菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍临床观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61116中风是中医对急性脑血管病的总称，是一种以突然昏迷、语言障碍和偏瘫为主要症状的疾病，多数并发眩晕、呕吐、恶心、肢体功能不协调、言语不利等症，并影响认知功能，从而出现记忆力减退、迷路、神志不清等情况，严重影响日常生活能力1。尼莫地平是临床中治疗中风后认知功能障碍常用的药物，改善临床症状有一定的效果2。菖蒲益智汤具有活血化瘀、健脑益智之功效。我院用菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍取得较好效果，现报道如下。1临床资料共90例，均为2019年3月至2021年3月我院治疗中风后认知功能障碍的患者，随机分为对照组和研究组各45例。对照组男24例，女21例；年龄4575岁，平均（63.578.65）岁；中风病程726个月，平均（17.166.74）个月，中风后认知功能障碍病程316个月，平均（10.445.36）个月。研究组男25例，女20例；年龄4676岁，平均（64.338.78）岁；中风病程626个月，平均（17.116.67）个月，中风后认知功能障碍病程317个月，平均（10.825.57）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究通过院伦理委员会审核。诊断标准：符合血管性认知障碍诊治指南3关于中风后认知功能障碍的相关诊断标准，以记忆力减退为主要症状。中医符合中医病证诊断疗效标准4关于肝肾亏虚兼痰瘀阻络相关辨证分型诊断标准，主症为头晕目眩，耳鸣健忘；次证为腰酸背痛，失眠多梦；舌质暗红细腻，脉沉弦滑。纳入标准：符合诊断标准；能够正常沟通交流；患者及家属知情同意。排除标准：近1个月使用其他药物或方法治疗；其他原因引起的认知功能障碍；对研究使用药物过敏。2治疗方法两组给予尼莫地平（山东新华制药股份有限公司，国药准字H10900081，生产批号1707088）口服，每次30mg，日3次。研究组加用菖蒲益智汤治疗。药用菖蒲、地龙、郁金、赤芍、制首乌、益智仁各15g，泽泻、黄连各6g，川芎9g。加水煎至400mL，分2次服用，日1剂。两组均连续治疗3个月。3观察指标中医证候积分：于治疗前、治疗后参照中药新菖蒲益智汤联合尼莫地平 治疗中风后认知功能障碍临床观察滕盛国（河西学院附属张掖人民医院，甘肃 张掖 734000）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1116-03摘要目的：观察菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的疗效。方法：90例随机分为两组各45例，对照组用尼莫地平治疗，研究组用菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗。结果：总有效率研究组高于对照组（P0.05），治疗后研究组中医证候积分低于对照组（P0.05）、简易智力量表（mmES）总评分高于对照组（P0.05）、改良Barthel指数评定量表（mBI）评分高于对照组（P0.05）。结论：菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍疗效较好。关键词中风；认知功能障碍；菖蒲益智汤；尼莫地平；对照治疗观察AbstractObjective：ToobservethecurativeeffectofChangpuYizhiDecoctioncombinedwithnimodipineinthetreatmentofcognitivedysfunctionafterstroke.Methods:Ninetycaseswererandomlydividedintotwogroups,45casesineachgroup.Thecontrolgroupweretreatedwithnimodipine,andthestudygroupwastreatedwithChangpuYizhidecoctioncombinedwithnimodipine.Results:Thetotaleffectiverateofthestudygroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Aftertreatment,theTCMsyndromescoreofthestudygroupwaslowerthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Thetotalscoreofthesimpleintelligencescale(MMES)washigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05),andthemodifiedBarthelindexratingscale(MBI)scorewashigherthanthatofthecontrolgroup(P0.05).Conclusion:ChangpuYizhiDecoctioncombinedwithnimodipineiseffectiveinthetreatmentofcognitivedysfunctionafterstroke.KeywordsStroke；Cognitivedysfunction；ChangpuYizhiDecoction；Nimodipine；Controltreatmentandobservation14 林越.腔内射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术对治疗下肢静脉曲张临床疗效的系统评价和meta分析D.福建医科大学，2019.收稿日期2022-11-06实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61117药临床研究指导原则5对头晕目眩、耳鸣健忘等症状进行评估，分数越高表示症状越严重。认知功能障碍：于治疗前、治疗3个月后采用简易智力量表（MMES）6评估认知功能改善情况，该量表包含定向能力、注意力、语言能力等5项，分值越高表示认知功能越好。