超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌的临床效果.pdf

MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)545.超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌的临床效果宋浩文杨宇徐结丽韦惠淋1（玉林市红十字会医院，1感染性疾病科,2 肝胆胰脾外科,广西玉林市【摘要】目的探讨超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌的临床效果。方法选取60例原发性肝癌患者为研究对象,其中接受腹腔镜下肝癌切除术治疗的30 例为对照组,同期接受超声引导下微波消融术治疗,且一般资料与对照组均衡可比的30 例患者为研究组。比较两组临床疗效、肝功能指标以及并发症情况。结果两组患者的临床疗效比较,差异无统计学意义（P 0.0 5）。治疗前,两组患者的血清总胆红素（TBil）、结合胆红素（DBil）及丙氨酸转氨酶（A L T)水平比较,差异均无统计学意义（均P0.05）;治疗后,两组患者的血清 TBil、D Bi l 及 ALT水平均显著下降（均P0.05）。研究组术后并发症发生率为16.6 7%（5/30），对照组术后并发症发生率为13.33%（4/30），两组间差异无统计学意义（P0.05）。结论超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌可获得良好的临床效果，且术后并发症少、安全性高，在改善患者肝功能、提高术后生存率方面效果显著。【关键词】微波消融术；超声引导；原发性肝癌【中图分类号】R735.7【文献标识码】B【文章编号】16 7 3-6 57 5（2 0 2 3）0 4-0 545-0 4D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.04.32原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一,病死率极高,在所有恶性肿瘤死亡顺位中居第三位,因其复发率极高,对患者长期生存率具有显著影响 。因此寻找有效的治疗方法、控制肿瘤复发和延长患者的生存期是临床研究的热点和重点。目前，手术切除是原发性肝癌的首选治疗方法，由于原发性肝癌病情进展迅速,病灶部位复杂，如肿瘤部位在 S1段、S2段、S3段等,肿瘤包绕肝中静脉,肿瘤侵犯肝左静脉、门静脉左支，肿瘤巨大导致门静脉左支受压，肿瘤靠近肝门部毗邻胆囊、隔肌、肝动脉及门静脉等，大多数患者在确诊时已错过最佳手术时机 2 。超声引导下微波消融术是一种微创、有效的治疗手段，主要通过产生微波磁场对癌灶进行消融，使肿瘤细胞坏死，是近年来临床广泛用于治疗肝癌的重要非手术方法 3。基于此，本研究探讨超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌的临床效果,并从临床疗效、并发症情况和肝功能情况分析超声引导下微波消融术在原发性肝癌中的应用价值，为临床提供参考。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料纳人标准：(1)符合原发性肝癌诊疗指南（2 0 2 2 年版）【4 的相关诊断标准；（2）均经CT、M R I 等影像学及病理组织学检查确诊为原发性537000)肝癌；（3）Child肝功能分级为A、B级。排除标准：(1)肿瘤发生肝外转移者；(2)合并其他恶性肿瘤者；(3)接受过放化疗、微波消融术等患者；（4)严重血液疾病、肾功能或心功能不全者。根据纳入、排除标准，选取2 0 17 年1月至2 0 2 1年8 月我院收治的6 0 例原发性肝癌患者为研究对象,其中接受腹腔镜下肝癌切除术治疗的30 例为对照组,同期接受超声引导下微波消融术治疗，且一般资料与对照组均衡可比的30例患者为研究组。研究组男18 例,女12 例；年龄（54.30 7.2 3）岁；Child肝功能分级：A级2 1例，B级9 例;肿瘤直径(2.7 30.6 2)cm;肿瘤毗邻部位（0.5c m）：胆囊6 例,肝门11例,隔肌5例,大血管8例。