PRECEDE模式培训方案对助产士实施新生儿早期基本保健技术的效果研究.pdf

模式培训方案对助产士实施新生儿早期基本保健技术的效果研究基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()右江民族医学院附属医院高层次人才科研项目()第一作者简介:莫小慧女主管护师理学硕士研究方向:母婴护理:.通信作者:罗琳雪:.本文引用格式莫小慧罗琳雪.模式培训方案对助产士实施新生儿早期基本保健技术的效果研究.右江医学():.莫小慧 罗琳雪(.广西柳州市中医医院产科广西柳州.右江民族医学院护理学院广西百色.右江民族医学院附属医院护理部广西百色)【摘要】目的评价基于 构建的促进助产士实施新生儿早期基本保健()技术培训方案的临床应用效果 方法 于 年 月至 年 月选取 所医院产科 名助产士为研究对象采用基于 构建的 培训方案进行干预观察干预前后助产士的 理论成绩与 实操考核成绩 干预前、干预结束 个月后分别观摩 例经阴道分娩孕产妇分娩过程的 母婴皮肤接触率、晚断脐率、新生儿窒息发生率、新生儿窒息发生率、新生儿重度窒息发生率、早开奶率、出院当天纯母乳喂养率应用 .软件对数据进行分析 结果干预前后助产士 理论成绩比较差异有统计学意义(.)分 (.)分.实操考核成绩比较差异有统计学意义(.)分 (.)分.干预结束 个月后 母婴皮肤接触率、晚断脐率、早开奶率和出院当天纯母乳喂养率均高于干预前(.)结论 基于 模式的 培训方案可提高助产士 知识掌握度及行为依从率促进母婴健康【关键词】模式助产士新生儿早期基本保健中图分类号:.文献标志码:./.(.)【】().(.右江医学 年第 卷第 期 .)(.).(.).【】()新生儿早期基本保健()技术是一系列应用于围生期的科学有效、低成本的母婴保健技术的统称包括新生儿生后立即擦干保暖、母婴皮肤接触()至少 并完成第 次母乳喂养、延迟脐带结扎时间()、延迟洗澡至生后 、早产儿袋鼠式护理法、新生儿窒息复苏技术等着重强调改善分娩期和新生儿生后 内的保健质量保障母婴安全促进母婴健康 目前我国在各级助产机构普及 但受地域及文化差异的影响综合实施 流程的文献报道多为中西部地区国家试点助产机构或经济较发达、流动人口量大的县市仍有部分经济基础薄弱和少数民族地区未得到重视广西壮族自治区等少数民族聚居地未发现有相关性文献报道 基于 模式的培训方案是一种强调对现存问题及影响因素进行多重维度评估将其转化为倾向、促成及强化因素进行干预实现预期效果的培训方式 被国内学者灵活运用于改善医护人员不良执业行为的培训中提高医护人员对不良行为的认知水平进而改善其执业行为使培训干预更高效、实用 本研究将 模式应用于对 的主要实施者助产士的培训中取得较好的效果 对象与方法.研研究究对对象象于 年 月至 年 月选取百色城区 所三甲医院产科 名助产士为研究对象 纳入标准:()目前在岗的助产士()注册护士并获得母婴保健技术合格证书者()知情同意自愿参与本次研究者 排除标准:实习、进修、外出及轮转护理人员 采用自身前后对照方式对干预效果进行评价收集汇总 年 月至 年 月在两所医院分娩的 例产妇的母婴各项临床保健指标根据是否进行 培训分为干预前组(例)、干预 个月后组(例).方方法法.组组建建课课题题研研究究小小组组课题研究小组成员包括广西某三级甲等综合医院从事母婴护理方面工作 年以上的主任护师 人、副主任护师 人、主管护师 人和护理硕士研究生 人 主要负责组织院内专家商定培训方案并对助产士进行统一培训.干干预预方方案案的的确确定定 依据 模式采用质性访谈的方式进行多维度评估采用 七步分析法分析访谈资料 共访谈 名助产士析出 个主题:知识来源与自主学习意识欠缺、相关理论与实践的技术支持缺乏、产妇的依从性、科室制订的相关流程规范 围绕倾向、促成、强化三大影响因素通过院内专家论证会形式完善修订培训方案确定培训方案终稿.