PDCA循环法在降低超声测量数值错误报告中的应用价值.pdf

临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8 临床研究 超声报告质量是超声科医疗质量管理的核心内容之一，2016年11月国家卫生健康委员会颁布了 医疗质量管理办法 以保障医疗质量安全问题1，而超声报告是否准确与医疗质量安全密切相关，也是三甲医院管理的核心指标之一。超声报告中错误的类型较多，测量数值填写错误即为其中一种，可因多种原因造成，如人为因素、环境因素、制度因素等，如何减少该类错误报告的发生率，提高报告的诊断质量是超声报告质量管理的一个难点，也是临床亟需解决的问题。PDCA 循环法的定义是将质量管理分为：计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、改进（amend，A）4个阶段，PDCA循环法作为一种管理办法可有效进行PDCA循环法在降低超声测量数值错误报告中的应用价值宋勇张伟李锐王翔摘要目的探讨PDCA循环法在降低超声测量数值错误报告中的应用价值。方法收集2017年1012月我院超声科超声测量数值填写错误的报告，并找到错误点与错误原因。2018年19月运用PDCA循环法对超声科报告书写进行改进，每个季度收集PDCA循环法管理后超声测量数值填写错误报告，比较PDCA循环法管理前、后超声测量数值错误报告占比的差异。结果PDCA循环法管理前超声测量数值错误报告占比为0.22（6/27 059），PDCA循环管理后超声测量数值错误报告占比明显减少，为0.03（1/36 378），差异有统计学意义（P=0.047）。结论PDCA循环法可以有效降低超声测量数值错误报告的发生率，保障医疗质量安全。关键词PDCA循环法；超声测量数值报告；质量安全中图法分类号R445.1文献标识码 AApplication value of PDCA cycle method in reducing the error ofultrasonic measurement reportSONG Yong，ZHANG Wei，LI Rui，WANG XiangDepartment of Ultrasound，the Third Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 401120，ChinaABSTRACTObjectiveTo explore the application value of PDCA cycle method in reducing errors in ultrasonicmeasurement reporting.MethodsThe reported cases of incorrectly filled measurement values in the department of ultrasoundin our hospital from October to December 2017 were collected，and error points and causes of errors were found.PDCA cyclemethod was used to improve the report of the department of ultrasound from January to September 2018.The report of incorrectlyfilled measurement values after PDCA cycle management were collected every quarter.The difference in the number of wrongreporting cases of measurement values before and after PDCA cycle management was compared.ResultsThe proportion ofmeasurement error report before PDCA cycle management was 0.22（6/27 059），and the proportion of measurement errorreport after PDCA cycle management was 0.03（1/36 378）.The number of measurement error report cases was significantlyreduced，and the difference was statistically significant（P=0.047）.ConclusionPDCA cycle method can effectively reduce theincidence of measurement report errors and ensure the quality and safety of medical treatment.KEY WORDSPDCA cycle method；Ultrasonic measurement reporting；Quality and safety作者单位：401120重庆市，重庆医科大学附属第三医院超声科通讯作者：王翔，Email： 650临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8超声报告质量管理，有助于报告质量评价与不断改进。本研究旨在探讨PDCA循环法在有效降低超声测量数值错误报告发生率中的应用价值，以保障医疗质量安全。资料与方法一、研究对象收集 2017年 1012月我院超声科超声测量数值填写错误的报告（包括临床反馈至我科和我科抽查的报告），找到错误点并分析错误原因。