1例布鲁氏菌心内膜炎病例报道.pdf

云南医药2 0 2 3年第44卷第4期短篇与个案【关键词布鲁氏菌；心内膜炎；二尖瓣机械瓣膜置换术；主动脉瓣机械瓣膜置换术中图分类号 R516.7；R542.4+1布鲁氏菌病（Brucellosis）以下简称布病，是一种由布鲁氏菌（Brucella）引起的疾病，主要感染牛、猪、羊和狗。人类通常通过直接接触被感染动物、食用或饮用被污染的动物产品或吸入空气中病原体而感染。与动物打交道和接触血液、胎盘、胎儿和子宫分泌物的农民、屠夫、兽医和实验室人员面临更高感染风险1.2 布病通常表现为无病灶发热，其中，约30%的患者会出现并发症，最常见的是骨节系统3。仅1%2%的布病累及心血管系统，心内膜炎是最常见的心血管并发症，也是布病相关死亡的主要原因3.4。本次以1例就诊于云南省第一人民医院的布鲁氏菌心内膜炎患者为对象，通过对该患者流行病学调查及诊疗情况进行分析，以希望为布病防治工作提供经验。现报道如下。1临床资料1.1基本情况患者，男，45岁，农民，平素健康状况一般，嗜烟嗜酒。1.2发病及诊疗过程患者无明显诱因出现胸闷、气促，偶感心前区疼痛，伴咳嗽、咳泡沫痰，偶有血丝，无心慌心悸，无1191例布鲁氏菌心内膜炎病例报道赵树兰，桂龙升（云南省第一人民医院心脏大血管外科，云南昆明6 50 0 34）文献标志码 B头晕头痛等不适。外院就诊心脏彩超提示：主动脉瓣左冠瓣团块状结构、风湿病联合瓣膜病。以“活动后胸闷、气促、呼吸困难2 5天”急诊入本院，查胸部CT、心肌损伤3项、电解质7 项、肾功3项、肝功12项、B型钠尿肽前体测定、降钙素原测定、葡萄糖测定。因外院心脏彩超提示感染性心内膜炎可能，故行血培养。1.3流行病学调查患者饲养牛羊，长期居住当地，否认地方病地区居住情况，无治游史。否认布鲁氏菌感染史，有生牛羊奶食用史。1.4主要检查结果查体：心尖区可闻及IV/VI收缩期及舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音，双下肢无明显水肿。心电图：示窦性心律，不完全性右束支传道受阻。辅助检查血常规基本正常；心功能：降钙素原1.2 5ng/mL，B型钠尿肽438 2 pg/m，乳酸脱氢酶2 8 8.7 U/L，谷草转氨酶45U/L；肾功能：BUN14.5mmol/L，U A 7 7 9mol/L。心脏彩超：心脏瓣膜病，见图1。血培养结果示：检出布鲁氏菌。术前检查：抗梅毒抗体阳性，抗梅毒特异性抗体阳性1；4。文章编号10 0 6-4141(2 0 2 3)0 4-0 119-0 2A图1A：心脏超声示三尖瓣轻度反流；B：主动脉瓣中重度狭窄并轻度关闭不全；C：右冠窦一左室流出道瘘1.5 诊断综合患者有饲养牛羊史、生牛羊奶食用史，血培收稿日期：2 0 2 2-0 9-2 6作者简介：赵树兰（197 0）女，大专，主管护师，主要从事心脏大血管疾病患者日常护理及术前术后护理工作32 年余。通讯作者：桂龙升，E-mail：g l o n g s h e n g 12 6.c o m。B养布鲁氏菌阳性，确诊该患者为布病，考虑因暴露于存在布鲁氏菌感染的牛羊而引起，致感染性心内膜C120炎；心功能IV级（NYHA分级）；隐性梅毒。1.6治疗方案及处置措施入院予头孢美唑钠2 gq8h抗感染治疗。后用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8h抗感染治疗。血培养示布鲁氏菌阳性后改用多西环素0.1gq12h+利福平0.6gqd静脉用药抗感染治疗。现症梅毒治疗予肌注芊星青霉素2 40 万单位。2 周后，患者诊断明确，手术指征明确，无手术绝对禁忌症，患者及家属坚决要求手术。1.7手术情况行二尖瓣机械瓣膜置换术及主动脉瓣机械瓣膜置换术。手术在全麻低温体外循环下进行，胸骨正中切口，术中见心包全粘连，左房、左室扩大，二尖瓣增厚、挛缩，瓣尖明显，严重关闭不严，瓣下腱索挛缩；主动脉瓣增厚，瓣尖对合不拢，多发钙化，右冠瓣穿孔并有赘生物残留，瓣环损毁，下室间隔可见残存假腔；三尖瓣瓣环扩大，关闭不严。