SAA、PCT、IL-6和D-二聚体对社区获得性肺炎死亡风险的预测价值.pdf

微循环学杂 志():./.微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究、和 二聚体对社区获得性肺炎死亡风险的预测价值 石梦婕 苏银帆 杨延龙 谢明水 黄宏耀 中图分类号 文献标识码 文章编号 ()【摘要】目的:分析社区获得性肺炎()患者入院时血清淀粉样蛋白()、降钙素原()、白细胞介素()和 二聚体水平及对死亡风险的预测价值 方法:采用前瞻性观察研究方法纳入 例研究对象按照治疗后的生存情况分为存活组()和死亡组()比较入院时各组生物标志物的差异多因素 回归分析 患者死亡的影响因素评价单个指标及联合指标诊断的效能及对死亡率的预测价值 结果:死亡组血清、二聚体水平均显著高于存活组(.)多因素 回归分析显示、二聚体是 患者发生死亡的独立影响因素、二聚体及三项指标联合预测 患者发生死亡的受试者工作特征曲线下面积分别为.、.、.、.其中三项联合指标的灵敏度和特异性分别为.和.结论:患者血清、和 二聚体水平升高三者联合检测对患者死亡风险有一定的预测价值【关键词】社区获得性肺炎降钙素原白细胞介素二聚体死亡率 【】:()()()().:()().:(.).:.基金项目 湖北省卫健委科研面上项目()作者单位 湖北医药学院附属随州医院随州 通讯作者:.本文 收到 修回 .【】微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究 社区获得性肺炎()是一种由多种细菌和病毒引起的肺泡或间质炎症具有较高发病率及致死率 临床根据病因和疾病的严重程度来决定具体的治疗以及判断是否需要住院或转入重症监护室 目前重症 患者的病死率高达 是威胁人类健康的主要病因之一 因此尽早对患者的病情进行准确评估并及时对其进行合理的治疗有助于改善其预后降低死亡率 目前常用的 严重程度评价方法主要包括 和肺炎严重程度 指 数()两种评分系统能够对 患者进行风险分层但是 的敏感性较低 的特异性较低 生物标志物可以反映宿主的炎症强弱近年来生物标志物被视为传统评分系统的重要补充 二聚体是由纤维蛋白单体降解产生的一种特异降解产物是常用的凝血指标有研究显示其在肺炎中高表达且与肺炎严重程度呈正相关 本研究旨在评估 患者的多种类型的生物标志物对疾病的死亡风险进行预测 研究对象与分组.一般资料研究选取 在湖北医药学院附属随州医院呼吸内科及重症监护室住院的 例 患者作为研究对象年龄(.)岁其中男 例女 例根据住院期间临床预后情况分为存活组()和死亡组()两组性别和年龄分布无统计学差异(.)见表 纳入标准:所有患者均符合中华医学会呼吸病分会指定的 版中国成人社区获得性肺炎诊断及治疗指南中的 诊断标准 排除标准:()年龄 岁()天内出院再入院的患者()入院前 内接受抗生素治疗()其它疾病导致的肺实质或间质改变如肺癌、肺结核、肺血栓栓塞等()自身免疫系统疾病或免疫功能低下患者如:()脾切除术器官或骨髓移植接受激素、免疫抑制治疗()合并其它部位感染()临床资料不全无法进行分析的患者.研究方法表 存活组和死亡组情况临床资料存活组(例)死亡组(例)/值 值性别(男)(.)(.).年龄(岁 ).资料采集:使用标准化的数据收集流程收集 患者的资料并统计分析:姓名、性别、年龄、住院号 合并疾病:恶性肿瘤、肝脏疾病、心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病等 记录患者入院时一般检查资料包括体温、呼吸频率、心率、脉搏、血压、意识状态以及血气分析、血常规、血尿素氮、空腹血糖、胸部影像学等.实验室检查:采集 患者入院 内肘静脉血常规方法分离血清 采用荧光免疫层析法检测血清 仪器使用广州蓝勃生物科技有限公司采用电化学发光法检测血清 和 仪器使用美国罗氏全自动免疫分析仪采用乳胶增强免疫比浊法检测血清 二聚体仪器使用德国()公司全自动凝血分析仪以上检测试剂都是原装配套试剂.统计学处理应用 .和 进行统计学分析 所有数据均进行正态性、方差齐性检验正态分布计量资料以均数 标准差()表示正态分布的两独立样本比较行 检验非正态分布计量资料以中位数(四分位数间距)表示组间比较行秩和检验计数资料以频数、百分率()表示率的比较采用 检验 运用受试者工作特征()曲线分别评价各指标单独检测及联合检测对 患者发生死亡的预测价值.为差异有统计学意义 结 果.不同临床预后 患者血清、二聚体水平比较 死亡组血清、二聚体水平均高于存活组的患者差异具有统计学意义(.)见表 石梦婕苏银帆杨延龙等表 两组患者血清、二聚体水平中位数(四分位间距)指 标存活组(例)死亡组(例)值 值(/).(.).(.).(/).(.).(.).(/).(.).(.).二聚体(/).(.).(.).注:与存活组比较).微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究.患者发生死亡的 回归分析以死亡和存活为因变量以血清、二聚体水平为自变量 回归分析结果显示、二聚体水平升高是 患者死亡的独立影响因素(.)见表 表 血清、二聚体与 患者死亡的 回归分析 值 值 值 值 值及.(.).