超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜胃肠道手术效果分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023结直肠癌是如今最常见一种消化道肿瘤，发病机制尚不清楚，手术治疗作为结直肠癌的主要治疗方法，在最大程度切除癌变组织，但也因麻醉、牵拉、创伤导致患者术后出现胃肠功能障碍。腹腔镜结直肠癌手术符合肿瘤根治的原则，具有代谢影响小、创伤小、恢复快等优点。超声引导下腰方肌阻滞为当前一种比较新型的镇痛方法，镇痛效果优于腹横肌平面阻滞，可减少阿片类药物消耗量咱1暂。本文具体探讨与分析超声引导下腰方肌阻滞联合腹腔镜胃肠道手术用于腹腔镜胃肠道手术效果及对胃肠功能及炎性因子影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2018 年 8 月2021 年 11 月选择在南阳市第一人民医院完成腹腔镜胃肠道手术的结直肠癌患者 84 例作为研究对象，纳入标准：病理诊断为结直肠癌；择期手术；患者均行腹腔镜手术，需行麻醉与镇痛处理；患者同意本次研究，且签署知情同意书；年龄 2075 岁；患者生命体征稳定；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：肝肾功能障碍患者；高血压及心脏病患者；合并传染性疾病者；临床资料缺乏者；严重电解质紊乱患表 3两组并发症发生率比较例3讨论软性输尿管镜钬激光碎石术中软性输尿管镜镜体较为柔软，可由尿道口进至肾脏，对病变及结石部位仔细观察，且因其镜头部位可自由弯曲，故在对患者实施手术时，可最大限度避免为患者开刀，减轻患者痛苦咱3暂。本研究结果显示，软性管组疼痛消失时间、手术时间较硬性管组短，提示本研究手术可促进手术效果。同时，数据表明，术后 3w，软性管组结石排净率 94.29%较硬性管组 77.14%高，表明软性输尿管镜钬激光碎石术治疗可提高结石排净率。分析原因在于，软性输尿管柔韧性较佳，实施手术时，可按照患者输尿管生理解剖结构弯曲，可向下 270、向上 180、轴向 180，并在其直视下将结石清除，有效减少手术操作难度及其风险，有效避免结石遗漏，且对于输尿管狭窄的患者，手术时可尽量促使输尿管壁损伤减少，减轻患者疼痛。此外，软性管组并发症2.86%与硬性管组 17.14%对比无显著差异，可见本研究手术具有良好安全性。分析原因在于，软性输尿管镜钬激光碎石术中输尿管通道鞘的应用，可有效减轻肾内压，降低对黏膜的损伤，且因其手术时间相对较短，故可改善感染发生率，提高手术安全性。综上所述，软性输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石伴输尿管狭窄患者，可缩短手术时间，减轻术后疼痛，同时还可促进结石排出，且手术安全性良好。咱参考文献暂1 Maria Ordonez，Eu Chang Hwang，Michael Borofsky，et al.Ureteralstent versus no ureteral stent for ureteroscopy in the management ofrenal and ureteral calculi J.Cochrane Database Syst Rev，2019，2（2）：CD012703.2 邵继春，曾治军，杨剑波，等.输尿管软镜和经皮肾镜取石术对老年嵌顿性输尿管上段结石患者围术期炎性因子的影响 J.中国老年学杂志，2018，38（5）：1122-1124.3 毛金尉，徐勇杰，吕志虎.输尿管镜下导管回路灌注钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果 J.中国实用医刊，2020，47（10）：45-47.