产科护理不良事件对第二受害者心理体验的质性研究.pdf

产科护理不良事件对第二受害者心理体验的质性研究张虹,黄雪霞,顾惠凤,沈萍华(湖州市妇幼保健院 产科,浙江 湖州 )【摘要】目的了解第二受害者在经历产科护理不良事件后的心理体验,为制订针对性支持体系做参考.方法采取半结构深入访谈法,对 名在某院产科护理单元发生过护理不良事件的护士进行访谈,用现象学研究法对所搜集的资料进行分析.结果提炼出个主题:认知体验改变、应对体验改变、支持需求.结论护理不良事件对第二受害者的心理状态产生较大影响,管理者应对当事者提供支持,营造安全文化氛围,保障第二受害者及患者的安全.【关键词】护理不良事件;产科;第二受害者;心理体验;质性研究d o i:/j i s s n 【中图分类号】R 【文献标识码】A【文章编号】()P s y c h o l o g i c a lE x p e r i e n c eo f t h eS e c o n dV i c t i m s i nO b s t e t r i cN u r s i n gA d v e r s eE v e n t s:AQ u a l i t a t i v eS t u d yZ HANG H o n g,HUANGX u e x i a,GU H u i f e n g,S HE NGP i n g h u a(O b s t e t r i c sD e p a r t m e n t,H u z h o uM a t e r n i t yC h i l dH e a l t hC a r eH o s p i t a l,H u z h o u ,Z h e j i a n gP r o v i n c e,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oe x p l o r et h ep s y c h o l o g i c a le x p e r i e n c eo ft h es e c o n dv i c t i m sa f t e rt h ea d v e r s ee v e n t s i no b s t e t r i c c a r e,a n d t op r o v i d e r e f e r e n c e f o r t h e f u r t h e rd e v e l o p m e n t o f a t a r g e t e ds u p p o r t s y s t e mM e t h o d s T h es e m i s t r u c t u r e d i n d e p t h i n t e r v i e w m e t h o dw a sa d o p t e dt o i n t e r v i e w n u r s e sw h oe x p e r i e n c e dn u r s i n ga d v e r s ee v e n t s i no b s t e t r i cn u r s i n gu n i t i nah o s p i t a l T h ed a t aw a sa n a l y z e db yp h e n o m e n o l o g i c a lm e t h o d o l o g y R e s u l t s T h r e e t h e m e sw e r ee x t r a c t e d,n a m e l y,c h a n g e s i nc o g n i t i v ee x p e r i e n c e,c h a n g e s i nc o p i n ge x p e r i e n c e,a n ds u p p o r tn e e d s C o n c l u s i o n s N u r s i n ga d v e r s ee v e n t sh a v eag r e a t i m p a c to nt h ep s y c h o l o g i c a l s t a t eo ft h es e c o n dv i c t i m,s oa d m i n i s t r a t o r ss h o u l dp r o v i d es u p p o r tt ot h ep a r t i e si n v o l v e d,c r e a t eas a f ec u l t u r a l a t m o s p h e r e,a n de n s u r e t h es a f e t yo f t h es e c o n dv i c t i ma n dp a t i e n t s【K e yw o r d s】n u r s i n ga d v e r s e e v e n t;o b s t e t r i c s;t h e s e c o n dv i c t i m;p s y c h o l o g i c a l e x p e r i e n c e;q u a l i t a t i v e s t u d yM i lN u r s,():【收稿日期】【修回日期】【作者简介】张虹,本科,护师,电话:医疗护理工作的复杂性使得临床不良事件难以避免,严重影响患者安全和护理质量.研究显示,高达的患者因临床不良事件导致死亡.护理不良事件通常是指在护理过程中发生的计划外的事件,不仅使患者及家属受伤害,也对第二受害者带来身心的负面影响 .患者是不良事件中最直接的受害者,即第一受害者;但同时参与医疗错误、不良事件和患者伤害事件的卫生专业人员包括医生、护士等也会因不良事件受到工作和心理的创伤,被称为第二受害者.发生不良事件后,管理者较多关注发生不良事件根因、处理方案和预防等,对第二受害者关注有限.