产前针对性功能训练对产妇产程、产后盆底功能及肛门功能的影响.pdf

SSichuan Journal of Anatomy2023,31(1:118-120著四川解剖学杂志产前针对性功能训练对产妇产程、产后盆底功能及肛门功能的影响杨晓冬，王杰平，郭潘红河南大学第一附属医院产科，开封47 50 0 1【摘要】目的：探讨产前针对性功能训练对产妇3个产程持续时间、产后盆底功能及肛门功能的影响。方法：选择2020年1月至2 0 2 2 年6 月于本院经阴道分娩的8 3例初产妇作为研究对象，根据训练方式的不同分为观察组（n=42,针对性功能训练）和对照组（n=41，常规训练）。比较两组产妇3个产程持续时间、产后盆底功能及肛门功能。结果：观察组3个产程持续时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；训练后两组盆底肌力升高，观察组盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；训练后两组肛管及直肠肌力均上升，观察组的肛管及直肠肌力高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：产前接受针对性功能训练能缩短产妇各个产程持续时间，有利于产后盆底功能和肛门功能恢复。【关键词】产前针对性功能训练；产程；盆底功能；肛门功能D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.038Effects of Prenatal Targeted Functional Training on Maternal Labor Process,Postpartum Pelvic Floor Function and Anal FunctionYANG Xiao-dong,WANG Jie-ping,GUO Pan-hongDepartment of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Henan University,Kaifeng 475001,Chinaupported by:Medical Science and Technology Project of Henan Province(LHGJ20190320)Correspondence:YANG Xiao-dong,e-Mail:hdyfyckyxd Abstract Objective:To explore the effects of prenatal targeted functional training on maternal labor process,postpartum pelvic floor function and anal function.Methods:Eighty-three primiparous women who gave birth vaginally inthe present hospital from January 2020 to June 2022 were selected in this study.And according to different trainingmethods,they were divided into observation group(n=42,targeted functional training)and control group(n=41,routine training).The duration of labor process,pelvic floor function and anal function were compared between the twogroups.Results:The duration of labor process of every stage in the observation group was significantly shorter than that inthe control group,with statistically significant difference(P0.05).After the the training,pelvic floor muscle strength inthe two groups was increased,and pelvic floor muscle strength of the observation group were higher than that of the controlgroup,with statistically significant diference(P0.05).After the training,the anal and rectal muscle strength wasincreased in the two groups,and the anal and rectal muscle strength in the observation group were higher than that in thecontrol group(P0.05)。纳入标准：临床资料完整者；均为初产妇；经检查确认盆底功能和肛门功能均正常者。排除标准：患感染性疾病者；有生殖道畸形者；有结直肠手术史者。2方方法观察组于产前予以针对性功能训练。介绍3个产程子宫收缩的变化，细心讲述各产程具体的体位姿势。盆底功能训练。采取生物反馈盆底肌肉康复仪帮助孕妇识别盆底相关肌肉并展开训练，将探头置人阴道内产生刺激使阴道迅速缩紧3次，收缩3次，放松5s，刺激强度根据孕妇实际承受能力进行适当调整，15min/次，2 次/周。提肛训练。以仰卧位进行双腿交叉，用力夹紧臀部和大腿时收紧肛门,持续5s后放轻松，8 次/组，5组/d。缩肛训练。孕妇排空膀胱后取坐位，缓慢缩紧会阴维持15s后再缓慢放轻松，重复8 10 次，再迅速缩紧会阴肌肉，快慢交替10 次，10 次/组，3组/d。