对照组男17 例,女13例;年龄(55.10 7.47)岁；Child肝功能分级：A级19 例,B级11例；肿瘤直径（2.7 0 0.6 6）c m；肿瘤毗邻部位（0.5cm）：胆囊7例,肝门10 例,隔肌6 例,大血管7 例。两组患者的性别、年龄、Child肝功能分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P0.05）,具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均签署知情同意书。1.2方法1.2.1对照组接受腹腔镜下肝癌切除术治疗。采用5孔法,取脐窝下缘纵向切口（长度10 mm）、脐上5464cm纵向切口（长度5mm）、剑突下缘纵向切口（长度10 mm）、右侧腋前线肋缘下3cm纵向切口（长度5mm）、右侧锁骨中线平脐纵向切口（长度12 mm）。于脐窝下缘切口刺入气腹针（Veress针）建立COz气腹,维持腹腔内压力为15mmHg；用与各切口相适应的套管鞘穿刺腹壁，建立操作通道，置人腹腔镜探查腹腔，助手握好腹腔镜使术野始终在显示屏图像的中央。进入腹腔后，首先探查腹膜腔及其他脏器，再顺序检查腹膜、肝脏、肝十二指肠韧带、横结肠系膜、肠系膜根部及盆腔脏器，所见如上所描述，决定行肝部分切除术。解剖第一肝门,利用超声刀打开肝十二指肠韧带浆膜,仔细辩认肝外胆管走向,显露文氏孔，置人8 号红色导尿管,另外在左侧腹壁戳孔将导尿管置管引出,使用15 cm吸引管嵌套导尿管至第一肝门,以备阻断肝门。肿瘤边界约2 cm 为拟切线,使用超声刀、双极电凝分离肝组织，遇血管、胆管则给予加固电凝，遇较大管道则用Hemo-lock止血，使用直线切割闭合器离断肝蒂及肝静脉,将肝脏及肿瘤完整分离，完成肝部分切除。用温热蒸馏水冲洗肝脏创面，检查无活动性出血后,将标本装人标本袋中,将脐部穿刺口延长至3cm，将标本取出。用大量温热蒸馏水冲洗腹腔，直至肝脏切缘无活动性出血，使用生物止血流体膜冲洗止血,肝创面放置止血纱布止血。再次检查无活动性渗血，置硅胶管于右隔下，从右侧腹壁小切口引出并固定。清点器械及纱布确认无误，取出腹腔镜器械，缝合各切口，结束手术。1.2.2研究组接受超声引导下微波消融术治疗，超声仪器为日立阿洛卡彩色超声仪（HIVISIONPreirus）,探头频率2 5MHz，消融术采用KY-2200型微波消融治疗仪（南京康友医疗科技有限公司）。操作如下：患者术前均禁食、禁饮8 h,取仰卧位,切口部位予以局部麻醉和静脉辅助麻醉，超声引导下探查肿瘤位置及大小，明确肿瘤浸润范围，根据患者情况组别n研究组30对照组302.2肝功能指标比较TBil、D Bil及ALT水平比较，差异均无统计学意义（均P0.05）;治疗后,两组患者的血清TBil、D Bil及Journal of Minimally Invasive Medicine,Aug.2023,Vol.18,No.4选择适宜的消融功率，一般为40 50 W，时间视情况而定，一般为8 12 min,微波消融肿瘤顺序由深至浅。对于肿瘤直径 3cm者,采用单针单点消融;对于肿瘤直径3 cm者,采用多针多点消融;对特殊部位的肿瘤（肿瘤紧邻重要脏器、血管），多数情况下消融范围仅超过肿瘤边缘0.5 1.0 cm。微波消融结束前复查超声,若病灶区域仍有肿瘤残留则再次进行消融治疗,术毕采用电凝止血，术后常规抗感染治疗。1.3观察指标1.3.1疗效判定参考文献 5 的相关标准评价两组患者的临床疗效。（1)完全缓解：患者病情稳定,癌灶完全消失或无新病灶产生；（2）部分缓解：癌灶缩小50%以上，无新病灶产生；（3）疾病稳定：癌灶缩小25%50%，无新病灶产生；（4）疾病进展：癌灶未缩小,甚至产生新病灶。1.3.2肝功能情况治疗前后，采用7 6 0 0 型全自动生化分析仪（日本日立公司检测两组患者的血清总胆红素（totalbilirubin，T Bil）、结合胆红素（directbilirubin，D Bi l）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotrans-ferase,ALT)水平。1.3.3并发症情况比较两组并发症发生情况，包括胃肠道反应、发热、腹腔积液、肝区疼痛。1.4统计学方法采用SPSS24.