本文编辑院周文超组别例数感染发热字2值P穿孔发生率（%）2.540.05硬性管组3523117.14软性管组350102.86超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜胃肠道手术效果分析曹菲袁陈航（南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000）咱摘要暂目的：探讨与分析超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜胃肠道手术效果遥方法院选取完成腹腔镜胃肠道手术的结直肠癌患者 84 例作为研究对象袁根据 1:1 简单分配原则把患者分为研究组与对照组各 42 例遥 对照组在术后给予静脉自控镇痛袁研究组在对照组镇痛的基础上给予超声引导下腰方肌阻滞袁记录患者胃肠功能及炎性因子变化情况遥 结果：研究组术后恢复情况优于对照组曰研究组术后 4h尧12h尧24h 的疼痛 VAS 评分较对照组低曰研究组术后 1d尧术后 7d 的血清白细胞介素渊IL冤-4尧IL-17 水平都低于对照组袁且呈现明显下降的趋势曰所有患者术后随访 3 个月袁研究组的胃肠功能紊乱发生率低于对照组曰差异均有统计学意义渊 0.05）。见表 1。1.2方法对照组：在术后给予静脉自控镇痛，镇痛泵内容物为1.5g/kg 舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+5mL/5mg 托烷司琼（金鸿药业股份有限公司，国药准字 H20148002），锁定时间 15min，调节负荷量 2mL，单次剂量0.5ml，背景剂量 2mL/h。研究组：在对照组镇痛的基础上给予超声引导下腰方肌阻滞，超声设备购自 GE 公司，配有 3-5MHZ 凸阵低频超声探头，深度为 610cm。患者取侧卧位，超声探头于髂前上嵴和肋缘之间、腋中线向腋后线横向扫描。采用后路腰方肌阻滞，以探头外侧 1cm 为进针点，注射 0.25%浓度罗哌卡因（国药准字H20050674，安徽威尔曼制药有限公司），罗哌卡因在腰方肌后侧与胸腰筋膜间隙内扩散表示阻滞成功。1.3观察指标采用视觉模拟评分法（VAS）在术后 4h、12h、24h 评定患者的疼痛情况，分数越高疼痛越重。记录两组的术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后肠鸣音恢复时间与术后住院时间。所有患者在术后 1d、术后 7d 抽取患者的空腹静脉血23mL，离心取上层血清，采用酶联免疫法检测血清白细胞介素（interleukin，IL）-4、IL-17 表达水平。所有患者术后随访 3 个月，记录胃肠功能紊乱发生情况，判断标准(出现随意 2 项特征即可判断为胃肠功能紊乱)：患者肛门无排气排便，无肠型及蠕动波，肠鸣音减弱或消失，伴有恶心呕吐、发热、腹痛、腹胀等症状，无腹膜刺激征。1.4统计学方法采用 SPSS25.00，计量资料表示方法用 xs，采用 t 检验。计数数据以%表示，采用 字2检验，0.05 表示差异具有统计学意义，检验水准为=0.05。2结果2.1术后恢复情况对比渊见表 2冤表 2术后恢复情况对比渊xs冤2.2疼痛 VAS 评分对比渊见表 3冤表 3术后不同时间点的疼痛 VAS 评分对比渊分袁xs冤2.3血清 IL-4尧IL-17 水平变化对比渊见表 4冤表 4两组术后不同时间点的血清 IL-4尧IL-17 水平变化对比注：1）与术后 1d 比较，0.05；2）与术后 7d 比较，0.050.05体重指数(kg/m2)0.330.05手术时间(min)0.620.05术中出血量(mL)0.010.05肿瘤最大直径(cm)0.120.05对照组4257.42依5.0121/2122.18依1.47154.87依12.3279.09依10.325.08依0.24研究组4257.89依4.5622/2022.48依2.18154.11依11.1079.10依10.035.14依0.33组别例数（n）术后首次排气时间（h）术后首次排便时间（d）t 值11.049.81P0.050.05术后肠鸣音恢复时间（h）16.820.05术后住院时间（d）12.680.05对照组4277.82依2.444.98依0.1127.44依2.14 14.09依1.11研究组4266.30依3.243.32依0.3219.22依1.84 10.45依0.82组别例数（n）术后 4h术后 12ht 值11.7410.94P0.050.05术后 24h18.690.05对照组425.18依0.343.99依0.183.18依0.24研究组423.47依0.232.76依0.211.45依0.24组别时间IL-4(pg/ml)IL-17(ng/L)对照组术后 1d37.40依3.144.68依0.11术后 7d9.13依0.941）1.74依0.151）研究组术后 1d22.33依2.441）2.65依0.201）术后 7d5.39依0.111）2）0.85依0.091）2）组别例数(n)胃肠功能紊乱 胃肠功能紊乱发生率（%）2值7.261 个节段，并且被1 个正常节段隔开者，据文献资料，约占全部脊柱骨折的 1.6%16.7%咱1暂。