超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检在上消化道肿瘤的诊断价值对比研究.pdf

现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 ，：，：王莹，李红玲，李静如，等内镜下多点活检鉴别诊断克罗恩病和溃疡性结肠炎的临床价值 中国现代医学杂志，（）：，：赵丹，郭洪梅，夏辉美沙拉嗪栓剂与柳氮磺砒啶片剂对溃疡性结肠炎小鼠结肠组织中 调控作用的研究 广西医科大学学报，（）：，（），：，：庞国进，周美佳，皮丽娟，等溃疡性结肠炎患者血清 、表达与艰难梭菌感染的相关性分析 疑难病杂志，（）：张凤，罗德兰，钟玉全 血清微小 表达与溃疡性结肠炎患者病情严重程度及复发的关系 山东医药，（）：赵丹，郭洪梅，夏辉美沙拉嗪栓剂与柳氮磺砒啶片剂对溃疡性结肠炎小鼠结肠组织中 调控作用的研究 广西医科大学学报，（）：，：，：?，?，：陈莉，李小刚，王建丰，等 老年溃疡性结肠炎患者血清 及粪钙卫蛋白水平表达的临床意义及对预后的影响 中国老年学杂志，（）：檀飞飞，周中银粪便钙卫蛋白与溃疡性结肠炎活动相关性初步研究 安徽医药，（）：（收稿日期：）（本文编辑：王菁）诊疗技术超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检在上消化道肿瘤的诊断价值对比研究陈汉林，曾少雄，程春生【摘要】目的探讨超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检在上消化道肿瘤的诊断价值对比。方法选取 年 月至 年 月于本院内镜中心就诊，临床或影像学高度怀疑上消化道肿瘤的老年患者 例作为研究对象。入组患者先后进行白光内镜下病理活组织检查（对照组）及超声内镜引导下病理活组织检查（实验组）。比较两组的检出结果，探析超声内镜引导下与白光内镜下病理组织活检的诊断价值。结果 例入组患者中，因无法行手术治疗剔除脱落 例，最终纳入 例患者。将最终手术病理结果作为金标准，实验组恶性肿瘤和良性肿瘤病理组织活检结果与手术病理结果一致的患者人数占比高于对照组，差异有统计学意义（）。实验组分型分期结果与手术病理的一致的患者人数占比高于对照组，差异有统计学意义（）。实验组的确诊率、灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测均高于对照组。结论与常规白光内镜相比，在上消化道肿瘤临床检查诊断中，采用超声内镜引导下病理组织活检能达到较理想的检出效果，确诊率、灵敏度、特异度较高，能为上消化道良性、恶性肿瘤及肿瘤的分型分期提供重要参考依据，值得在临床中推广应用。【关键词】超声内镜；上消化道肿瘤；活组织病理中图分类号：；文献标志码：作者单位：广东省深圳市华中科技大学协和深圳医院内镜中心通信作者：程春生，：基金项目：深圳市南山区科技计划项目（）现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 上消化道肿瘤是指发生在胃、食管、小肠等部位的良性、恶性肿瘤，多数情况下早期上消化道肿瘤患者无明显临床表现，随病情发展，部分患者可能出现反酸、体重减轻、呕吐、腹痛等症状，但并不特别典型，易增加误诊、漏诊风险，导致患者错失最佳诊疗时期 。因而探寻高效的上消化道肿瘤检查诊断方式，提升早期确诊率，对降低上消化道肿瘤病死率有重要作用。普通内镜检查仅能观察到消化道黏膜面的病理学变化，如溃疡、息肉等，多适用于隆起性病变 。而上消化道黏膜下肿瘤其黏膜面多光滑无明显病变，内镜表现无明显差异，普通内镜检查难以确定肿瘤来源与性质，且常规镜下活检仅能获取黏膜表面组织，效果有限，误诊、漏诊率较高 。超声内镜在现代医学技术支持下，能清晰显示消化道管壁及周围结构，利于医生进行解剖层次结构分析，对提升上消化道黏膜下肿瘤检出率有积极影响 。且在超声引导下可进行肿物切除、穿刺活检等微创操作，便于医生对肿瘤性质、来源进行有效评估诊断 。本研究选取 年 月至 年 月临床或影像学高度怀疑上消化道肿瘤的 例老年患者作为干预对象，比较普通内镜和超声内镜引导下病理组织活检检出结果，深入探析超声内镜的应用价值，旨在提升老年上消化道肿瘤的早期确诊率，以期为提升超声内镜的推广应用提供参考。