产程进展时间与AOP、HPD的相关性研究.pdf

66罕少疾病杂志 2023年8月 第30卷 第 8 期 总第169期【第一作者】刘志超，女，主治医师，主要研究方向：妇产科常见病多发病的诊治。E-mail：【通讯作者】梁菁苹，女，主任医师，主要研究方向：产前诊断和产前筛查、产科合并症、并发症等高危妊娠的处理。E-mail：论著产程进展时间与AOP、HPD的相关性研究*刘志超 梁菁苹*车艳红 张炎如 周文娟郑州市妇幼保健院产科(河南 郑州 450000)【摘要】目的 探讨产程进展时间与胎头进展角(AOP)、胎头下降距离(HPD)的相关性。方法 选取我院2021年2月至2022年12月期间接收的足月妊娠产妇117例作为研究对象，在宫口开全时均行超声检查。对比不同分娩方式产妇的AOP、HPD，分析AOP、HPD预测分娩方式效能。按照AOP、HPD中位数分组，对比组间经阴道分娩率、分娩时长，分析分娩时间与AOP、HPD相关性。结果 经阴道分娩产妇HPD少于未阴道分娩产妇，AOP高于未阴道分娩产妇(P135产妇，经阴道分娩率低于AOP135产妇(P4.0cm产妇，经阴道分娩率高于HPD4.0cm产妇(P0.05)；经Pearson分析，AOP与产程时间呈负相关，HPD与产程时间呈正相关(P0.05)；受试者工作特征(ROC)曲线显示，AOP、HPD联合预测足月妊娠产妇分娩方式的曲线下面积(AUC)为0.860，均高于单一指标(P0.05)；HPD、AOP高水平产妇发生未阴道分娩的危险度为低水平的2.242倍、0.628倍(P0.05)。结论 AOP、HPD可作为临床足月产妇分娩方式选择予以指导，并能辅助评估分娩时长，有利于增强母婴安全性。【关键词】产程时间；超声；胎头进展角；胎头下降距离；分娩方式；相关性【中图分类号】R714；R445.1【文献标识码】A【基金项目】2021年度河南省医学科技攻关计划(LHGJ20210786)DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2023.08.027Study on Correlation Between Labor Progression Time and AOP and HPD*LIU Zhi-chao,LIANG Jing-ping*,CHE Yan-hong,ZHANG Yan-ru,ZHOU Wen-juan.Obstetrics and Gynecology Department of Zhengzhou Maternal and Child Health Hospital,Zhengzhou 450000,Henan Province,ChinaAbstract:Objective To investigate the correlation between labor progression time and angle of progression(AOP)and head progression distance(HPD).Methods A total of 117 full-term pregnant women admitted to our hospital from February 2021December 2022 were selected as research objects.Ultrasound examination was performed at the whole time of uterine opening.To compare the AOP and HPD of different delivery mode,analyze the effectiveness of AOP and HPD in predicting delivery mode.According to the median of AOP and HPD,the vaginal delivery rate and delivery duration between groups were compared,and the correlation between delivery time and AOP and HPD was analyzed.Results The HPD and AOP of the parturients in vaginal delivery were lower than those without vaginal delivery(P 135,and the vaginal delivery rate was lower than those with AOP 135(P 4.0cm women,and the vaginal delivery rate was higher than that of HPD 4.0cm women(P 0.05).Pearson analysis showed that AOP was negatively correlated with labor time,while HPD was positively correlated with labor time(P0.05).Receiver operating characteristic(ROC)curve showed that the area under the curve(AUC)of AOP and HPD combined to predict delivery mode of full-term pregnant women was 0.860,which was higher than that of single index(P0.05).The risk of non-vaginal delivery was 2.242 times and 0.628 times higher than that of low level of HPD and AOP(P135(61例)和HOD4.0cm(49例)、HPD4.0cm(68例)。