单纯性脊柱骨折如果不及时治疗，很大一部分会继发神经损害，导致患者出现肢体麻木、脊柱功能障碍、失能，不仅造成极大的痛苦，同时也使其生活质量大为下降。临床上一般采取手术治疗，以尽可能地保障脊柱正常结构，恢复其正常功能。常规切开固定术故能够起到较好的固定效果，然而造成损伤较大，对跳跃性多节段脊柱骨折患者而言，创伤将更加巨大，整体功能恢复慢咱2暂。经皮椎体成形术（PVP）是针对脊柱损伤的一种微创手术，即通过患者背部经皮穿刺，以组合穿刺针进入椎体，注射骨水泥以稳定骨折椎体。通过近年来临床观察，认为其术后脊柱功能恢复效果良好，本文对其进行观察评价如下。1资料与方法1.1一般资料选取新乡市第一人民医院 2018 年 3 月 2022 年 3 月间48 例采取 PVP 术式治疗的跳跃性多节段脊柱骨折患者作为观察对象，纳入标准：经影像学证实的累及 2 个及以上节段的跳跃性脊柱骨折患者，年龄 65100 岁之间，签署知情同意书。排除标准：单纯脊椎附件骨折，脊柱先天畸形，椎体骨折骨折块移位造成椎管狭窄，骨折椎体后壁不完整，既往脊柱手术史，精神、认知或沟通障碍，凝血功能障碍。48 例患者中，男 29 例、女19 例；平均年龄（76.728.16）岁；骨折原因：病理性 28 例、摔伤9 例、交通事故 6 例、其他 5 例；骨折累及 2 个节段 40 例、累及3 个节段 7 例、累及 4 个节段 1 例；损伤平面 T5L5。1.2方法48 例患者术前均被告知手术目的和方式，并交代其注意事项，完善相应检查，签署知情同意书。手术采取全身麻醉，预先以影像学进行损伤定位，并对脊髓压迫等情况进行评估，确定累及节段的手术先后顺序。患者俯卧位后 C 形臂透视了解骨折椎体复位程度，如果复位不满意，可一人牵双侧腋窝，另一人牵引双下肢，持续缓慢牵引，并 C-臂透视，骨折复位满意后，常规消毒铺巾，穿刺处局部麻醉，置入定位针并在 C 形臂下对椎体位置加以确认，将穿刺针管置入后，对穿刺的角度、深度进行确定，拔出针芯，通过空心针管将骨水泥注入椎体，借助 C 形臂透视正侧位确定骨水泥注入量及有无骨水泥渗漏情况，观察骨水泥弥散良好后停 5 分钟，旋转穿刺针后拔出，压迫穿刺针眼止血，患者全程清醒。术后常规卧床休息，给予支持对症治疗和相应的护理。1.3观察指标以患者住院治疗期间和术后回访记录为依据，观察并评价其术中出血量、住院时间、手术前与术后 1 周和术后 3 个月疼痛目测类别（VAS）评分、手术前与术后 1 周和术后 3 个月 Oswestry跳跃性多节段脊柱骨折经皮椎体成形术后效果观察费继明袁王鑫袁苏世奇（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）咱摘要暂目的：观察经皮椎体成形术渊PVP冤治疗跳跃性多节段脊柱骨折患者术后脊柱功能的恢复效果遥方法：选取 48 例采取 PVP术式治疗的跳跃性多节段脊柱骨折患者作为观察对象袁均进行 PVP 手术治疗袁观察治疗效果遥 结果：患者均顺利完成手术并获随访袁随访时间 36 个月袁术后疼痛均明显缓解袁VAS 评分较术前降低袁脊柱功能均明显恢复袁ODI 评分较术前显著降低袁JOA 评分较术前升高袁差异均有统计学意义渊P0.05冤遥 结论：跳跃性多节段脊柱骨折患者应用 PVP 治疗袁在具有创伤小尧出血少尧住院短尧康复快等优势前提下袁能显著促进脊柱功能恢复袁具有良好的临床应用价值遥咱关键词暂跳跃性脊柱骨折曰多节段骨折曰经皮椎体成形术曰脊柱功能咱中图分类号暂R683.2咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载