(.)二聚体.(.)常量.曲线分析血清、二聚体水平对 患者住院死亡的预测价值血清、二聚体水平预测 患者住院死亡率的 分别为.、.、.血清、二聚体水平预测 患者住院死亡率的最佳截取值、灵敏度、特异度见表 及图 各指标均对预测 患者死亡有一定的价值三者联合检测对 患者死亡率预测的特异度、灵敏度高于单一指标检测表 、和 二聚体对 患者住院死亡的预测价值最佳截取值灵敏度特异度.(/).(/).二聚体.(/).三者联合.图 各指标预测 患者住院死亡率的 曲线 讨 论 是常见的呼吸系统疾病具有发病急、起病快速等特点 因此对 病情严重程度及预后作出快速、准确评估对选择合适的治疗药物及其它辅助治疗是尤为重要的 评分是评估 患者病情和预后的重要指标具有方便快捷的特点但是由于 所需的临床指标较少对疾病病情预测的准确性较低 评分是目前推导及验证过程最严密、最广泛的预测 预后的方法 但 评分所需计算的指标较多较为复杂不利于临床医生快速识别重症患者临床应用受到限制 生物标志物具有简单、快速、客观性强等特点 越来越多的生物标志物应用于临床 本研究探讨了血清、二聚体水平在预测 患者死亡风险的应用价值为临床上及时准确的治疗提供参考、和 二聚体对社区获得性肺炎死亡风险的预测价值 属于组织淀粉样蛋白 的前体物质属于急性时相反应蛋白 在细菌、病毒感染、肿瘤等疾病中均有 升高是反映机体炎症状态的敏感指标 本研究发现血清 水平在存活组和死亡组间差异无统计学意义对 患者死亡风险预测价值较低 有研究动态监测入院时与第、天血清 水平在存活组和死亡组间的变化来评估其对脓毒血症 天死亡风险的预测价值实验发现入院时血清 水平远高于正常水平但在存活组和死亡组间差异无统计学意义但第、天血清 水平的变化预测脓毒血症死亡风险有价值 故入院时血清 水平能够反映 患者炎症的存在但不能对 患者进行病情严重程度分层和预后及死亡预测 是甲状腺滤泡旁细胞产生的激素原在人体健康的状态下血清浓度很低血液循环中的 主要来源于非甲状腺组织在脓毒血症患者血清中的浓度显著升高 是机体常见的细胞因子主要由淋巴细胞和巨噬细胞产生产生调节免疫功能、抗感染的作用其水平可以反映机体炎症水平 二聚体是机体交联纤维蛋白降解产物当机体内源性纤维蛋白溶解或血液处于高凝状态时血液中 二聚体升高 当体内发生感染时体内的炎性因子可以促进凝血因子的激活激活凝血系统 当肺内存在严重感染时肺泡内凝血纤溶系统激活引起纤维蛋白在肺泡和肺间质内沉积使组织重构最终可发展为肺纤维化 在本研究结果中 患者死亡组中血清、和 二聚体水平明显高于存活组多因素 回归分析结果显示三者升高均是 患者死亡的独立影响因素经 曲线发现、和 二聚体分别对预测 疾病死亡率有较高的灵敏度和特异度以上研究结果表明、和 二聚体对 的诊断、病情评估及预后判断都有较高的临床价值血清、二聚体三项联合检测经 曲线分析、灵敏度和特异度高于单项检测说明联合检测对病情预后的判断优于单一指标综上所述 患者的、二聚体的水平较高除 外其余均对预测 患者死亡率有价值三者联合对于 患者早期诊断病情严重程度、预后和死亡预测更具有积极意义临床医生如何早期快速精准地识别中高危 患者是一种巨大的挑战本研究探索了生物标志物对中高危 的诊断意义及对 死亡风险的预测价值使研究结果对中重症 患者的诊断及治疗提供有利的支持依据 本研究为单中心研究样本量和死亡组样本量较少因此研究结论还需大样本、多中心的研究来进一步验证本文第一作者简介:石梦婕()女汉族硕士研究生研究方向为临床免疫学检验诊断微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究 参考文献 .():.():.田懋泓刘子仲卢惠伦等.肺炎严重度指数和 评分在评估社区获得性肺炎治疗效果中的作用.中外医学研究():.:.:.秦娅蓝 童 瑾.多种生物标志物对重症社区获得性肺炎诊断及短期预后预测的价值评价.中国呼吸与危重监护杂志():.中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版).中 华结核和呼吸杂志 ():.():.():.成苏杭吉 泽黄娴等.脂多糖结合蛋白联合 评分在社区获得性肺炎病情评估中的价值.临床肺科杂志():.芦 烨 陈 愉 赵 立.多种生物标志物与社区获得性肺炎严重程度的相关性分析.国际呼吸杂志 ():.():.石梦婕苏银帆杨延龙等 樊 洁.不同严重程度获得性肺炎患者凝血及纤溶相关指标检测结果分析.血栓与止血学 ():.王冬云 史 健 李艳荣.恶性肿瘤 患者血清 及 和 的水平与感染关系研究.中华医院感染学杂志():.肇玉博 张 驰 常安琪.、及 检测对感染性疾病的临床诊断价值.临床医学研究与实践 ():.:.():.()():.:.():.():.微循环学杂 志 年第 卷第 期临床研究(上接第 页).():.杨淑侠 蔡素丽 杨宁 等.幽门螺杆菌感染对代谢综合征患者血糖血脂代谢的影响.中华医院感染学杂志 ():.:.():.():.罗 宏 徐锦江.锦州地区 型糖尿病患者发生幽门螺杆菌感染风险预测模型的构建与验证.慢性病学杂志 ():.:.():.刘雨薇.型糖尿病与肠道免疫屏障相关性的研究进展.微循环学杂志 ():.、和 二聚体对社区获得性肺炎死亡风险的预测价值