日常生活能力：于治疗前、后采用改良Barthel指数评定量表（MBI）评估日常生活能力，分数越高表示日常生活能力越好。计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准7。显效：中医证候积分减少大于70%，MMES量表评分升高大于20%，具备正常的生活能力。有效：中医证候积分减少30%70%，MMES量表评分升高12%20%，日常生活能力改善。无效：未达到“有效”标准。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率研究组 45 24（53.33）18（40.00）3（6.67）（93.33）对照组 45 18（40.00）16（35.56）11（24.44）（75.56）25.414P0.020两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例中医证候积分tP治疗前治疗后研究组4514.393.653.240.8519.9580.001对照组4514.843.726.851.4713.4000.001t0.57914.261P0.5640.001两组治疗前后认知功能障碍情况比较见表3。表3两组治疗前后认知功能障碍情况比较（分，xs）组别例定向能力记忆能力回忆能力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组458.670.299.350.37*2.270.232.480.27*2.440.242.710.25*对照组458.640.288.980.31*2.280.242.450.26*2.480.252.500.26t0.4995.1420.2020.5370.7743.906P0.6190.0010.8410.5930.4410.001续表3组别例语言能力注意力与计算力总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组457.120.398.390.47*4.340.324.570.36*24.042.4228.221.91*对照组457.150.407.570.43*4.360.334.520.35*23.852.4426.011.83*t0.3608.6350.2920.6680.3715.605P0.7200.0010.7710.5060.7120.001注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后日常生活能力比较见表4。表4两组治疗前后日常生活能力比较（分，xs）组别例MBI评分tP治疗前治疗后研究组4543.846.6565.248.4513.3500.001对照组4544.356.7251.357.274.7340.001t0.3628.359P0.7180.0016讨论中风是由血液循环突发的缺血或障碍引起8。中风可能导致意识障碍、运动系统障碍、感觉障碍、自主神经功能系统障碍以及颅神经受损等，另外，还可能会引起全身系统的表现。一般发生中风后3个月至半年内出现认知功能障碍称为中风后认知障碍，临床主要表现为记忆力及学习力减退、易迷路、痴呆等。临床中对于中风后认知功能障碍多采用尼莫地平等药物治疗，能够改善脑血管血液循环，治疗脑功能障碍，提高认知功能9。认知功能障碍根据其记忆力减退、反应迟钝等症状，可归为中医“呆病”、“痴呆”等范畴10。中风后认知功能障碍主要是由于风邪侵体、脏腑运化失调，水谷不化、聚湿成痰、痰淤阻滞经络，血流不畅，引起气血逆乱，导致脑络郁滞，清窍暂闭或失养而引起。因此，应以化痰祛瘀、补气活血、祛风散结为主要治疗原则。菖蒲益智汤方中地龙清热定惊，菖蒲化痰开窍、健脾利湿、祛痰散风，郁金行气活血、疏肝解郁、清心开窍，赤芍活血化瘀、清热凉血，制首乌养血宁神，益智仁健脾益胃、理气化痰，泽泻利水渗湿、化浊降脂、明目聪耳，黄连清热燥湿，川芎行气开郁、活血开窍。诸药合用，共奏健脑益智、活血化瘀、理气健脾之功效。研究结果显示，治疗后研究组有效率较对照组高；研究组中医证候积分低于对照组，MMSE总评分高于对照组，MBI评分高于对照组。菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍能够提高治疗效果，改善症状、认知功能和日常生活能力。现代药理研究表明，菖蒲善开通心窍、宁心安神、又兼化湿、豁痰、辟秽，对湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱有较好的疗效，菖蒲挥发油还具有增强记忆力的作用，能益心智、聪耳目。郁金具有中枢神经抑制作用，有助于改善睡眠。益智仁挥发油对学习记忆障碍具有改善作用。地龙具有抗惊厥、镇静作用，于小鼠腹腔注射地实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61118龙醋酸铅处理的提取液，可对抗戊四氮和咖啡因引起的惊厥。因此，诸药联用，协同增效，共同促进神经功能恢复，改善认知功能，进而提高日常生活能力。综上所述，菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍疗效较好，能够改善头晕目眩、耳鸣健忘等症状，改善认知功能，提高日常生活能力。参考文献1 梁青，屈直.自拟醒脑汤联合“醒脑开窍”针刺法对中风后轻度认知功能障碍患者的疗效观察J.贵州医药，2022，46（8）：1285-1286.2 陈燕.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床效果分析J.首都食品与医药，2019，26（3）：175.3 中国医师协会神经内科分会认知障碍专业委员会，中国血管性认知障碍诊治指南编写组.2019年中国血管性认知障碍诊治指南J.中华医学杂志，2019，99（35）：2737-2744.4 国家中医药管理局.中医临床病证诊断疗效标准m.中国中医药出版社，2017.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）m.中国医药科技出版社，2002.6 葛志华.复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后认知功能障碍的研究J.现代养生，2019，1（6）：95-96.7 刘昱言，冯静静.原络通经法针刺联合尼莫地平治疗中风后认知功能