超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫全切术后快速康复效果的影响.pdf

文章编号：（）超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对腹腔镜子宫全切术后快速康复效果的影响杨瑜，魏星，毕生龙（赣州市妇幼保健院，江西 赣州 ）摘要目的：探究超声引导下腰方肌阻滞（）与腹横肌平面阻滞（）对腹腔镜子宫全切术后快速康复效果的影响。方法：选取 年月 年 月择期行腹腔镜子宫全切术的患者 例，按照随机数字表法分为 组和 组，每组 例。组于超声引导下行 ，组于超声引导下行。比较两组麻醉效果及术后恢复情况、血流动力学 平均动脉压（）、心率（）、静息疼痛视觉模拟疼痛（）评分。结果：组术中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于 组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间短于 组，差异有统计学意义（犘 ）。两组入室时（狋），和 水平比较，差异无统计学意义（犘 ）；两组切皮时（狋）、切皮后 （狋）、气腹建立成功后 （狋）的 和水平高于狋，且狋高于狋和狋，狋高于狋；组狋，狋和狋的 和水平低于 组，差异有统计学意义（犘 ）。两组术后，和 的静息 评分随着时点增加呈升高趋势，术后 的静息 评分低于术后；组各时点的静息 评分均低于 组，差异有统计学意义（犘 ）。结论：与 相比，超声引导下 可减少腹腔镜子宫全切术患者的麻醉药物用量，提高镇痛效果，稳定患者的血流动力学，更利于患者术后康复。关键词腹腔镜子宫全切术；腰方肌阻滞；腹横肌平面阻滞；血流动力学；疼痛中图分类号：文献标识码：犈 犳 犳 犲 犮 狋 狊狅 犳狌 犾 狋 狉 犪 狊 狅 狌 狀 犱 犵 狌 犻 犱 犲 犱狆 狊 狅 犪 狊狇 狌 犪 犱 狉 犪 狋 狌 狊 犫 犾 狅 犮 犽犪 狀 犱 狋 狉 犪 狀 狊 狏 犲 狉 狊 犲 犪 犫 犱 狅 犿 犻 狀 犪 犾 狆 犾 犪 狀 犲犫 犾 狅 犮 犽狅 狀狉 犪 狆 犻 犱狉 犲 犺 犪 犫 犻 犾 犻 狋 犪 狋 犻 狅 狀犪 犳 狋 犲 狉 犾 犪 狆 犪 狉 狅 狊 犮 狅 狆 犻 犮犺 狔 狊 狋 犲 狉 犲 犮 狋 狅 犿 狔 ，（，）犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋 ：（）（）：，（），（），（）：，（犘 ）（狋），（犘 ）（狋），（狋），（狋），狋，狋，狋 狋，狋，狋 狋，狋和狋 （犘 ），（犘 ）：，犓 犲 狔狑 狅 狉 犱 狊 ；腹腔镜子宫全切术是治疗子宫肌瘤、腺肌病等妇科病的有效术式，具有创伤小、术后恢复快的优势。但该术式为有创术式，患者术后仍会感到疼痛，部分患者会因疼痛而无法早期下床活动，不利于 本课题为赣州市科技计划项目（项目编号：）临床医药实践 年月第 卷第期术后快速康复。目前，临床多通过阿片类药物静脉自控镇痛（）减轻该类患者的术后疼痛症状，但阿片类药物镇痛效果不理想，且大量使用极易引发呼吸抑制、瘙痒等不良反应，需寻求更有效的镇痛方案。近年来，超声引导下的区域神经阻滞因其镇痛效果好、安全性高等优势被广泛用于腹部手术镇痛中，效果显 著。腹 横 肌 平 面 阻 滞（）、腰 方 肌 阻 滞（）为常用的两种区域神经阻滞方法，但腹腔镜子宫全切术患者采取哪种神经阻滞方法的效果更好有待于进一步研究。本文探讨了 和 对腹腔镜子宫全切术后快速康复效果的影响，报告如下。资料与方法 一般资料选择 年月 年 月择期行腹腔镜子宫全切术患者 例，按照随机数字表法分为 组 和 组，每 组 例。组 年 龄（）岁；体质量指数（）（）；子宫肌瘤 例，子宫腺肌病 例。