但S e y s等研究指出,约 的医务工作者在临床工作中经历过第二受害者的角色,在不良事件的处理中常常表现倦怠、自责等负性情绪,并采取消极、躲避等应对方式,产生职业倦怠,从而影响工作积极性和职业选择.护士是第二受害者的高危人群,产科是我院的重要科室,产科护理直接关系到孕产妇及新生儿的健康安全.因此本研究旨在通过质性研究探讨产科护理不良事件第二受害者的心理体验,为制定针对性的预防措施提供参考,以保障第二受害者及患者的安全,降低护理不良事件的发生率.对象与方法对象采用目的抽样法选择我院产科 年月至 年 月间的经历不良事件的护士为研究对象.纳入标准:在最近年内发生的产科不良事件中受害,并已上报医院系统;自愿参加访谈;取得护士执业资格证书并在岗;逻辑思维与语言表达清楚.排除标准:进修人员;非不良事件当事人;参与不良事件但无护理缺陷发生.访谈全程无中断访谈者,对访谈中沉默、避而不谈等情况进行深入访谈和二次访谈.样本量遵循资料饱和原则,在资料分析时以不再有新主题或亚主题出现为标准,最终共军事护理 年月,()纳 名.本研究已获得湖州市妇幼保健院伦理审查委员会批准(J ).研究对象一般资料详见表.表研究对象一般资料编号 学历职称年龄(岁)工作年限(t/a)不良事件本科护师 婴儿畸形未发现大专护士 新生儿遗传代谢性筛查采血卡采集时间错误本科护师 给药错误本科护师 跌倒本科护师 职业暴露大专护士 采集血标本遗漏本科主管护师 乙肝疫苗系统未登记本科主管护师 压力性损伤本科护师 医嘱执行不及时 本科护士 药物外渗 本科护师 给药错误 本科护师 医嘱查对不到位方法列举提纲根据研究目的和理论回顾,并结合临床专家意见制订半结构式访谈提纲.预访谈例受试者后发现,初始访谈提纲内容较为表浅,根据访谈情况修改提纲表述,最终访谈提纲为:您了解护理不良事件吗?您的不良事件能描述下吗?您在不良事件发生后的心理感受?您是如何应对这件事情的?这件事情对您生活和工作的影响?您对今后工作的感想?您想获得怎样的支持与帮助?资料收集访谈前获得受访者同意,向其说明本研究的目的和意义,取得支持配合.访谈地点选择产科病区示教室内,访谈过程中无他人干扰.访谈予以录音,访谈时间 m i n,鼓励受访者表达自己的感受,并观察记录受访者信息,包括表情动作等.访谈结束 h内对录音内容进行文本转换.研究全程注意保护受访者隐私,用编码替代姓名.分析方法采取C o l a i z z i 步分析法对资料展开分析:阅读访谈资料,形成大致理解;摘录与研究问题相吻合;归纳提炼有意义的陈述并编码;汇总编码,形成主题;主题与受访者联系进行详细陈述;陈述该现象本质性结构;反馈求证内容真实性.质量控制方法访谈前:访谈者已系统学习质性研究相关知识,具备良好访谈经验技巧;访谈中:由临床专家监督研究进程,每完成一次访谈,研究者及时检查访谈提纲,核查有无错问、漏问和明显逻辑错误,并补充纠正;访谈后:将结果反馈给受访者进行确认和核实,以真实反映受访者的体验.结果主题一:认知体验改变自责受访者认为自己有不可推卸之责,普遍存在负性情绪.所有受访者均表达了对发生不良事件的自责,主要体现在两方面:()护士表达了因自己工作疏忽导致患者受到伤害的自责.N :“我没有核对药物,导致患者吃错药,还好没有(发生)很大的不良后果,不然患者的安全我怎么负责,每天都心惊胆战的”.()护士表达了担忧这次不良事件会影响整个科室的自责.N:“我没和采血人员共同核对一遍采血卡片,使得婴儿多采集一次血,我怕家属投诉我,怕护士长责怪我,怕影响整个科室绩效,如果我影响了大家的利益,我就是个罪人了”.质疑职业选择护理不良事件的发生使得当事人对自己的职业选择和临床工作能力产生质疑,职业认同感下降.N:“我工作不到年就发生这种事情,同事们会不会议论我,患者还会信任我吗?”甚至部分受试者对职业选择产生质疑.N:“产妇是乙肝患者,婴儿出生回病房就要立即接种疫苗和免疫球蛋白的,我居然忘记了.是不是我的工作能力不够,我是不是不适合这份工作,要赶紧转行吗?”促进护理行为正向转变部分受访者在经历不良护理事件后会自我反思,吸取教训,以更严谨的工作态度面对护理工作.N:“这件事情就是我的问题,现在工作确实更仔细了,像输液一定打起十二分精神,也知道关注的重点在哪了.”护理不良事件的发生也促使当事人不断丰富自身知识,提升专业技能.N :“我会更加反思我自己,遇到不懂的知识会恶补,也会向同事请教,保证患者不会因为我的疏忽造成伤害,感觉我的病情观察判断能力也提高了”.主题二:应对体验改变以问题为中心的应对护士在护理工作中,面对不良事件时的首要反应就是弥补错误,积极处理不良事件,采取补救措施减少伤害,关注患者病情发展.N:“患者出现了压力性损伤,我努力回想处理流程,向患者宣教勤翻身、降低床头高度等;在后续的护理中也密切关注,就是希望把伤害减到最轻”.在访谈中,部分受访者由于一时无法走出不良事件,害怕患者出现严重的后果或害怕连累科室和同事而在后续的工作中饱受困扰,选择了直接回避或换岗甚至离职.N :“给药错误是多么严重的问题,这次是协商解决了,但下次呢,如果患者真出了事,不用说继续干了,我要怎么赔偿,我最好还是消失吧.”以情绪为导向的应对当下我国的医疗机构在关注和支持第二受害者身心体验方面仍存在明显不足.部分受访者表示在不良事件发生后科室较少有对第二受害者的精神支持.N:“我被梅毒患者军事护理M i lN u r sS e p t e m b e r ,()针刺伤,虽然用了药预防,但我现在每次接触患者的体液都很紧张.当时没人安慰我开导我,我有心理阴影了”.社会支持对第二受害者至关重要,护士在经历不良事件后,会向他人倾诉来调节自身负性情绪,得到工作上的建议.N:“同事们安慰我,我心里好受很多,高年资的护士提供经验,告诉我要怎么避免系统漏登记乙肝疫苗,还开导我医院的信息设备也要相应提升,这些安慰使我更好地应对,不然真不能继续工作”.主题三:支持需求有效的预防措施受访者表示期望管理者能制定有效的预防措施