(3)分析AOP、HPD与产程时间的相关性。(4)分析超声参数预测分娩方式价值。(5)分析不同水平AOP、HPD产妇出现未经阴道分娩的危险度。1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以(-s)表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以n(%)表示，行2检验；采用受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve，ROC)曲线，获取曲线下面积(Area under curve，AUC)、置信区间、敏感度、特异度、约登指数及截断值；相关性采用Pearson分析；P0.05表明差异有统计学意义。2 结 果2.1 不同分娩方式超声参数 经阴道分娩产妇HPD少于未阴道分娩产妇，AOP高于未阴道分娩产妇(P135产妇，经阴道分娩率低于AOP135产妇(P4.0cm产妇，经阴道分娩率高于HPD4.0cm产妇(P0.05)，见表2。2.3 AOP、HPD与产程时间的相关性 经Pearson分析，AOP与产程时间呈负相关，HPD与产程时间呈正相关(P0.05)，见表3。2.4 超声参数预测分娩方式价值 以未阴道分娩产妇(41例)作为阳性标本，以经阴道分娩产妇(76例)作为阴性标本，以产妇AOP、HPD变化绘制为ROC曲线，结果显示，AOP、HPD联合预测足月妊娠产妇分娩方式的AUC为0.860，均高于单一指标(P0.05)，见表4。2.5 不同水平AOP、HPD产妇出现未阴道分娩的危险度 以“2.4”结果中AOP、HPD截断值作为分界值，将AOP、HPD分表1 不同分娩方式超声参数对比组别 例数 HPD(cm)AOP()经阴道分娩 76 4.010.75 137.3611.44未阴道分娩 41 5.420.74 118.728.91t 9.747 9.051P 0.000 0.000表2 不同AOP、HPD产妇的分娩时间、经阴道分娩率对比组别 例数 分娩时间(min)经阴道分娩率n(%)AOP135 56 69.783.65 15(26.79)AOP135 61 46.533.71 61(100.00)t/2 34.125 68.754P 0.000 0.000HPD4.0cm 49 47.223.49 49(100.00)HPD4.0cm 68 66.903.82 27(39.71)t/2 29.677 45.482P 0.000 0.000表3 AOP、HPD与产程时间的相关性项目 HPD AOP产程时间 r 0.639-0.667 P 0.000 0.000表4 超声参数预测分娩方式价值指标 AUC 95%CI 截断值 P 敏感度 特异度 约登指数AOP 0.735 0.6980.775 130.83 0.000 73.17%60.53%0.337HPD 0.757 0.7150.802 4.50cm 0.000 68.29%69.74%0.380联合应用 0.860 0.8340.887 -0.000 82.93%85.53%0.685表5 不同水平AOP、HPD产妇出现未阴道分娩的危险度指标 例数 经阴道分娩(76例)未阴道分娩(41例)RR(95%CI)PHPD 高水平 69 58 11 2.242(1.534,3.276)0.002 低水平 48 18 30 AOP 高水平 54 29 29 0.628(0.471,0.837)0.047 低水平 63 47 12为高水平、低水平，分析其危险度，结果显示，HPD、AOP高水平产妇发生未阴道分娩的危险度为低水平的2.242倍、0.628倍(P0.05)，见表5。3 讨 论报道指出，产妇分娩和产道、产力、胎儿与精神因素等具有紧密关联性，其中任意一项改变均可影响产程时间4。以往研究表明，约30%55%孕妇由于产程停止选剖宫产，需承受顺转剖身心负担，同时增加子宫切口撕裂与产后出血等多个并发症几率5。故产妇产程监测管理与评价产程进展对于母婴安全具有积极意义。传统阴道指检具有一定主观性，一旦判断失误可影响母婴结局6。因此仍需寻找更为科学监测方式。超声为评价产妇产程主要手段之一，通过分析超声影像学相关数据，可有效排除胎头塑形与产瘤等，可更加准确掌握胎方位状况，具有较高安全性，并能协助早期发现异常产程状况，从而予以有效的干预措施，以保障母婴安全性7-8。以往研究表明，经会阴超声检测对于分娩方式具有良好预测价值，第二产程AOP113的自然分娩率可达90.8%9。国外学者报道显示，宫口全开时AOP126产妇的自然分娩率达100%10。以上研究结果均表明，AOP对于分娩方式预测价值较高。鉴于此，本研究中应用超声辅助临床分娩，结果表明，经阴道分娩产妇HPD少于未阴道分娩产妇，AOP高于未阴道分娩产妇，ROC曲线显示，AOP、HPD联合预测足月妊娠产妇分娩方式的曲线下面积AUC为0.860，高于单一指标，且HPD、AOP高水平产妇发生未阴道分娩的危险度为低水平的2.242倍、0.628倍(P0.05)，表明于宫口全开后行超声检查获取AOP与HPD可有效预测产妇分娩方式，可为临床选择分娩方式提供可参考依据。以往报道显示，第二产程初期的AOP160产妇于2h内可完成分娩，135产妇，HPD4.0cm 77JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES,AUG.2023,Vol.30,No.8,Total No.169（上接第67页）(收稿日期：2022-10-25)(校对编辑：谢诗婷)在不同状态下均能够有效评估肛提肌以及盆底脏器的情况，可敏感辨识出盆底肌收缩力有无下降17。肛提肌裂孔为女性骨盆内的一薄弱区域，其不仅对盆底结构维稳，同时还可以协助控尿18。在本研究中，观察组第二产程时间较对照组更短(P0.05)，说明镇痛分娩可以缩短第二产程时间，从而缓解产妇疼痛。本研究特意使用三维盆底超声作为检查方法，分析