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数和百分率n（%）表示，组间比较采用X检验,等级资料比较采用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1临床疗效比较两组患者的临床疗效比较,差异无统计学意义（u=0.113，P=0.9 10）。见表1。表1两组患者的临床疗效比较n(%)完全缓解部分缓解14(46.67)11(36.67)14(46.67)12(40.00)治疗前，两组患者的血清ALT水平均较治疗前显著下降（均P0.05）。见表2。疾病稳定4(13.33)3(10.00)疾病进展1(3.33)1(3.33)MM微创医学2 0 2 3年第18 卷第4期Journal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(4)TBil(mol/L)组别n研究组30对照组30t值P值注：与本组治疗前比较，*P 0.0 5），提示超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌的临床疗效与腹腔镜下肝癌切除术相当。微波消融术在超声引导下能够扩大消融范围,直接覆盖消融血供不足的癌灶，可对肿瘤组织直接清除，提高杀547.表2 两组患者的肝功能指标水平比较()DBil(mol/L)治疗前治疗后79.21 10.5252.63 8.42*79.09 15.2050.10 10.20*0.0361.0480.9720.299ALT(U/L)治疗前治疗后48.66 9.3122.38 3.30*48.15 10.3020.25 6.10*0.2011.6820.8410.098死肿瘤细胞的效率,效果显著 10 。研究 11-12 认为,超声引导下微波消融术具有微创特点，并发症少、安全性高，且术后患者肝功能恢复快。当肝脏出现炎症坏死、损伤、胆管堵塞时，TBiL、D BiL 水平均明显升高；而ALT水平升高意味着肝功能受损。本研究结果显示,治疗后两组血清TBiL、D BiL 及ALT水平均显著下降（均P0.05），提示超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌可减少肝功能受损，在肝功能指标、疾病控制及肿瘤标记物方面均有显著调节作用。另外,超声引导下微波消融术能够减少血液吸收热量,加强原发性肝癌患者组织细胞热疗敏感性，并通过削弱DNA聚合酶作用来阻止单链断裂的修复从而加强疾病控制效果 13。有报道 14 显示，微波消融治疗小肝癌能够达到根治效果,对于直径0.05），这说明超声引导下微波消融术并未增加异常反应发生率,这主要与超声引导下精准定位癌灶部位，避开正常组织有关。因此笔者认为，腹腔镜下肝癌切除术和超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌均是安全且有效的方法，对改善患者术后生存情况具有理想效果。临床实践中应结合患者肿瘤进展情况及患者意愿选择治疗术式，但腔镜下肝癌切除术与微波消融术对比，具有术中止血难度较大、费用较高的缺点。总体上小肝癌更倾向于选择超声引导下微波消融术治疗。综上所述，超声引导下微波消融术治疗原发性肝癌患者可获得良好的临床效果，可减少肝功能受损，治疗前126.49 21.3568.24 11.56*126.10 30.3065.20 12.45*0.0580.954治疗后0.9900.326548.术后并发症少,安全性高，值得应用。鉴于本研究为单中心研究,且样本量有限,未来希望能进行多中心研究、扩大样本量,延长随访时间，以进一步证实超声引导微波消融治疗原发性肝癌的应用价值。参考文献1舒强,刘小玲,杨小李,等.经导管肝动脉化疗栓塞术联合经皮微波消融治疗复发性肝癌的预后分析 J.中国普通外科杂志,2 0 2 0,2 9(1)：11-18.2奉建祁，王志明.中晚期原发性肝癌治疗的新进展 J.中国普通外科杂志，2 0 2 1,30（7）：8 47-8 57.3 蓝思荣，温苑章，李雄，等.实时超声造影引导下微波消融治疗原发性肝癌的临床观察 J.广东医科大学学报,2 0 2 1,39(1):59 -6 1.4中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗指南(2 0 2 2 年版)J.中国实用外科杂志,2 0 2 2,42(3):2 41-2 7 3.5