PFNA内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果与预后比较.pdf

四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)PFNA内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果与预后比较豆志文*李震左伟（安阳市第三人民医院骨科一病区，河南安阳4550 0 0）摘要目的：研究股骨近端防旋髓内钉（Proximalfemoralanti rotation intramedullarynail，PFNA）内固定术与人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的治疗效果与预后情况。方法：选取我院2 0 19 年11月至2 0 2 1年11月收治的7 6 例高龄股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，通过随机数字表法分为实验组和对照组（n=38)。对照组接受PFNA内固定术治疗；实验组接受人工股骨头置换术。对比两组临床相关指标（术中出血量、住院天数、手术时间），在治疗前和患者出院时采用Harris评分表、生活质量调查表（TheMos itemshortfromhealthsurvey，SF-36）分别对髋关节功能、生活质量进行评分判定；术后记录患者不良反应发生情况。结果：与对照组相比，实验组手术时间和住院天数显著更短，术中出血量显著更低（P0.05）；出院时两组患者Harris评分和SF-36评分均升高，且与对照组相比，实验组显著更高（P0.05）；与对照组不良反应发生率26.31%（10/38）相比，实验组5.2 6%（2/38）显著更低（P 7 0 岁；患者未合并单侧或者双侧偏瘫；患者精神意志正常可配合治疗。排除标准：患者合并腰间盘突出或者腰椎狭窄等腰椎疾病；患者资料不完整；患者合并其他影响正常活动能力的关节性疾病。采用随机数字表法将纳入病例分为实验组和对照组（n=38），两组一般资料差异比较无统计学意义，具有可比性（P0.05)，见表1。1.2方法两组术前均接受生化、血项、心脏以及肺功能全方位检查，并未患者进行心理辅导，将患者血压稳定在低于150/90 mmHg，血糖稳定在低于9mmolL-l,同时对于出现营养不良的患者需要补充营养，贫血患者需要纠正贫血。术前注射抗生素防止感染。在此基础上，两组采用不同的治疗方法。对照组采用PFNA内固定术。采用仰卧位，将检测肢体外展，患肢和躯干以15内收并固定，将前倾角校正，通过切口复位。在股骨大粗隆顶部行5cm纵行切口，沿着大粗隆顶点片外侧开口，将主钉和螺旋刀片置入，螺旋刀头在距离软骨下骨10 mm，远端进行静力锁定。随后将切口充分清洗，随着留置引流管，逐层缝合切口。实验组给予人工股骨头置换术，在连续硬膜外神经阻滞或者全麻下进行，患者采用侧卧位，以髋关节后侧作为切口，将臀中肌转子顶部的附着点保留。将关节囊打开，在小转子上方1.0 cm1684处斜行截骨，尽可能将股骨距、大小转子保留，随后采用扩髓器从小到大开始扩髓，同时将髓腔内部的物质清理，将人工股骨头假体柄和股骨体额状面以14试行前倾插入髓腔内，把大转子骨折解剖复位，将大粗隆顶部作为标注物，观察股骨头中心和大粗隆顶部为一条水平线。将骨水泥注入髓腔内，按照试行的角度和长度插入人工股骨头，随后把大粗隆复位，同时固定于假体，并把小粗隆复位，或者以骨水泥替代股骨颈旁边丢失的小骨块，复位股骨头后进行切口清洗，并将缝合软组织依次缝合。1.3观察指标1.3.1临床指标分析对比两组患者手术时间和手术中的出血量以及住院天数。1.3.2髋关节功能分别于治疗前和出院当天采用髋关节功能Harris评分对患者关节功能进行评分，其中评价的项目包括疼痛、功能、畸形和关节活动度，100分为总分，优：9 0 分；较好：8 0 分，90分；尚可：7 0，8 0 分；差：7 0 分。1.3.3生活质量分别于治疗前和出院当天采用生活质量调查表(The Mos item short from health survey,SF-36)评估，其中有角色、社会、躯体、认知等项目，该评分的总分为12 0 分，10 0 分为优秀，10 0 分，60分为良好，6 0 分为差。组别男/女（例)年龄(x土SD，岁)BMI 指数(kgm-2)骨折部位（例）左侧右侧Evans 分型（例)II型IV型V型基础疾病（例)高血压糖尿病高血脂四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表1 一般资料对比（n=38)实验组18/2079.56 5.4222.841.421919101172931351.3.4 不良反应由相关医护人员详细记录并对比两组患者住院期间出现的肺部感染、下肢静脉血栓、泌尿系统感染等，不良反应发生率=（肺部感染+下肢静脉血栓+泌尿系统感染）/总例数X100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS20.0进行统计分析。计量资料以均数标准差（x土SD）表示，组间采用独立样本检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以例或率（n（%）表示，组间比较采用x检验，P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1人工股骨头置换术治疗改善临床指标相较于对照组，实验组患者手术时间和住院天数明显更短，术中出血量明显更低（P0.05），见表2。