肠内营养护理对胸外科食管疾病患者术后并发症和神经功能的影响.pdf

西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）医学护理肠内营养护理对胸外科食管疾病患者术后并发症和神经功能的影响王冰冰丁惠娜厦门大学附属第一医院胸外二科福建厦门3 6 10 0 0摘要：目的探讨食管疾病（胸外科）患者术后应用肠内营养护理模式的临床效果。方法收集2 0 19 年3月 2 0 2 1年3 月在本院胸外科收治的食管疾病术后患者8 8 例。分为参照组与研究组，各样本44例。参照组术后实施肠外营养，研究组术后实施肠内营养。比较两组的并发症情况、营养指标及神经功能。结果并发症：参照组4例（9.0 9%），研究组1例（2.2 7%），无差异（P0.05)；术后第1天前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)水平：两组无统计学差异（P0.05)；术后第8 天的PA、A L B、T P 水平：研究组的结果高于参照组(P0.05)；两组护理后NIHSS评分与治疗前比明显下降,Barthel指数上升，且研究组优于参照组(P0.05,具有优异的可比价值。本研究得到医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1参照组采纳肠外营养，手术结束后6 小时起，中心静脉注射0.9%氯化钠、10%葡萄糖、氨基酸、2 0%脂肪乳，患者每日热量需求为12 5.5kJ(30kcal）kgl,连续应用4天；肠道恢复通气5天后，通过管饲鼻供应，每天50 0 毫升；术后8 天开始口服流食。1.2.2研究组采纳肠内营养，营养液均匀注入，按患者每日热值125.5kJkg-计算，肠溶营养液从小量缓慢开始，逐渐增加量、速度、浓度，以提高患者的适应能力。营养成分：含氨基酸的短肽配方，每瓶50 0 mL，热量4.18 kJmL-l,在40 C的温度下与50 0 mL的温水充分混合。待患者适应后，可直接经肠内营养管注射。手术6 小时后，注入5%葡萄糖生理盐水2 50 mL，保持3 7 3 9 温度约8 小时，观察患者无明显腹胀、腹痛、腹泻等症状后，给予肽制剂，每天50 0 mL，然后逐渐增加到每天15002000mL；滴速从2 0 mLh-l开始，逐渐增加到100mLh-l。术后1 3 天，给予能量缺乏区葡萄糖溶液和静脉营养液，术后4 5天停止静脉营养液，给予含膳食纤维的整蛋白型制剂，每天10 0 mlh-直至手术后7 天，手术后8 天口服食物。1.3观察指标比较并计算两组的术后并发症（吻合口瘘、切口感染、肺部感染等)发生率。术后第1天（营养干预前)和术后第8 天抽血确定营养指标一一前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、血清总蛋白(TP)通过迈瑞BSOne350自动生化分析仪测量。神经功能采取NIHSS卒中量表 6 进行评定，总分42 分，正常：0 1分，轻度神经功能障碍：2 4分，中度神经功能障碍：5 15分，中重度神经功能障碍：16 2 0 分,重度神经功能障碍：2 0 分;Barthel指105西藏医药2 0 2 3 年第44卷第4期（总16 9 期）数 7 满分10 0 分,基本自理能力：6 0 分，中度功能障碍：41-60分，重度功能障碍：2 0 40 分，完全残疾：2 0 分。1.4统计学分析采用SPSS22.0进行分析与处理（以P值为评估标组别研究组参照组X2P2.2营养指标见表2组别研究组参照组注：相比同组术后第1天，*P0.05；相比参照组同期，非P0.05。2.3神经功能见表3：组别研究组参照组注：相比同组术后第1天，*P0.05；相比参照组同期，非P0.05。3讨论受肿瘤本身、年龄、手术创伤、术后饮食控制等多种因素影响，食管癌患者的营养状况不佳，免疫功能减弱。因此，有必要加强患者的营养支持，以利于术后康复。目前，营养支持不仅需要提供能量，还需维持机体、氮平衡等，促进胃肠功能恢复、调节免疫功能、减轻炎症等，促进患者康复。肠外营养是静脉营养，静脉注射虽然可以为患者提供热量、电解质等营养物质，有助于改善营养不良患者的营养状况或维持消化不良患者的营养状况，以加快伤口愈合的速度 8 。肠内营养是指通过消化道为患者提供代谢所需的营养物质，由于食道癌患者常有吞咽困难，故临床上对这类患者进行肠内营养干预时选择鼻内喂养 9 。有学者发现,与肠外营养相比,早期肠内营养可更好地改善老年食管癌患者的营养状况，能在一定程度上减少并发症的发生，从而在调节神经功能，加快患者康复具有重要的作用 10 。在并发症方面，肠内营养可引起胃肠道不适和吻合口瘘。本次研究结果显示，研究组的胃肠道不适感比参照组多，但吻合口漏、切口感染和肺部感染的发生率低于参考组。原因分析：早期肠内营养可能通过早期恢复胃肠功能降低切口张力，有助于减少吻合口瘘的出现，切口感染和肺部感染可能与营养状况和免疫功能有关。在这方面，早期肠内营养优于肠外营养，可以在手术106准：当P0.05时，表示统计学研究结果有意义）。其中，计数资料(%)采用X2检验,计量资料(又s)采用t检验。2结果2.1并发症情况见表1：表1 并发症(n,%)肺部感染切口感染2(4.55)2(4.55)6(13.64)5(11.36)1.2380.6210.2660.431表2 营养指标示(又s)时间PA(mg/L)术后第1天130.1015.35术后第8 天152.18 18.22*#术后第1天129.44 14.00术后第8 天137.80 14.70*表3 神经功能(又s,分)时间NIHSS评分护理前18.20 2.52护理后3.25 1.25*#护理前18.15 2.05护理后6.25 1.55*后尽早下床。但两组并发症发生率无差异，这可能是由于研究样本量小或并发症原因多(其他因素为主)所致。消化道肿瘤手术患者血清蛋白水平是术后营养恢复的重要指标，可作为预测消化道手术预后的独立因素。由于PA的半衰期最短,因此通过测量血清PA浓度来确定短期内患者的营养状况比ALB更为敏感。本研究组术后第8 天营养支持后，两组患者血清水平比同组术后第1天有明显上升，而且研究组水平显着高于参考组(P0.05)。结果表明，肠内营养支持后患者的术后营养明显优于肠外营养，主要原因是肠内营养是将营养物质直接输送到患者的消化道内，更加符合患者的生理需求,对促进术后患者消化系统的功能恢复具有积极的意义，也为下一步恢复正常的饮食奠定了良好的基础。然而，受研究样本数量少的影响，尚未对肠道营养方法进行细分以探索最佳的肠道营养方法。这应该在未来的大样本、多中心研究中进一步分析。综上所述，鼻肠内营养支持可以有效促进食管癌患者肠道功能的恢复，缩短切口愈合时间和住院时间，大大改善患者的营养状况和神经功能。【参考文献】(略)吻合口3(6.82)5(11.36)0.1380.711ALB(g/L)28.82 3.6635.00 4.54*#29.00 3.8031.45 3.70*消化道不适4(9.09)1(2.27)0.8480.357TP(g/L)55.825.8562.807.40*#56.00 5.6059.35 6.80*Barthel指数34.22 11.0072.60 15.95*#33.9012.5555.70 15.50*本文责任编辑王运仓