产褥期妊娠滋养细胞疾病的临床分析.pdf

控制在 ,使预热和加湿的吸入气体有助于下呼吸道的黏膜纤毛清除,防止上呼吸道干燥,提高患者依从性.高流量供氧还可清除解剖无效腔,提供精确恒定的吸氧浓度并提供低水平呼气末正压通气,增加氧合作用,减少上气道阻力和呼吸功,也减少肺内分流,故可快速使外周动脉血氧饱和度恢复至生理水平,纠正低氧血症,从而缓解呼吸困难、减慢心率,减少辅助呼吸肌做功,对于AH F的抢救起到重要作用.本研究结果观察到,AH F患者使用H F N C技术能改善缺氧,从而降低心率、呼吸频率,同时提高氧合指数,效果明显优于对照组.一项包括 名AH F患者的随机研究发现,给予 m i n的高流量氧疗与常规氧疗相比表现出显著的呼吸频率下降.S z t r y m f等观察重症监护室的AH F患者,发现H F N C可以显著改善呼吸频率、心率和呼吸困难评分及血氧饱和度.这与本文上述观察的结果一致.本研究还发现,H F N C组的舒适度评分明显优于对照组,这与H F N C可致气体充分加温加湿、减少呼吸道刺激并改善痰液引流有关,故患者的依从性更好,这与R o c a等随机交叉研究的结果一致.本研究中,H F N C可降低AH F患者对有创机械通气的需求,从而可避免呼吸机相关肺损伤等并发症.但研究也发现H F N C失败可致气管插管延迟,晚期插管患者的死亡率较高,故急诊科医师需在H F N C使用期间对患者进行充分的评估,以改善预后.综上所述,急诊科对AH F患者应用H F N C疗法明显优于常规氧气的治疗效果,可早期改善患者的临床症状,减少气管插管率,可作为急诊科安全的辅助治疗手段.参考文献R o c aO,C a r a l tB,M e s s i k aJ,e t a l A n i n d e xc o m b i n i n gr e s p i r a t o r yr a t ea n do x y g e n a t i o nt op r e d i c to u t c o m eo fn a s a lh i g h f l o wt h e r a p yJAmJR e s p i rC r i tC a r e M e d,():H a p pMB,N a y l o rMD,R o e P r i o rP F a c t o r s c o n t r i b u t i n g t o r e h o s p i t a l i z a t i o no f e l d e r l yp a t i e n t sw i t hh e a r t f a i l u r eJ JC a r d i o v a s cN u r s,:P a r k eRL,B l o c hA,M c G u i n n e s sSP E f f e c to fv e r y h i g h f l o wn a s a l t h e r a p yo na i r w a yp r e s s u r ea n de n d e x p i r a t o r y l u n g i m p e d a n c ei n h e a l t h y v o l u n t e e r sJR e s p i r C a r e,:M a r t i nJ,T o b i nM D A d v a n c e s i nm e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nJNE n g l JM e d,():M a k d e e O,M o n s o m b o o n AH i g h f l o w n a s a lc a n n u l av e r s u sc o n v e n t i o n a lo x y g e nt h e r a p yi ne m e r g e n c yd e p a r t m e n tp a t i e n t sw i t hc a r d i o g e n i cp u l m o n a r ye d e m a:ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ A n nE m e r gM e d,():S z t r y m fB,M e s s i k aJ B e n e f i c i a l e f f e c t so fh u m i d i f i e dh i g hf l o wn a s a lo x y g e ni nc r i t i c a lc a r ep a t i e n t s:ap r o s p e c t i v ep i l o ts t u d yJ I n t e n s i v eC a r eM e d,():R o c aO,R i e r aJ H i g h f l o wo x y g e nt h e r a p y i na c u t e r e s p i r a t o r yf a i l u r eJ R e s p i rC a r e,():K a n gBJ,K o hY F a i l u r eo fh i g h f l o wn a s a lc a n n u l at h e r a p ym a yd e l a y i n t u b a t i o na n d i n c r e a s em o r t a l i t yJ I n t e n s i v eC a r eM e d,():临床研究产褥期妊娠滋养细胞疾病的临床分析福建省妇幼保健院妇产科(福州 )胡琰洁修颖玲郑昕烨【摘要】目的探讨足月妊娠后产褥期妊娠滋养细胞疾病的临床表现、治疗和预后.方法回顾我院 年收治的例足月妊娠产褥期妊娠滋养细胞疾病患者的临床表现、治疗方法和预后分析.结果患者年龄 岁,主要临床表现是阴道异常出血、血人绒毛膜促性腺激素(h C G)值异常升高,其中例通过病理诊断,并行化疗,化疗期间密切随访,例患者均预后好,随访期间无复发;例患者通过临床诊断,因合并严重并发症放弃治疗而死亡.