PICC置管后导管堵塞影响因素分析及护理对策.pdf

哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期随着静脉输液技术的不断改进和输液装置的不断发明，经外周置入中心静脉导管（peripherally in原serted central catheter，PICC）技术在临床中的应用越来越成熟，尤其是对长期需要静脉输注药物进行治疗的患者来说，PICC 治疗避免了多次穿刺的痛苦，还提高了一些特殊药物如化疗药物等的输注安全性1。本次研究对在我院进行 PICC 置管后发生导管堵塞的 50 例患者进行了回顾性分析，通过调查患者一般资料和导管相关资料，分析影响患者导管堵塞的相关因素。1资料与方法1.1一般资料：对 2020 年 1 月至 2021 年 12 月在我院进行经外周置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter，PICC）置管后导管堵塞的50 例患者进行回顾性分析，同时采用随机抽样的方法选取 50 例未发生导管堵塞的 PICC 置管患者作为对照组。纳入标准：淤入选患者均由于疾病治疗需要经临床医师建议采用 PICC 置管治疗；于入选患者均意识清楚，语言表达能力正常，具有一定认知能力，能够理解和配合调查研究。排除标准：淤病例资料或研究资料不完整者；于PICC 置管后死亡或失访患者；盂存在严重精神心理障碍、认知障碍、视听障碍等无法自己进行和配合日常导管维护的患者；榆置管后出现其他严重并发症需要拔管的患者。1.2调查内容和工具1.2.1本次研究在参考相关文献的基础上设计“PICC 导管堵塞影响因素调查问卷”，问卷包括以下内容：一般资料部分包括患者性别、年龄、身高、体重、是否肿瘤疾病、是否有血栓史等。PICC 导管资料部分包括导管规格、管腔数目、瓣膜类型等。PICC 置管资料包括穿刺技术、穿刺次数、穿刺手臂、穿刺静脉、留置时间等。PICC 维护资料包括维护周期、维护方式等。1.2.2导管堵塞：导管回抽有回血且能够输注液体为导管通畅；导管回抽不到血且不能输入液体为完全堵塞，导管回抽无血但能输入液体，但液体输入量最快超不过 40 滴/min，冲管时有明显阻力或局部疼痛为部分堵塞。1.3调查方法：取得我院相关领导的同意和支持，向在我院进行 PICC 置管治疗的患者和家属说明此次调查目的、内容和意义，将符合纳入和排除标准的患者纳入研究，由调查者通过向患者和置管护士询问，查阅患者 PICC 置管相关文字记录收集相关研究资料。1.4统计学方法：所有数据均采用 SPSS22.0 软件进行统计分析，计量资料（x依s）表示，t 检验，计数资料以百分率（%）表示，字2检验，P0.05）；两组患者是否肿瘤疾病、血栓史、穿刺次数、穿刺静脉、瓣膜类型、维护周期、维护方式、留置时间等对比组间差异显著有统计学意义（P0.05）；两组患者是否肿瘤疾病、血栓史、穿刺次数、穿刺静脉、瓣膜类型、维护周期、维护方式、留置时间等对比组间差异有统计学意义（P7d 是导管堵塞的危险因素。维护周期间隔的时间越长，导管发生堵塞的风险较越高5。3.1.4维护方式。PICC 置管患者中有一大部分患者会带管出院，院内维护是预防 PICC 导管堵塞的因素茁标准误差P肿瘤疾病0.9370.2820.007维护方式0.9190.2830.006留置时间0.7840.2670.008OR1.8831.8741.89295%CI1.1252.6651.2152.7321.1422.725瓣膜类型0.9420.3350.0081.8791.1173.145维护周期0.8750.2910.0101.8691.1332.694变量赋值是否肿瘤疾病否越0，是越1维护方式院内维护越1，院外基层医疗机构维护越2留置时间臆180d越1，跃180d越2血栓史无越0，有越1穿刺次数1 次越1，逸2 次越2穿刺静脉贵要静脉越1，肘正中静脉越2，其他静脉越3瓣膜类型三向瓣膜式越1，末端开放式越2维护周期约7d越1，逸7d越2因素堵塞组（n越50）未堵塞组（n越50）字2/tP性别2.3850.447臆18035（70.00）44（88.00）跃18015（30.00）6（12.00）男性27（54.00）29（58.00）女性23（46.00）21（42.00）年龄（岁）2.4170.453约6018（36.00）20（40.00）逸6032（64.00）30（60.00）BMI 指数（%）2.4730.461留置时间（d）8.3520.00818.5-23.919（38.00）18（36.00）约18.518（36.00）20（40.00）跃23.913（26.00）12（24.00）肿瘤疾病8.5160.007是36（72.00）22（44.00）否14（28.00）28（56.00）血栓史6.2260.037有13（26.00）7（14.00）无37（74.00）43（86.00）导管规格（Fr）2.5160.479426（52.00）25（50.00）524（48.00）25（50.00）穿刺技术2.3320.453直接穿刺5（10.00）6（12.00）B 超引导18（36.00）19（38.00）Seldinger 