对照组于产前予以常规训练，包含孕期保健知识、产前健康教育、产前指导产妇做孕妇操，讲述受孕到分娩的整个过程和产道的生理解剖结构，以及分娩对盆底肌肉的影响，并指导孕妇进行一般性盆底肌肉功能和肛门功能训练。3观察指标3.1对比两组产程时间详细记录产妇各产程时间。第一产程：1112h,第二产程：1 2 h,第三产程:5 15min。3.2对比两组盆底功能训练前、后采用盆底肌肉康复仪（深圳德佳智联科技有限公司）分别进行盆底肌力检测。记录其静息压、紧张收缩压、耐力收缩阶段压以及快速收缩阶段时间。3.3对比两组肛门功能采用直肠肛门压力测定法 5 评估肛门功能。根据Sandhill公司BIOLAB动力学参数监测系统，通过环状探头测压。嘱孕妇保持左侧曲膝卧位，在前端附着的刺激球囊测压导管上涂石蜡，经肛门插进直肠10 cm，向外慢拉到近侧压力传感器，距肛缘10cm后停2 10 min，患者放轻松后再开始测压。指标范围：肛管静息压50 7 0 mmHg（1m m H g=0.133kPa）、肛管收缩压10 0 18 0 mmHg、直肠静息压、直肠排便压 45mmHg。4统计学方法本研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。对于各个产程持续时间等呈正态分布的计量资料,以xs表示，组间比较用成组t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组产程时间比较观察组各产程时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组盆底功能比较训练后两组盆底肌静息压、紧张收缩压、耐力收缩阶段压升高，快速收缩阶段延长；观察组盆底肌静息压、紧张收缩压、耐力收缩阶段压高于对照组，快速收缩阶段时间长于对照组，差异均有统计学意义（P0.05)。见表2。3肛门功能训练后两组肛管静息压、肛管收缩压、直肠静息压、直肠排便压均上升；观察组的肛管静息压、肛管收缩压、直肠静息压、直肠排便压高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组产妇各个产程持续时间比较（xs）组别第一产程(h)第二产程(min)第三产程(min)总产程(h)观察组(n=42)8.122.1546.5423.649.8411.297.442.68对照组(n=41)10.752.3567.5826.5117.8512.3413.584.57t5.4603.9143.1667.593P0.0010.0010.0020.001表2两组产妇训练前、后盆底肌力比较（s）静息压(mmHg)紧张收缩压(mmHg)耐力收缩阶段压（mmHg）快速收缩阶段（s)组别训练前训练后训练前训练后训练前训练后训练前训练后察组(n=42)21.750.5838.150.89a26.634.1440.445.25a27.864.3941.725.67a28.795.1142.566.2照组(n=41)21.710.5527.280.74a26.554.1236.655.16a27.854.3636.995.58a28.765.0939.786.1t0.33262.4960.0903.4130.0103.9410.0272.098P0.7400.0010.9270.0010.9910.0010.9780.038与同组训练前比较，P0.05。1m m H g=0.133k Pa120第31卷第1期2023年3月四川解剖学杂志表3两组产妇训练前、后肛门功能比较（s）肛管静息压(mmHg)肛管收缩压(mmHg)直肠静息压(mmHg)直肠排便压(mmHg)组别训练前训练后训练前训练后训练前训练后训练前训练后观察组(n=42)42.751.7159.851.85a45.562.1461.143.47a37.813.4951.714.21a38.573.4153.425.63a对照组(n=41)42.771.6553.281.74a45.442.2158.673.36a37.853.5646.794.18a38.425.3448.515.54at0.05517.1660.2583.3910.0535.4960.1554.120P0.9550.0010.7960.0010.9570.0010.8760.001注：与同组治疗前比较，P0.05。1mmH g=0.133k Pa讨论女性盆底结构的肌肉、韧带和筋膜维持着其器官正常形态和功能。在分娩过程中随着产力、产道、胎位等因素导致盆底及肛门功能发生改变 6 。加之妊娠期激素影响，导致盆底结构发生改变，且分娩时过度拉伸造成盆底肌肉、神经等损伤，影响产后远期盆底功能恢复。因此,科学有效的产前功能性训练显得尤其重要。初产妇产前接受针对性功能训练有助于产妇及其家属较详细了解分娩的整个过程，以及在生产过程中需注意的事项。开展产前盆底功能和肛门功能训练，锻炼局部肌肉力量和弹性，有利于改善阴道区域血液循环,预防功能障碍性疾病导致的大小便失禁 7 。目前,绝大多数女性对于分娩存在恐惧紧张的心理情绪，过分担心自然分娩的时长不可控而选择剖宫产术分娩。本研究结果中，观察组第一产程、第二产程、第三产程、总产程时间明显短于对照组，表明通过针对性功能锻炼使孕妇有意识的主动收缩肌肉，加强肌肉弹性，最大限度打开骨盆，可促使其分娩时较容易地张开骨盆，缩短产程时间。对于初产妇，由于子宫不断增大损伤盆底相关软组织,其激素变化影响盆底结缔组织的胶原代谢；在分娩时，其盆底肌肉和神经受到不同程度的牵拉损伤，致使盆底肌力降低，盆底肌肉过度拉长，增加了盆底功能障碍的风险 10 。本研究结果中,训练后两组产妇盆底肌力升高，观察组盆底肌力高于对照组，表明产妇进行盆底功能性训练，反复收缩盆底横纹肌,其盆底肌肉收缩能力明显增强，有利于产后改善盆底功能。另一方面，胎儿的压迫和产道的剧烈收缩会引发肛提肌出现神经性或肌源性的损伤，而肛提肌裂孔前面为尿道，中部为阴道，后面有直肠通过，初产妇分娩时会使尿生殖裂孔极度扩展产生变形。同时盆底功能障碍改变了膀胱颈的位置或活动度，产妇产后易出现压力性尿失禁。且子宫增大压迫直肠，直接影响直肠蠕动频率，导致产妇出现便秘 。本研究结果中，训练后两组产妇肛管及直肠肌力均上升，观察组产妇肛管及直肠肌力