现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月于本院内镜中心就诊，临床或影像学高度怀疑上消化道肿瘤的老年患者 例作为研究对象，因无法行手术治疗剔除脱落 例，最终纳入 例。入组患者先后进行白光内镜下病理活组织检查（对照组）及超声内镜引导下病理活组织检查（实验组）。例患者中，男 例、女 例；年龄 岁，平均（）岁；体质指数 ，平均（）；病灶位置胃部 例、食管 例、十二指肠 例；临床表现无明显症状 例、腹痛 例、恶心呕吐 例、反酸 例、体重减轻 例。符合赫尔辛基宣言要求，患者、家属均知情且自愿签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审批。诊断标准参考 消化道肿瘤多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识 ，符合上消化道肿瘤诊断标准，有体重减轻、腹痛等症状，影像学检查提示占位性病变，手术切除组织病理学诊断结果为上消化道肿瘤。纳入与排除标准纳入标准：年龄 岁；基本资料齐全；意识、认知清晰；可耐受手术。排除标准：有普通内镜检查或超声内镜检查禁忌症；精神病发作期；合并其他部位肿瘤；合并严重器质性疾病（如肝硬化、肾衰竭）；复发性上消化道肿瘤；存在食管胃底静脉曲张或上消化道出血；中途退出本研究。剔除脱落标准肿瘤晚期或年龄较大无法行手术治疗。方法 试验设备、试剂电子胃镜系统：宾得 及奥林巴斯 ；超声胃镜：微型探头，富士 型号 ；线阵超声胃镜：宾得 及奥林巴斯 ；显微镜：奥林巴斯 型号 。检查方法检查前禁食、禁水 ，详细询问用药史、病史，确认患者无内镜检查禁忌症。对照组：行普通内镜下病理活组织检查，取仰卧位，经口插镜，内镜直视下，经食管上端开始循腔进镜，观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠（球部和降部），退镜时，依次从十二指肠、胃窦、胃角、胃体、胃底贲门、食管退出，并对各组织进行二次观察评估。针对可疑病灶，在超声内镜白光状态下取 块组织进行活检。实验组：行超声内镜引导下病理活组织检查。在普通内镜检查后，打开超声内镜超声模式，超声频率为 ，采取同样观察顺序，依次对食管 贲门 胃体 胃窦 幽门 十二指肠间观察评估，并获得最佳超声图像，针对疑似病变处，取 块组织进行活检。手术病理检查：实施手术切除治疗，术中取病理组织，经固定（中性甲醛溶液）、包埋（常规石蜡）、切片（厚度 左右）、脱蜡（二甲苯）、脱水（梯度酒精）、染色（苏木精 伊红）等步骤获取观察样本，用生物显微镜进行病理学检查。对照组和实验组为同一个病人的两个操作，用同一个超声内镜。上述检查均由经验丰富的 名副主任医师完成。诊断及分型标准参考美国国立综合癌症网络（，）。可疑病灶：黏膜表面粗糙、边界欠清晰、质地较硬或脆、色泽异常、触碰易出血。食管癌 ：早期食管癌及癌前病变分隆起型（）、平坦型（）、凹陷型（）。型细分为有蒂型（）和无蒂型（）；型为轻微隆起、平坦、轻微凹陷，包括 、。型与 型界限为隆起高度 ，型与 型界限为凹陷深度 。早期病灶表面呈规则小颗粒状或表面光滑；中晚期病灶表面呈不规则粗颗粒状或凹凸不平小节状。胃癌 ：期局限于黏膜或黏膜下，无淋巴结转移或仅有邻近；期累及肌层或浆膜，病灶在一个分区内，或仅有第一站淋巴结转移；期浸润且累及黏膜下层，病灶超过一个分区，或临近第二站淋巴结转移；期存在远处转移（第三站淋巴结转移），包括十二指肠、腹主动脉旁、肠系膜根部等。十二指肠癌 ：期局限于十二指肠壁；期穿透十二指肠壁；期出现局部淋巴结转移；期存在远处转移。观察指标 检出结果将手术病理作为“金标准”，观察记录 例患者的手术病理检出结果，调查记录普通白光内镜和超声内镜病理检出结果与手术病理结果一致的患者人数。分型分期将手术病理的分型分期结果作为金标准，调查记录两种内镜分型分期结果与手术病理结果一致的患者 现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 人数。诊断价值阳性指上消化道恶性肿瘤，阴性指上消化道良性肿瘤，观察记录手术病理及内镜检出结果为阳性、阴性的患者人数，并计算确诊率、灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测。