超声引导下FNA联合HBME-1、IMP-3诊断甲状腺结节的临床价值.pdf

第 卷第 期 年 月健 康 研 究.收稿日期:作者简介:鲁小飞()男江西上饶人本科住院医师临床风险管理:./.鲁小飞何暐王福建.超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的临床价值.健康研究():.超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的临床价值鲁小飞何 暐王福建(杭州市第九人民医院 超声科浙江 杭州)摘要:目的 探讨超声引导下细针穿刺活检()联合间皮细胞角蛋白()、胰岛素样生长因子 结合蛋白()在甲状腺结节临床诊断中的应用价值以减少临床误诊和漏诊 方法取行超声引导下 的 例甲状腺结节患者穿刺标本进行、免疫细胞化学染色分析染色结果以术后病理结果为“金标准”对比超声引导下 联合、的诊断符合率 结果 甲状腺恶性结节组的、阳性表达率(、)高于良性结节组(、)超声引导下 联合、的诊断符合率()高于超声引导下 诊断符合率()、诊断符合率()差异均有统计学意义()曲线显示超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的 为 高于三者单独诊断(、)差异有统计学意义()结论 超声引导下 联合、有助于提高甲状腺结节的临床诊断率关键词:甲状腺结节超声引导下细针穿刺活检间皮细胞角蛋白胰岛素样生长因子 结合蛋白 临床诊断中图分类号:.文献标志码:文章编号:()():()()().().(.).(.)(.).(.)(.).:甲状腺结节是甲状腺局部异常增生引起的内分泌疾病近年来发病率呈上升趋势 超声引导下细针穿刺活检()是早期临床鉴别诊断甲状腺良恶性的重要手段超声引导下 联合分子标志物已逐渐成为临床甲状腺结节诊断的研究热点 间皮细胞角蛋白()通常表达于机体间皮细胞微绒毛表面 对临床甲状腺结节病变性质具有较高的诊断价值胰岛素样生长因子 结合蛋白()属于新型 结合蛋白可影响胰岛素样生长因子转录过程从而调控胚胎增殖过程与多种恶性病变的发生密切相关 基于此本研究探讨超声引导下 联合、在甲状腺结节临床诊断中的应用价值现报告如下 资料与方法 资料选取 收集杭州市第九人民医院 年 月 年 月就诊的 例甲状腺结节患者临床资料所有患者行超声引导下 纳入标准:符合甲状腺结节诊断标准符合超声引导下 指征单侧单发穿刺标本完整可进行、检测术前未接受其他相关治疗临床资料完整 排除标准:有甲状腺手术史、甲状腺激素治疗史者精神及认知功能严重障碍者妊娠、哺乳期妇女合并其他部位恶性肿瘤者肾、心等重要脏器严重损伤者 研究对象中男 例女 例年龄 岁平均()岁病程 个月平均()个月结节最大直径 平均()本研究经医院伦理委员会批准患者签署知情同意书 超声引导下 使用多普勒超声诊断仪(飞利浦公司 型)进行检查高频线阵探头(频率 )观察并记录甲状腺结节的性质、边界、形态、钙化情况、弹性评分、回声、内部血流信号、纵横比等信息 患者取仰卧位枕头垫肩并充分暴露颈前部甲状腺区域超声观察结节部位及深度随后定位行常规消毒、铺巾在超声引导下采用 穿刺针经皮穿刺甲状腺结节实时监测进针情况确定病灶取材部位后按下活检枪扳机退针后取下活检条放置于 甲醛溶液固定 细胞学检查 染色穿刺组织标本苏木素染色分化伊红染色封片干燥后镜检由两名经验丰富的病理医师诊断 免疫组化染色穿刺组织标本置于二甲苯溶液中脱蜡处理梯度酒精脱水后置于蛋白酶修复液中 孵化 加入 溶液去过氧化物酶封闭液密封孵育 后使用 冲洗滴加一抗放置 冲洗 次滴加二抗在 下孵育 冲洗 次给予 反应染色常规脱水并封片 免疫组化切片由 名高年资病理医师阅片 以细胞膜着色为阳性 以细胞质着色为阳性 观察指标 记录甲状腺结节性质及类型与术后病理结果作对比比较甲状腺良恶性结节中、的表达情况比较超声引导下、及三者联合对甲状腺结节的诊断结果 统计学方法采用 软件进行数据分析计数资料以()表示组间比较采用检验应用受试者工作特征曲线()分析超声引导下 联合、对甲状腺结节的诊断效能 为差异具有统计学意义健 康 研 究 年 结果 病理结果与超声引导下 及、诊断结果比较 术后病理结果显示 例甲状腺结节患者中良性甲状腺结节 例恶性甲状腺结节 例 详见表 超声引导下 诊断结果显示甲状腺良性结节 例恶性 例诊断结果显示甲状腺良性结节 例恶性 例 诊断结果显示甲状腺良性结节 例恶性 例超声引导下 联合、诊断结果显示甲状腺良性结节 例恶性 例表 甲状腺结节患者的术后病理结果()()术后病理结果例数构成比/良性结节 甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 