顺林，张胜，张全慧急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后再灌注心律失常的影响因素研究J.实用心脑肺血管病杂志,2 0 18,2 6(2):13-16.3葛均波，徐永健，王辰内科学第9版M北京：人民卫生出版社，2 0 18:2 2 9-2 45.1721赋值情况1=是,0=否1=是,0=否1=是,0=否1=是,0=否S.E.Wals0.5855.6251.0984.6050.7214.3470.8334.623Ga2+交换，增加细胞内钙离子内流，在一定程度上影响细胞内离子浓度的平衡性，影响静息与动作电位的除极、复极过程，致使心肌细胞电活动异常，增加PCI 后再灌注心律失常的发生风险6,7 。临床上针对合并低钾血症的STEMI患者，应积极对患者进行补钾治疗，当患者血清钾浓度维持在正常水平后在进行PCI治疗，以降低STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险。（4）罪犯血管为右冠状动脉：右冠状动脉可为心脏中大部分的窦房结、房室结动脉进行血液供应，一旦右冠状动脉发生梗死，易增加窦房结、房室结供血区域阻断，致使心肌细胞出现电生理性病变，导致心肌细胞出现电活动异常，增加STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险6,7 。临床上应在治疗前充分明确患者的罪犯血管，并针对患者实际情况调整治疗方案，以降低STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险。综上所述，血管再通时间 6 h、下壁心肌梗死、低钾血症、罪犯血管为右冠状动脉可能会增加 STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险，临床上应重视上述风险因素的早期评估及干预，以降低 STEMI患者PCI后再灌注心律失常的发生风险。4Stelios K,Anna N,Ole F,et al.Prognosis in Patients