确诊率 （内镜、手术检出结果均为阳性 阴性例数）总例数 ；灵敏度 内镜、手术检出结果均为阳性例数 手术病理阳性例数 ；特异度 内镜、手术检出结果均为阴性例数 手术病理阴性例数 ；阳性预测 内镜、手术检出结果均为阳性例数 内镜结果阳性例数 ；阴性预测 内镜、手术检出结果均为阴性例数 内镜结果阴性例数 。统计学方法采用 统计学软件处理数据，计数资料用表示组间行检验；计量资料符合正态分布数据用（珋 ）表示，组间比较采用独立样本 检验。为差异有统计学意义。结果 两组检出结果的比较将手术病理结果作为金标准，例患者中，恶性肿瘤检出人数 例，占比 ，包括胃癌 例（）、十二指肠 腺 癌 例（）、十 二 指 肠 乳 头 腺 癌 例（）、食管癌 例（）；良性肿瘤检出人数 例，占比 ，包括胃间质瘤 例（）、食管平滑肌瘤 例（）、胃异位胰腺 例（）、十二指肠腺瘤 例（）。实验组恶性肿瘤和良性肿瘤检出结果与手术病理结果一致的患者人数占比高于对照组，差异有统计学意义（）。见表 、表 。表 两组恶性肿瘤检出结果的比较 （）组别胃癌十二指肠腺癌十二指肠乳头腺癌食管癌实验组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）值 值 表 两组良性肿瘤检出结果的比较 （）组别胃间质瘤食管平滑肌瘤胃异位胰腺十二指肠腺瘤实验组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）值 值 两种检查方式在上消化道肿瘤分型分期中的结果比较实验组分型分期结果与手术病理的一致的人数占比分别为胃癌 （）、十二指肠腺癌 （）、十二指肠乳头腺癌 （）、食管癌 （），均高于对照组的 （）、（）、（）、（），差 异 有 统 计 学 意 义（、，）。见表 、表 、表 、表 。两种检查方式诊断价值的比较实验组的确诊率、灵敏度、特异度、阳性预测、阴性预测均高于对照组。见表 、表 。表 两组胃癌分型分期的比较 （）组别手术病理期（）期（）期（）期（）合计实验组期期期期合计 对照组期期期期合计表 两组十二指肠腺癌分型分期的比较 （）组别手术病理期（）期（）期（）期（）合计实验组期期期期合计 对照组期期期期合计表 两组十二指肠乳头腺癌分型分期的比较 （）组别手术病理期（）期（）期（）期（）合计实验组期期期期合计对照组期期期期合计现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 表 两组食管癌分型分期的比较 （）组别手术病理隆起型（）平坦型（）凹陷型（）合计实验组隆起型平坦型凹陷型合计 对照组隆起型平坦型凹陷型合计 表 两种检查方式分型分期检出结果的比较 （）组别胃癌（）十二指肠腺癌（）十二指肠乳头腺癌（）食管癌（）实验组（）（）（）（）对照组（）（）（）（）值 值 表 两种检查方式检出结果与手术病理的比较（）组别手术病理阳性（）阴性（）实验组阳性 阴性 对照组阳性 阴性 典型案例分析（）胃癌（）十二指肠腺癌（）胃底间质瘤 讨论上消化道肿瘤特指发生在上消化道（如食管、胃、十二指肠等）的肿瘤性病变。研究显示，我国上消化道肿瘤发病率居于全球首位，包括食管癌、胃癌等，整体发病率、死亡率较高 。相比于日本、美国等国家，我国上消化道肿瘤早期检出率普遍较低，待确诊时多已发展至中晚期，使得患者错失表 两种检查方式诊断价值的比较 （）组别确诊率灵敏度特异度阳性预测阴性预测实验组 （）（）（）（）（）对照组 （）（）（）（）（）图 不明原因消瘦患者胃镜示：胃窦可见一 病变（隆起及凹陷处均行内镜下活检）；图 白光下活检病理为急性炎症改变；图 超声内镜提示黏膜层低回声改变，粘膜下层变薄，考虑为 ；图 超声内镜下活检（相对更低回声处）病理为中分化腺癌；图 及图 胃窦中分化腺癌，癌组织浸润至黏膜下层；可见癌组织坏死、约占 ，癌旁可见原位癌结构，可见脉管内癌栓，（）分期：。最佳诊疗时期，致其病死率上升。不断优化上消化道肿瘤早期检查诊断方式，提升上消化道肿瘤早期检出率，能帮助患者尽早获得科学且有针对性的救治，对提升患者的生存率，延长生存周期有重要意义。现代消化及介入诊疗 年 第 卷 第 期 牞 牞 图 十二指肠降段乳头区占位性病变，不除外壶腹周围癌；图 十二指肠降部黏膜粗糙肿胀，可见半周型隆起；图 内镜活检结果提示管状腺瘤 级；图 超声内镜提示十二指肠肠壁层次结构消失，侵犯胰腺；图 超声内镜引导下活检病理结果为腺癌