术后继续予多西环素0.1gq12h+利福平0.6 gqd+头孢哌酮钠舒巴坦钠3gq8h静脉用药抗感染治疗，复查心脏彩超满意后出院。1.8出院带药情况口服地高辛0.12 5mg/次，1次/d；氯化钾稀释片1g/次，1次/d；氢氯噻嗪片1片/次，2 次/d；终身口服华法林抗凝治疗，定期监测INR指导华法林抗凝治疗；利福平、多西环素、磺胺抗感染治疗6 个月，并定期到疾控中心随访。2讨论2.1流行病学特点布病是一种由布鲁氏菌属细菌引起的疾病，疫畜是布鲁氏菌病的主要传染源，由于经济和卫生条件的限制，发病率远远高于实际报告的病例数3。人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。此病例为农民，家庭饲养牛羊，且有生牛羊奶食用史，符合布鲁氏菌病有明显职业性的特点42.2临床特点布病常见临床表现有乏力疲劳、发热、多汗、肌肉和关节疼痛，少数病例有头痛、心、肾及神经系统受累的表现。该病例入院查体未发现其发热，但不排除病例在未就诊时出现不自觉发热情况。检查结果以心脏受累为主要表现，伴随肾功能指标偏高。因心脏彩超提示有感染性心内膜炎可能，故行血培养，发现布鲁菌属阳性而明确诊断。云南医药2 0 2 3年第44卷第4期2.3治疗体会心内膜炎是布病的罕见并发症。在 Buzgan T等5对10 2 8 名布病患者的研究中，只有5人（0.8%）患有布鲁氏菌心内膜炎。尽管布鲁氏菌感染导致的心内膜炎发生频率较低，但因其在布鲁氏菌感染死亡中的高归因死亡率，其仍是布鲁氏菌病死亡的首要原因4。布鲁氏菌心内膜炎的治疗方法为内科和外科治疗的结合，一旦布鲁氏菌嵌套在瓣膜心内膜，就会产生破坏性非常强的损害。目前，强力霉素和链霉素联合使用在治疗布病方面效果最好，但在心内膜炎病例中，由于利福平具有良好的组织分布，在瓣膜赘生物中的渗透力高，因此提倡加用利福平。布鲁氏菌心内膜炎的高发病率和死亡率可以通过适当的内科和外方法来降低，在严重瓣膜功能不全的病例中瓣膜置换术是一种有效的治疗方法。由于家庭的饮食、生活习惯类似，我们在确诊该病例为布鲁氏菌心内膜炎后，遂及对该病例家属也进行了血培养检查，发现该病例家属血培养结果也是布鲁氏菌阳性。此发现提醒我们，发现布病患者时，需根据其职业、饮食、生活习惯等对其亲属进行布鲁氏菌感染排查。在流行地区，保持怀疑和早期诊断仍是改善疾病病程的根本6 参考文献1张国华,艾宗品,王荣华,等昆明市首次布鲁氏菌病血清流行病学调查初报J.云南医药，19 9 1（4）：2 37-2 40.2 WHO,Brucellosis Fact Sheet EB.(2022-3-23).ht-tps;/www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/bru-cellosis3汪洁英，宁博,景伟，等布鲁氏菌病及其在我国的防控现状与建议J/0L.中国兽医科学;1-8 2 0 2 2-0 9-26 .https;/ 0 2 0,37（4）：7 6-8 3.5 Buzgan T,Karahocagil MK,Irmak H,et al.Clinical manifes-tations and complications in 1028 cases of brucellosis;aretrospective evaluation and review of the literature.Int JInfect Dis.2010 Jun;14(6):e469-78.6 Willems SA,Brouwers JWM,Eefting D.Aortic and Iliac In-volvement in Brucellosis-A Rare but Life ThreateningManifestation;A Review of the LiteratureJ.Eur J VascEndovasc Surg.2022 May;63(5):743-750.