超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值.pdf

黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.16近年来，随着医疗技术的发展、人们对健康的重视及体检广泛普及，甲状腺肿瘤检出率逐年升高，可达23%70%，其病变类型分为良性与恶性，但甲状腺恶性肿瘤占5%左右1。甲状腺肿瘤是临床常见疾病，中年女性人群多发，对于该疾病治疗关键在于早发现、早治疗，以免延误最佳治疗时机2。超声检查是目前诊断甲状腺肿瘤最常用的诊断技术，但是由于甲状腺肿瘤在呈良性和呈恶性时的影像有重叠，易误诊而导致准确率下降3。因此，寻求一种准确率及灵敏度更高的检查手段显得尤为重要。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是利用细针穿刺来吸取病灶部位的细胞等成分作涂片来观察其肿瘤与非肿瘤细胞形态及间质是否改变的一种细胞诊断学。FNAC 具有安全、简便、准确等特点，逐渐成为发达国家检查甲状腺良恶性肿瘤首选检查手段4-5。国内外有相关报道显示6-7，超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）可提高甲状腺良恶性肿瘤检出率，减少甲状腺手术次数及危险性。本研究旨在分析US-FNAC对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值，以期为临床甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断提供参考依据。超声引导下细针穿刺细胞学检查对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值于悦悦，冯俊，王丽园新乡市中心医院超声一科，河南新乡453000摘要目的：探究超声引导下细针穿刺细胞学检查（US-FNAC）对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值，以期为临床甲状腺良恶性肿瘤鉴别诊断提供参考依据。方法：选取2019年1月2021年1月新乡市中心医院收治的98例甲状腺结节患者作为研究对象，分别对其进行常规超声初筛、US-FNAC及病理学检查。统计患者病理细胞学组织活检诊断结果，比较超声常规初筛与US-FNAC对甲状腺肿瘤恶性检出率，以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，比较两种方法对甲状腺良恶性肿瘤的诊断价值。结果：常规超声初筛对甲状腺恶性肿瘤检出率低于US-FNAC，差异有统计学意义（P0.05）；以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，US-FNAC诊断敏感度、特异性及准确率高于超声常规初筛，差异有统计学意义（t=7.207、17.848、10.714，P0.05）；US-FNAC过程中，有1例患者出现穿刺部位肿痛。结论：在甲状腺良恶性肿瘤诊断过程中，使用US-FNAC敏感度、特异性及准确率均较高，且具有一定安全性，可作为诊断该疾病的辅助手段。关键词甲状腺良恶性肿瘤；超声；细针穿刺细胞学检查；诊断doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.16.015学科分类代码320.67中图分类号R731.6文献标识码BDiagnostic Value of Ultrasound-guided Fine-needle Aspiration Cytology for Benign and Malignant Thyroid Tumors/Yu Yueyue,Feng Jun,Wang Liyuan/Ultrasound Department 1,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang,Henan,453000,ChinaAbstract Objective:To investigate the diagnostic value of ultrasound-guided fine-needle aspiration cytology(US-FNAC)onbenign and malignant thyroid tumors,in order to provide a reference basis for the differential diagnosis of benign and malignant thyroid tumors in clinical practice.Methods:98 patients with thyroid nodules admitted to the hospital from January 2019 to January2021 were selected for the study and were subjected to routine ultrasound primary screening,US-FNAC and pathological examination.Compared the detection rate of malignant thyroid tumor between conventional ultrasound screening and US-FNAC.The diagnostic results of the patients pathological cytology tissue biopsies were counted,and the malignancy detection rate of thyroid tumors was compared between conventional primary screening by ultrasound and US-FNAC.The diagnostic value of the two methodsfor the diagnosis of benign and malignant thyroid tumors was compared using pathological cytology biopsy as the“gold standard”.Results:The detection rate of