恶性结节 甲状腺乳头状癌 甲状腺滤泡癌 甲状腺髓样癌 、的表达情况甲状腺恶性结节组、阳性表达率分别为 (/)、(/)甲状腺良性结节组、阳性表达率分别为 (/)、(/)组差异均有统计学意义(、均 )诊断符合率以术后病理结果为“金标准”超声引导下 联合、的诊断符合率(/)高于超声引导下 诊断符合 率(/)、诊 断 符 合 率(/)差异均有统计学意义(、均 )诊断符合率为 (/)高于超声引导下 诊断符合率()差异有统计学意义()诊断效能 曲线显示超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的 为 高于三者单独诊断的 、差异均有统计学意义(、均 )见图 图 超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的 曲线 讨论甲状腺结节的病因较为复杂患者临床主要表现为甲状腺内存在肿块且结节随吞咽动作上下移动 甲状腺恶性结节具有病情进展迅速、易转移等特点对患者的生活品质及安全造成了威胁因此探寻有效、迅速的检查方式是现阶段临床诊断甲状腺结节良恶性的热点问题 超声引导下 是临床有效诊断甲状腺结节良恶性的手段但 属于有创性检查易引起并发症少数患者穿刺后可能发生血管神经性反应引起的恶心、心悸及头晕等症状 近年来随着分子生物学技术的迅速发展多种分子标志物正逐渐用于甲状腺结节的早期诊断中但现阶段多数标志物的检测尚处于研究阶段故筛选有关甲状腺结节病变性质鉴别诊断的分子标志物对后续临床方案的治疗及患者转归尤为重要本研究结果显示甲状腺恶性结节组 第 期 鲁小飞等:超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的临床价值阳性表达率高于甲状腺良性结节组提示 与甲状腺恶性结节的发生存在密切联系 广泛分布于上皮和间皮细胞肿瘤中其具体结构及生化作用尚未完全明确国内外研究均认为 能调控肿瘤细胞生长、转移及肿瘤血管形成过程从而影响肿瘤发生发展 现阶段 在临床上多用于间皮细胞癌、乳腺癌及胰腺癌的诊断近年来临床逐渐重视其诊断甲状腺癌的价值 既往报道显示 在甲状腺良性结节中不表达或呈弱阳性表达在甲状腺恶性结节中呈弥漫性强阳性表达本研究中甲状腺恶性结节组 阳性表达率高于良性结节组表明 与甲状腺结节恶性病变的发生相关这可能是因为/信号通路在 作用下可与 共同作用被激活导致癌细胞 发生活性增殖并促进癌细胞早期分化调控因子转录最终诱发恶性病变 是定位于人类染色体 的癌症相关蛋白在细胞增殖及迁移过程中具有重要作用 在机体正常生理状态下 主要表达于胚胎组织中在健康成年人正常组织中表达较少但其机体细胞发生癌变时会发生去分化而重新分泌胚胎时期特有的蛋白 国外研究发现 多表达于胃癌、宫颈癌等癌组织中能通过影响胰岛素样生长因子表达而促进肿瘤细胞增殖及分化 由 曲线可知超声引导下 联合、诊断甲状腺结节的 高于三者单独诊断提示超声引导下 联合 及 可以明显提高诊断效能综上所述超声引导下 和、水平对甲状腺结节的诊断价值较高三者联合有助于提高甲状腺结节的临床诊断率具有良好的临床应用价值参考文献:戴亚丽蓝薇孙德胜等.甲状腺彩超、基因突变、超声造影、细针穿刺单用及联合对甲状腺结节良恶性诊断的效果观察.中国临床实用医学():.():.姚梅宏杨映红黄建平等.甲状腺良恶性肿瘤中 的表达及意义.临床与实验病理学杂志():.中华医学会放射学分会头颈学组.甲状腺结节影像检查流程专家共识.中华放射学杂志():.吴明张欣玉石锋等.超声造影联合 检查对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断研究.陕西医学杂志():.杨丽娟江波郝艳敏等.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值.河北医药():.陆海永李朝喜温德惠等.多模态超声在中、高度可疑恶性甲状腺结节鉴别中的诊断价值.天津医药():.:.():.周宁许婷婷王帆荣等.细针穿刺细胞块石蜡包埋切片技术联合、检测在甲状腺结节诊断中的临床意义.检验医学与临床():.张中超李林鹏郭德洋.、在甲状腺乳头状癌组织中的表达水平与临床病理参数及预后的关系.实用癌症杂志():.郭宏义宁亚文李文龙等.细胞角蛋白、半乳糖凝集素、和 表达在甲状腺结节的临床应用价值.中华普通外科学文献(电子版)():.()():.叶芳丽将翡翎潘在兴等.和 在卵巢癌组织中的表达及临床意义.国际检验医学杂志():.周伟陈敬有魏优秀等.骨肉瘤组织中 表达及 与患者临床病理特征的关系.山东医药():.(责任编辑 杨艳宏)健 康 研 究 年