结论产褥期妊娠滋养细胞疾病早期临床表现易被忽略,需警惕产褥期异常阴道出血,重视胎盘病理检查,从而提高产褥期妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率,及早采用联合化疗的患者预后好,从而提高治愈率.【关键词】产褥期;妊娠滋养细胞疾病;临床表现;预后【中图分类号】R 【文献标识码】B【文章编号】()福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 妊娠滋养细胞疾病(g e s t a t i o n a lt r o p h o b l a s t i cd i s e a s e,G T D)是一种来源于胎盘滋养细胞的疾病.有文献报道,绒毛膜癌(绒癌)的发病率低,大约为/次妊娠.胎盘部位滋养细 胞 肿 瘤(p l a c e n t a ls i t et r o p h o b l a s t i ct u m o r,P S T T)比绒癌更为罕见,其发生率占所有妊娠滋养 细 胞 肿 瘤(g e s t a t i o n a lt r o p h o b l a s t i ct u m o r,G T N)的.根据世界卫生组织 年女性生殖细胞肿瘤病理学分类标准,G T D在组织学上可分为:)妊娠滋养细胞肿瘤,包括绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤;)葡萄胎(包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎);)肿瘤样病变;)异常(非葡萄胎)绒毛病变.其中侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后,绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤、上皮样滋养细胞肿瘤均可出现在任何一种妊娠形式之后,如葡萄胎、流产、异位妊娠,甚至足月妊娠.临床上滋养细胞疾病多继发于流产、葡萄胎之后,而产褥期绒癌的发生在临床上极其罕见,并且早期的临床症状很容易被忽视,从而延误病情的诊治,导致严重并发症,预后较差.本文以近 年多来在我院收住治疗的例产褥期妊娠滋养细胞疾病患者为研究对象,研究其临床表现、诊断、治疗和预后.一般资料收集 年我院收治的滋养细胞疾病患者,筛查出其中例发生在产褥期,年龄为 岁.均继发于足月妊娠后,按照 年的国际妇产科联盟(F I GO)对妊娠滋养细胞肿瘤的分期,其中期例,期例,I V期例;预后评分:低危型例,高危型例.方法与结果 产妇孕产、分娩情况:例患者中,均为足月分娩,其中在我院分娩例,外院分娩例;例为初产妇,例为经产妇;剖宫产例,顺娩例.回顾其孕期产检资料,其妊娠合并症和并发症包括高龄、地中海贫血、胎膜早破及胎儿窘迫.见表.表例产妇孕产、分娩情况例例例例例例年龄/岁 妊娠合并症和并发症高龄地中海贫血无胎膜早破胎膜早破胎儿窘迫胎儿窘迫分娩方式顺产顺产顺产顺产剖宫产剖宫产胎盘病理胎盘内绒癌胎盘内绒癌 新生儿情况:例孕妇均为足月分娩.新生儿体质量均在正常范围,且未发现新生儿的病灶转移.其中例因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术,术后患儿入住新生儿科,其中例患儿出现重度贫血,予以输血治疗后好转出院,未发现明显婴儿转移表现.新生儿随访至今,无异常表现.临床表现及诊断:例因“胎儿窘迫”行剖宫产术,术后胎盘送病理检查,胎盘病理报告提示胎盘内绒癌.另外例患者中,例因晚期产后出血行清宫术,病理报告为绒癌;例产后半个月出现阴道出血,量超过月经量,彩超提示子宫增大,伴血人绒毛膜促性腺激素(h C G)异常升高,行清宫术,术后病理报告提示绒癌;例除表现为晚期产后出血外,还合并右上腹痛、胸闷、咯血等症状,由于出血量不多,故未行清宫术,监测血h C G异常升高.产褥期绒癌的临床表现多为异常的阴道出血及异常的血h C G升高.治疗情况及随访结果:胎盘内绒癌患者例,产后均及时化疗(化疗方案为更生霉素、F u联合),随访至今年、年,未发现转移,预后较好.绒癌例,其中例出现右上腹痛、胸闷、咯血,因合并肝破裂无法行化疗,家属放弃治疗,产后个月死亡;另例患者,肺C T均提示肺转移可能予以化疗,随访至今未复发,最长随访年.化疗期间监测血h C G,接受化疗的例患者均为低危型,停止化疗的指征为血h C G水平达到正常后巩固化疗个疗程.随访内容包括血h C G水平、妇科检查、B超、肺C T等判定疗效.讨论妊娠产褥期滋养细胞肿瘤的临床表现无特异性,多为异常阴道流血,大多考虑产后子宫复旧不良可能,导致产褥期G T D的漏诊.晚期产后出血病因中绒癌的比例可占 .S m i t h等提出,妊娠期绒癌中大约有 的患者为足月妊娠产后绒癌.近几十年来,随着化疗的发展和完善,以及血人绒毛膜促性腺激素作为肿瘤的标志物的广福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o 泛应用,妊娠滋养细胞肿瘤的整体治愈率已经超过,其中低危组患者的治愈率接近 ,高危组患者的治愈率也达到 .因此我们应重视早期发现和诊断妊娠滋养细胞疾病.在例患者中,其中例因“胎儿窘迫”行剖宫产术,术后胎盘病理报告提示胎盘内绒癌.新生儿均为男婴,在新生儿科住院观察,均未提示转移.胎盘内绒癌是绒毛膜癌罕见的亚型,在妊娠滋养细胞肿瘤中所占比例小于 .分娩时检查胎盘并对可疑胎盘及有高危因素或合并症、并发症的产妇胎盘进行病理检查是诊断胎盘内绒癌的金标准.胎盘内绒癌的胎盘肉眼外观可表现为类似于梗死灶的灰黄色结节,常需病理检查才能进行诊断.胎盘内绒癌可能会引起胎盘后出血、胎盘早剥、胎儿水肿,导致胎儿宫内窘迫、贫血、胎儿生长受限、胎死宫内及死产.胎盘内绒癌初期临床症状不明显,常表现为妊娠晚期母胎输血,本文中就有例患儿出现重度贫血.患者产后的新生儿若无合并转移,其存活率可高达 ;若出生后新生儿合并其他部位器官的转移,并且常常因确诊及治疗不及时,导致新生儿预后差.因此,对产前筛查、产时异常者,胎盘应及时送病理检查.胎盘内绒癌的预后还不明确,但是母亲和胎儿/婴幼儿都存在转移的危险.本文中例