conventional ultrasound primary screening for thyroid malignancy was lower than that of US-FNAC,and the difference was statistically significant(P0.05).With pathological cytological tissue biopsy as the“gold standard”,thesensitivity,specificity and accuracy of US-FNAC diagnosis were higher than those of conventional ultrasound primary screening,with statistically significant differences(t=7.207,17.848,10.714,P0.05).During US-FNAC,1 patient developed swelling andpain at the puncture site.Conclusion:In the diagnosis of benign and malignant thyroid tumors,the use of US-FNAC has highsensitivity,specificity and accuracy,and has a certain degree of safety,and can be used as an adjunct to the diagnosis of thisdisease.Keywords Thyroid benign and malignant tumor;Ultrasound;Fine-needle aspiration cytology;Diagnosis1972黑龙江医学2023年8月25日第47卷第16期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALAug.25,2023Vol.47No.161资料与方法1.1一般资料选取2019年1月2021年1月新乡市中心医院收治的98例甲状腺结节患者作为研究对象，其中男43例，女55例，年龄2166岁，平均年龄（40.952.71）岁；病程3个月9年，平均病程（5.142.02）年；结节直径435 mm，平均结节直径（18.731.58）mm。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）病理学检验确诊为甲状腺良恶性结节。（2）患者神志清晰且依从性好。（3）术前血常规检查无异常者。（4）患者及其家属均对本研究内容知情同意。（5）无超声或US-FNAC禁忌证。（6）首次诊断甲状腺结节。排除标准：（1）合并有心、肝、肾等重要脏器其他疾病者。（2）凝血功能障碍者。（3）妊娠期或哺乳期妇女。（4）合并其他恶性肿瘤者。（5）合并其他甲状腺疾病。（6）颈部组织结果异常。（7）既往有甲状腺手术史。1.3方法研究所用仪器为迈瑞M9彩色多普勒超声诊断仪，选择频率为512 Hz的线阵高频探头。（1）常规超声初筛：患者仰卧于检查床，肩部垫高，头轻度后仰，使颈部充分暴露于医生视野中，进行常规超声二维、彩色多普勒检查，以明确结节位置、大小及与周围组织的关系、血供情况、有无钙化及钙化大小。诊断标准：边界清晰、回声均匀、形态规则、包膜完整、内部钙化及纵横比1为良性肿瘤；肿块呈低回声、血供丰富且无序、结节不规则形态、边缘界限不清且侵犯周围组织、内含钙化灶，纵横比1。具备3个或以上恶性指标，判断为恶性肿瘤。（2）US-FNAC方法：患者仰卧，颈部稍垫高，使颈部呈现轻微过伸的状态，充分暴露患者颈部。在超声常规初筛基础上判断需穿刺肿瘤位置，用手指轻压其表面皮肤，初步判断穿刺部位。碘伏颈部消毒，盐酸利多卡因（河北天成药业股份有限公司）5 mL进行局部麻醉，并用注射针头再次指引穿刺方向。采用直径为22 G的一次性穿刺针在患者体表定位点沿着超声探头扫描平面斜行插入，在超声实时监测下进针，然后以不同方向来回穿刺直至呈现负压状态，当针帽内有组织填充时迅速拔出穿刺针，进行常规抽吸涂片，为提高阳性率，一般需反复穿刺3次。待涂片呈半干状态时，用95%无水乙醇固定，送至病理科检验。穿刺完毕，对穿刺部位用无菌纱布按压1020 min，对甲状腺区域进行超声检查，明确穿刺部位无渗血后即可离开。穿刺期间，嘱咐患者禁止做吞咽、咳嗽等动作，以免影响穿刺效果。细胞病理学结果以美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统评分标准及甲状腺超声恶性指征为参考依据8，共分为6级。1级：标本较少，较难做出细胞学判断；2级：细胞形态正常，良性病变；3级：非典型性病变及可疑滤泡性病变；4级：滤泡肿瘤或非典型滤泡性瘤；5级：细胞形态异常，可疑恶性肿瘤需进一步进行病理学检查证实；6级；细胞形态明显恶性改变的恶性肿瘤。其中12级为良性肿瘤；36级判定为恶性肿瘤。1.4评价指标（1）病理细胞学组织活检诊断结果。（2）比较超声常规初筛与US-FNAC对甲状腺肿瘤恶性检出率。（3）以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，比较超声常规初筛与US-FNAC对甲状腺良恶性肿瘤的敏感度、特异性及准确率；假阴性率=假阴性例数/（真阳性例数假阴性例数）100%；假阳性率=假阳性例数/（真阴性例数假阳性例数）100%。准确率=（真阴性例数真阳性例数）/总例数100%，特异性=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）100%，敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）100%。（4）分析US-FNAC安全性。1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病理细胞学组织活检诊断结果98 例 甲 状 腺 肿 瘤 患 者 中，良 性 甲 状 腺 肿 48 例（48.98%），恶性甲状腺肿50例（51.02%）。2.2超声常规初筛与US-FNAC对甲状腺恶性肿瘤检出率情况以病理细胞学组织活检结果为“金标准”，US-FNAC对甲状腺恶性肿瘤检出率 92.00%高于超声常规初筛64.00%，差异有统计学意义（P0.05）。2.3超声