2.2人工股骨头置换术治疗改善髋关节功能和生活质量治疗前两组患者Harris评分和SF-36评分差异无显著性（P0.05）；出院时，较于对照组，实验组Harris评分和SF-36评分明显更高(P0.05)，见表3。2.3人工股骨头置换术治疗降低不良反应发生率相较于对照组不良反应发生率2 6.31%（10/38），实验组5.2 6%(2/38)明显更低（P0.05），见表4。对照组21/1779.44 5.5322.59 1.34201811107313034t/x20.0950.7890.0520.0760.3160.0830.157P0.9240.4320.8180.7820.5730.7730.691四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表2 临床指标对比（xSD，n=38)组别手术时间(min)实验组102.235.54*对照组118.61 5.78注：与对照组相比，*P0.05。表3两组髋关节功能和生活质量对比（x土SD，n=38）Harris评分（分）SF-36（分)组别治疗前实验组60.87 5.23对照组60.47 5.17注：与对照组相比，*P0.05；与治疗前相比，#P0.05。表4两组不良反应发生率对比（例（%)，n=38）组别肺部感染实验组0(0.00)对照组3(7.89)注：与对照组相比，*P0.05。3讨论临床上常用PFNA内固定术治疗，虽可有效改善患者症状，但由于术后需要长时间卧床休息。有研究发现，人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折的效果较高4。因此本研究为此展开讨论，为临床的诊治提供基础。采用PFNA内固定术通头钉作为直径式螺旋刀片，其抗螺旋以及加压的效果显著，在术中能够自动完成，可提高内固定物的稳定性，加速预后。由于老年人的体质特殊，多存在骨质疏松，并且骨质硬度较低，导致螺钉与骨组织的结合力降低。本研究结果表明，与对照组相比，实验组手术时间和住院天数显著更短，术中出血量显著更低，表明人工股骨头置换术可有效缩量手术时间和术后休息时间。人工股骨头置换术加以长柄骨水泥可有效承受住人体负重时所遭受的轴向负荷，同时补充骨水泥也可以防止患者骨折部位出现严重塌陷，能够帮助患者提前负重，促进生活质量的恢复5。本研究表示，出院时两组患者Harris 评分和SF-36评分均升高，且与对照组相比，实验组显著参考文献1谢昌宏，杨国平，叶春万，等，ULTSP钢板内固定治疗AO/OTA31-A3型股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志，2 0 2 0,35(2)：6 5-6 6.2Pitts CC,Montgomery TP,Hess MC,et al.Reamedversus unreamed intertrochanteric femur fractures,is ittime?J.J Orthop Trauma,2020,34(5):252-257.3韩冰，刘宏滨，张传开，等.PFNA、锁定钢板、人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的比较1685术中出血量(mL)住院天数(d)246.89 50.77*14.871.72*354.23 50.5921.541.29出院时治疗前75.525.71*#50.235.5870.41 5.42#50.87 5.61下肢静脉血栓泌尿系统感染1(2.63)1(2.63)4(10.52)3(7.89)更高，提示人工股骨头置换术可有效改善患者髋关节功能和生活质量5。人工股骨头置换术的螺钉与螺旋刀和远端锁定固定后可达到抗旋转、缩短以及分离的效果，使骨折部位加速预后，使患者可以早下床活动，避免因为长时间卧床而引起的深静脉血栓、肺炎等并发症2 。本研究表示，与对照组不良反应发生率相比，实验组显著更低。骨水泥能够增强局部骨质，改善患者骨质疏松的情况，同时患者早期的下床锻炼，可使机体功能更快的恢复。本研究表示，与对照组相比，实验组随访1y时Harris评分和SF-36评分显著更高，表明人工股骨头置换术对于患者的预后效果更佳。本次研究采用对比性研究发现，人工股骨头置换术临床疗效更佳，并展开随访发现对于患者预后的改善也更为明显。但本次研究可能因为样本量以及随访时间较短的因素，导致实验存在一定偏差，因此以后应弥补此不足。综上所述，人工股骨头置换术对于股骨粗隆间骨折患者的早期恢复更加有利，可有效改善惠者生活质量以及髋关节功能，降低不良反应发生率，同时预后更佳。中国骨与关节损伤杂志,2 0 19,34(4)：37 9-38 1.4薛骏，王雪松.长柄双极人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折效果分析.现代医学,2019,315(9):62-65.5吴锦清，王旭，王体惠，等人工股骨头置换术治疗合并严重骨质疏松高龄股骨粗隆间骨折 中国骨与关节损伤杂志,2 0 2 0,2(2):17-2 0.（收稿日期：2 0 2 3-2-15)出院时78.26 5.41*#72.565.14#不良反应发生率2(5.26)*10(26.31)