组年龄（）岁；（）；子宫肌瘤 例，子宫腺肌病 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（犘 ），具有可比性。患者已签署知情同意书。纳入和排除标准纳入标准：均符合腹腔镜子宫全切术适应证；均为择期手术；患者术后均使用 ；美国麻醉医师协会（）分级为级。排除标准：抗精神药物使用史；慢性疼痛者；阿片类药物成瘾者；穿刺部位感染者；精神疾病者；对所用药物过敏者。方法两组患者术前均常规禁饮、禁食，均接受气管插管全麻 麻醉诱导时静脉注射舒芬太尼（江苏恩华药业 股份有限公司，国药准字 ，规格：），术中维持采用静吸复合麻醉，术后均接受 ：将舒芬太尼 用生 理 盐水（江西 润泽药 业 有 限公 司，国 药 准 字 ，规格：）稀释至 ，背景剂量为，负荷量，单次剂量，锁定时间为 。所有操作均由具有相应资质的麻醉医师完成。组于全麻后手术开始前在超声（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：）引导下行 ：患者取平卧位，常规消毒铺巾后，将低频凸阵探头（）置于侧腹壁腋后线并寻找腰方肌，在超声实时引导下使用 神经阻滞穿刺针（德国 公司，）进行平面内穿刺，针尖置于腰方肌和腰大肌平面之间，穿刺方向自患者尾端至头端，用 生理盐水注水试验后确定针尖位置，回抽无血后，注入 罗哌卡因（商品名：耐乐品，注册证号：，规格：），后测试患者的痛觉、温度觉等，如痛觉、温度觉消失则提示阻滞成功，继续对侧阻滞。组于超声引导下行 操作：患者取平卧位，常 规 消毒 铺 巾 后，用高 频 线 阵探 头（）由肋缘下腹壁由内向外移动，在超声引导下用 穿刺针自腹直肌前内侧进针，向前外侧推至肋缘边界，针尖置于腹横肌与腹内斜肌间，用 生理盐水注水试验后确定针尖位置，回抽无血后，注入 罗哌卡因 ，后测试患者的痛觉、温度觉等，如痛觉、温度觉消失则提示阻滞成功，继续对侧阻滞。观察指标麻醉效果及术后恢复情况：比较两组患者术中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数、首次下床活动时间、肛门排气时间。血流动力学：采用多功能无创监测仪（湖南安羽医疗科技有限公司，型号：）检测患者入室时（狋）、切皮时（狋）、切皮后 （狋）、气腹建立成功后 （狋）的平均动脉压（）、心率（）水平。疼痛程度：比较两组术后，和 静息疼痛视觉模拟疼痛（）评分。评分为 分，分为无痛，分为剧痛，得分越高，疼痛越严重。统计学方法采用 系统软件进行统计学分析。计数资料以百分率（）表示，采用检验；计量资料以珚狓狊表示，两组间比较以独立样本狋检验，两组内比较以配对样本狋检验。犘 为差异有统计学意义。结果 麻醉效果及术后恢复情况 组术中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于 组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间短于 组，差异均有统计学意义（犘 ）（见表）。，血流动力学狋时，两组 和水平比较，差异无统计学意义（犘 ）；狋，狋和狋时，两组 和水平高于狋时，狋时高于狋和狋时，狋时高于狋时，且 组狋，狋，狋时的 和水平低于 组，差异有统计学意义（犘 ）（见表）。疼痛程度两组术后，和 的静息 评分随着时点增加呈升高趋势，术后 的静息 评分低于术后，组各时点的静息 评分均低于 组，差异均有统计学意义（犘 ）（见表）。表两组麻醉镇痛及术后恢复情况比较（珚狓狊）组别术中舒芬太尼用量（）镇痛泵按压次数（次）首次下床活动时间（）肛门排气时间（）组（狀）组（狀）狋值 犘值 表两组不同时点血流动力学指标比较（珚狓狊）组别（）狋狋狋狋 组（狀）组（狀）狋值 犘值 组别（次 ）狋狋狋狋 组（狀）组（狀）狋值 犘值 注：。与狋时比较，犘 。