2018年19月运用PDCA循环法对超声科报告书写进行改进，每个季度收集PDCA循环法管理后测量数值填写错误报告。二、PDCA过程1.P：科 室 持 续 质 量 改 进（continuous qualityimprovement，CQI）小组就2017年1012月本科室报告测量数值填写错误的问题进行统一科内问卷调查及会议讨论，运用鱼骨图（图1）对调查的结果进行总结，根据调查结果运用柏拉图（图 2）分析错误的主要原因，柏拉图分析发现，报告系统无相应自动出错提示、记录员记录时手误、记录员缺少专业知识、医师报告核查不仔细、记录员及医师责任心不够强是测量数值报告错误的主要原因（超过80%）。CQI小组根据以上问题召开质控会议，绘制“5W1H”表（表1）2，完善计划实施细则，进行相应的管理，希望通过加强报告记录员与检查医师之间的防控配合，同时应用电脑信息技术进行相应的测量数值防控，从而降低因测量数值填写错误而造成的问题报告发生率，提高患者及临床科室满意度。2.D：实施以下措施，具体为：2018年1月，我科与信息科沟通后将正常值范围录入报告原始模板中，在报告书写过程中，如记录员输入测量数值超过正常值范围，在报告结论中计算机显示红色提示，避免测量数值错误输入；2018年1月，通过技术手段，模板中不仅设定上限，同时增设下限，当记录书写值低于下限亦出现相应提示；2018年19月，定期组织学术讲座（每2周1次）及疑难病例讨论（每个月1次），参加人员包括报告记录员，使记录员也对常见疾病的正常值有所了解，避免书写报告时记录混淆，并进行定期考核；2018年19月，加强责任心，记录员记录时与医师核查数据，检查医师在报告打印后再次核对报告；2018年19月，前台人员加强对患者的调控，合理分配患者检查时间及检查诊室，并进行现场秩序的管理；2018年1月，CQI小组制定报告核查流程及测量数值报告错误的奖惩办法；2018年19月，加强与临床科室的沟通与交流，互相反馈信息，提高临床满意度，促进学科发展。3.C：每个月由科室各亚专业小组对报告书写进行审核评分，最后将结果统一上报 CQI小组并小结，每3个月进行1次汇总分析，在质控会上进行讲评。4.A：通过全体科室工作人员共同努力，不断加强信息技术手段，设置报告测量数值正常范围及异常提示功能，同时加强对医师报告审核，以及记录员专业知识的培训等。三、统计学处理图1鱼骨图展示超声测量数值报告错误的可能原因表1“5W1H”表制定改进措施What减少测量数值报告错误发生率Why人员系统环境制度Where&When超声检查室及学习室，2018年19月信息科办公室，2018年1月超声科前台，2018年19月超声科学习室，2018年1月Who超声科全员信息科管理员超声科登记员超声科CQI小组How加强记录员与检查医师的业务培训，并进行相应考核；增强报告核查责任心增加对报告模板测量数值的范围设置与提示保障患者的合理分配，将上午过多的患者预约至下午检查；根据医师能力合理分配患者；维持现场秩序制定奖惩措施；制定报告核查流程图2柏拉图分析超声测量数值错误报告的主要原因 651临床超声医学杂志2023年8月第25卷第8期J Clin Ultrasound in Med，August 2023，Vol.25，No.8应用SPSS 24.0统计软件，计数资料以频数或率表示，采用2检验。P0.05为差异有统计学意义。结果2017年1012月总计书写超声报告27 059份，发生测量数值错误报告 6 份（产科报告 3 份、心脏报告 1 份、腹部报告 1份、浅表报告 1份），占比 0.22；2018年13月总计书写超声报告27 895份，发生测量数值错误报告4份（产科报告2份、心脏报告1份、浅表报告1份），占比0.14；2018年46月总计书写超声报告33 161份，发生测量数值错误报告3份（产科报告2份、心脏报告1份），占比0.09；2018年79月总计书写超声报告36 378份，发生测量数值错误报告1份（产科报告），占比0.03。PDCA循环法管理后（2018年79月）较PDCA循环法管理前（2017年1012月）超声测量数值错误报告占比明显减少，差异有统计学意义（P=0.047）。讨论超声报告单是超声医师对患者进行身体检查及疾病诊断的重要文字记录材料，不仅为患者提供了身体健康状况的证明，也为临床医师进行下一步的诊疗提供了依据，具有法律效应，因此超声报告书写质量的高低具有重要的作用。随着我国人口老龄化的加重、人们对身体健康状况的重视及超声技术的不断发展，超声检查的需求逐渐增多，面对日益增多的需求如何保证超声报告质量显得尤为重要。在日常工作中，临床医师会不定时反馈给我科因测量数值填写错误的问题报告，我科也会抽查测量数值填写错误的报告，以上均是科室的不良事件，本研究针对上述问题进行了PDCA循环法管理，以降低超声测量数值错误报告的发生率，保障医疗质量安全。PDCA循环法管理过程是全面质量管理的思想基础与方法依据，也是质量管理的科学程序，其不仅适用于企业管理，在医学诊疗方面也应用广泛2-6。作为三级甲等综合医院的辅助科室，三甲评审标准中包括报告质量的结果评价与不断改进的相关措施，报告质量的不断改进与提高便是PDCA循环法管理的过程。本研究通过分析日常工作中临床医师反馈的测量数值错误报告和我科抽查的测量数值错误报告，绘制鱼骨图找出超声测量数值错误的可能原因为：记录员因素（记录时手误、缺少专业知识、责任心不够强）；医师因素（报告核查不仔细、责任心不够强）；环境因素（患者多工作量大）；报告软件因素（无相应自动出错提示）；制度因素（缺乏标准作业程序、缺少奖惩措施）。绘制柏拉图发现了其主要原因是由于信息系统测量数值错误警示不完善、记录员记录时手误及专业知识不足、医师核查不仔细、记录员及医师责任心不够强等。针对以上问题，我科制定相应措施，采取“机”防与人防相结合的方法，设置了录入数据超出正常范围时计算机自动出错提示，超声医师和记录员人工核对的两道“防火墙”，同时加强对记录员相关专