技术27（54.00）25（50.00）穿刺次数（次）6.1360.039135（70.00）43（86.00）逸215（30.00）7（14.00）穿刺手臂2.1490.438左臂24（48.00）23（46.00）右臂26（52.00）27（54.00）穿刺静脉7.2130.028贵要静脉20（40.00）21（42.00）肘正中静脉17（34.00）18（36.00）其他13（26.00）11（22.00）管腔数目2.1450.461单腔24（48.00）23（46.00）院内维护27（54.00）38（76.00）院外基层医疗机构维护23（46.00）12（24.00）双腔26（52.00）27（54.00）瓣膜类型0.4130.008末端开放式21（42.00）9（18.00）三向瓣膜式29（58.00）41（82.00）维护周期（d）0.1540.010约732（64.00）42（84.00）逸718（36.00）8（16.00）维护方式0.8410.006表 1患者 PICC 导管堵塞的单因素分析141哈尔滨医药 2023 年 6 月第 43 卷第 3 期保护因素，而院外维护是 PICC 导管堵塞的危险因素。3.1.5留置时间。临床中大量研究证实，PICC 导管堵塞风险会随着留置时间的延长而增高。随着留置时间的延长，PICC 导管长期漂浮在患者血管中，导管的存在不利于血液的回流，因此容易产生微血栓，血小板沉积在 PICC 表面，纤维蛋白原被激活，进而在导管外侧形成了纤维蛋白鞘；再加上导管对血管长期的机械性的损伤和刺激也会诱发血管炎性反应，甚至会导致血管内膜出现明显损伤，这也会诱发血栓的形成，上述问题都会随着留置时间的延长而加重。3.2护理对策：最根本的护理对策在于预防，建立在临床中应从以下几点进行预防：淤选用正确的冲封管技术和冲封管液：临床中应该加强对所有护理人员 PICC 技术导管基础维护的培训，保证护士严格掌握冲管、封管指征，包括时间、手法和冲封管液等，从而保证有效的冲封管。于提高 PICC 导管堵塞预防意识：在对患者进行输液治疗的过程中，护士应严格掌握每种药物的配伍禁忌，尤其是注意容易发生化学反应、容易沉积的药物，如肠外营养液、胶体液、血管活性药物等，在使用这些药物时严格进行管路冲洗，避免药物性堵管。盂加强健康教育：PICC 置管患者有部分会带管出院，如肿瘤患者、慢性病患者等，这就意味着患者的导管维护在很大程度上需要依靠患者本人和家庭，因此护理人员尤其是针对带管出院的患者应加强导管维护的健康教育和指导，详细向患者讲解日常生活中哪些行为活动对导管不利，如置管侧剧烈活动，提拉重物，长时间压迫，用力排便咳嗽等，告知患者在出现置管侧肿胀，疼痛，延血管走向发红、硬结等或者贴膜出现卷边松动等及时就诊。同时向患者和家属强调院内维护的专科性和按时维护的重要性，提高患者导管维护的依从性。综上所述，PICC 置管后导管堵塞发生率高，与肿瘤疾病、瓣膜类型、维护周期和方法以及留置时间等因素密切相关，临床中应该积极采取预防护理对策，降低 PICC 导管堵塞的发生率。参考文献1 尹欣欣，胡小艳，朱玉欣，等.0.9%氯化钠溶液和不同浓度肝素封管液预防恶性肿瘤患者 PICC 导管堵塞效果研究 J.河北医药.2019，41（20）：3185-3188.2 李芳，李莉，王珊珊，等.个体化自我管理教育对乳腺癌病人 PICC 并发症发生情况的影响 J.护理研究.2018，32（4）：606-608.3 武晓，侯晓丽，李瑞英.基于集束化管理的健康宣教联合心理疏导在 PICC 导管相关性感染患者中的应用观察 J.哈尔滨医药，2021，41（2）：125-126.4 吴秋萍，余菊，张燕，等.PICC 静脉炎常见原因及预防J.哈尔滨医药，2013，33（6）：502-503.5 谢建芳.社区肿瘤患者 PICC 导管维护就医成本调查分析 J.中华现代护理杂志.2017，23（19）：2458-2461.收稿日期：2023-02-20本研究研讨分析急诊护理对心肌梗死患者抢救成功率及预后的影响，为临床疾病的急救提供更加适宜的干预方案。1资料与方法1.1一般资料：选取 2021 年 6 月至 2022 年 6 月72例患者参加研究，患者及家属均充分了解此次研究的相关内容，且自愿参与，并在研究知情同意书上完成签字。此次研究对象的一般资料均可比，差异无统计学意义（P0.05），见表 1。1.2研究方法：对照组针对所纳入的 36 例病人运急诊护理对心肌梗死患者抢救成功率及预后的影响分析周长华（哈尔滨医科大学附属第四医院急诊科，黑龙江 哈尔滨 150001）摘要目的分析评价急诊护理对心肌梗死患者抢救成功率及预后的影响。方法将 72 例心肌梗死病人，随机抽取，均分成研究和对照两组，运用常规护理的为对照组，在此基础上施以急诊护理干预的为研究组，对比两组病人的抢救时间、急诊留置时间、住院时间、抢救成功率、住院期间复发率、并发症发生情况、护理满意度评分、生活质量评分以及心理状态评分。结果接受护理后，研究组病人的抢救时间、急诊留置时间、住院时间、并发症总发生率以及住院期间复发率均少于对照组（P0.05）；研究组护理满意度评分、抢救成功率以及生活质量评分均高于对照组（P0.05），但接受护理干预后，两组病人的 SDS、SAS 评分均有所降低，且研究组的评分更低于对照组（P0.05）。结论施以急诊护理干预对心肌梗死患者抢救的护理而言表现出较高的临床应用价值，能显著提高病人抢救成功率，缩减抢救时间、急诊留置时间以及住院时间等恢复用时，优化病人生活质量以及护理满意度，降低并发症的产生以及住院期间复发率，使病人能保持较好的心理状态，为疾病的整体治疗提供助力。关键词急诊护理；心肌梗死；抢救成功率；预后中图分类号R473.5文献标识码B学科分类代码：32071文章编码：1001-8131（2023）03-0142-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.03.054142