与狋时比较，犘 。与狋时比较，犘 。表两组不同时点的静息 评分比较（珚狓狊）单位：分组别术后术后术后术后 术后 组（狀）组（狀）狋值 犘值 与术后比较，犘 。与术后比较，犘 。与术后比较，犘 。与术后 比较，犘 。讨论腹腔镜子宫全切术因其微创、术后恢复快、瘢痕少的优点常被用于妇科肿瘤疾病治疗中，但腹腔镜子宫全切术后患者仍会存在疼痛感，如不尽早采取镇痛措施，将会降低患者治疗依从性，不利于其快速康复。相关专家共识指出，阻滞损伤部位至脊髓的神经束可减轻腹腔镜术后疼痛，而区域性神经阻滞结合全身性的镇痛药物的多模式镇痛方案是促进腹腔镜手术患者术后康复的有效措施。目前，临床多采用 和 神经阻滞方法来缓解腹腔镜子宫全切术患者的术后疼痛感，但采取何种方式更利于患者的康复仍需探究。临床医药实践 年月第 卷第期本研究结果显示，组术中舒芬太尼用量、镇痛泵按压次数少于 组，术后首次下床活动时间、肛门排气时间短于 组，各时点静息 评分低于 组，说 明 与 相 比，超 声 引 导 下 可减少腹腔镜子宫全切术患者的麻醉药物用量，提高镇痛效果，更利于患者术后康复。分析原因在于，是在超声引导下将局麻药注入腹横肌与腹内斜肌间来促使局麻药物阻滞 腹壁神经、发挥镇痛效果的方法。是将局麻药注入腰方肌表面来阻滞节 段神 经、减 轻 疼痛 的 方法。相较 ，可有效阻滞有大量支配腹部组织的交感神经和机械性感受器，镇痛作用时间较长，且镇痛效果更好，能促使患者在全麻前感受良好的镇静镇痛作用。腹腔镜子宫全切术全麻前采取超声引导下的 可以提高患者全麻后的镇痛效果，减少术中舒芬太尼的维持剂量，进而减轻全麻药物对其大脑皮层的抑制，促进患者术后康复。此外，血流动力学波动为全麻时常见现象，而监测麻醉时血流动力学的变化对于预测患者术中意外事件及不良反应的发生风险具有重要意义。本研究结果显示，组狋，狋和狋的 和较 组低，说明与 相比，超声引导下 可减少腹腔镜子宫全切术患者的血流动力学波动。这是因为与 相比，超声引导下 的术后镇痛效果更好，可减轻手术刺激所致的血流动力学波动情况，稳定患者的 和水平。综上所述，与 相比，超声引导下 可减少腹腔镜子宫全切术患者的麻醉药物用量，提高镇痛效果，稳定血流动力学，更利于患者术后康复。参考文献：王金丽，常杰全身麻醉联合 神经阻滞用于腹腔镜子宫切除术麻醉质量与安全性中国计划生育学杂志，（）：朱明慧，汤洋，许倩，等腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对经腹全子宫切除术后镇痛效果的影响国际麻醉学与复苏杂志，（）：庞西，徐小欧，王丽，等腰方肌与腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后的镇痛效 果 比 较 西 部医 学，（）：，（）：，：，（）：蔡敏，尹泓，易明亮，等超声引导下经弓状韧带上或前路腰方肌阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的比较临床麻醉学杂志，（）：中国医师协会麻醉学医师分会促进术后康复的麻醉管理专家共识中华麻醉学杂志，（）：杨钟平，赵卫兵超声引导下腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞对妇科肿瘤术后镇痛的影响四川医学，（）：王德龙，凡小庆，贺克强，等超声引导下腰方肌阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果的影响安徽医学，（）：乔克坤，李向，向志雄超声引导下腰方肌阻滞联合全麻对腹腔镜子宫肌瘤剔除术中血流动力学及镇痛效果的影响广西医科大学学报，（）：收稿日期：修回日期：（本文编辑：张红）作者简介：杨瑜（），男，江西省信丰县人，学士学位，主治医师，主要从事麻醉科临床工作。：，