干干预预方方案案的的实实施施 具体培训方案见表、表.干干预预效效果果评评价价指指标标 助产士对培训的满意度干预前后助产士的理论知识及实操考核成绩干预前与干预结束 个月后分别观摩 例经阴道分娩孕产妇分娩过程各项母婴相关临床保健指标(不间断的、的实施情况、新生儿 分发生率、.)见表 表 助产士一般资料()项目组别(人)构成比()年龄(岁).学历中专.大专.本科及以上.职称护士.护师.主管护师及以上.产房工作年限(年).是否生育是.否.是否外出进修学习是.否.表 母婴一般资料()项目干预前组()干预 个月后组()产妇年龄(岁).孕周(周).产次(次).新生儿 评分(分).评分(分).出生体重().右江医学 年第 卷第 期 .助助产产士士满满意意度度 干预结束后研究者向助产士分发满意度调查问卷共发放 份成功回收问卷 份回收率为.满意度情况见表 .理理论论知知识识及及实实操操考考核核成成绩绩比比较较 干预后助产士 相关理论知识成绩得分为(.)分 实操考试成绩为 (.)分 理论考核成绩和实操考核成绩均明显高于干预前(.)见表 .干干预预前前后后母母婴婴相相关关临临床床保保健健指指标标比比较较干预前、干预结束 个月后分别观摩 例正常阴道分娩孕产妇分娩过程 不间断 执行率、执行率、早开奶率和出院当天纯母乳喂养率的比较差异有统计学意义(.)干预前后无新生儿重度窒息发生 见表 表 助产士对干预的满意度情况()项目非常同意同意一般不同意非常不同意课程理论知识及实训内容正确(.)(.)(.)讲师授课认真精彩(.)(.)(.)工作坊场景布置及道具准备充分(.)(.)(.)课程适用于临床实际(.)(.)(.)自己收获颇丰(.)(.)(.)表 干预前后助产士考核成绩对比(分)组别理论考核实操考核干预前组.干预后组.表 干预前后母婴相关临床保健指标比较()项目干预前组()干预后 个月组()的 率(.)(.).率(.)(.).新生儿重度窒息率 分发生率(.)(.).分发生率(.).早开奶率(.)(.).出院当天纯母乳喂养率(.)(.).注:表示 确切概率法 表示连续校正卡方检验 讨 论.基基于于 模模式式以以助助产产士士需需求求为为导导向向的的培培训训方方案案能能提提高高助助产产士士实实施施 流流程程的的依依从从性性通过前期调查护理人员的需求与能力水平以其需求为导向设置培训课程和目标更能促进护理人员将所学知识应用于临床 从满意度调查可以看出助产士在参加培训后对授课讲师、课程内容及实用性等给予了很高的评价 参训的绝大多数助产士认为培训内容丰富开设此类培训具有重要的临床右江医学 年第 卷第 期 .实用价值通过培训可以获得新的知识和技能并高度评价了培训讲师 这可能是因为本次培训的授课教师均来自三甲医院具有 年以上产房工作经验的已获得高级职称的护士长 她们具有丰富的临床教学经验除了教授 相关理论知识和技能以外更多的是传授临床工作方法、经验、临床工作突发事件应急处理以及如何提高护理临床科研能力且参与本研究的助产士多数因工作繁忙或工作单位所处地区偏远在工作之余较少主动接触本专业前沿知识本研究以助产士对护理前沿知识及科研方法的渴求为导向充分利用了现有专家科研力量与网络平台资源进行培训、灵活管理不仅让助产士了解 对母婴的益处及规范的操作流程还在一定程度上启发了少数民族地区助产士的护理科研思维.基基于于 模模式式的的培培训训方方式式能能激激发发助助产产士士对对护护理理前前沿沿知知识识关关注注度度和和提提高高专专业业理理论论水水平平 自我能力发展不足护理前沿知识储备薄弱会令护理人员在临床实践及职业发展中产生困惑 持续的培训教育能刺激助产士不断学习护理前沿知识和巩固记忆并在临床工作中循序渐进地将所学知识应用于护理实际中不断提高对理论知识的掌握 模式的培训方式强调通过各方面充分评估后得出能影响培训对象行为的倾向、促成、强化因素依据这三大影响因素设计更具针对性的培训干预方案在对培训对象进行前沿知识补充的同时亦对其信念与行为进行干预使培训效果更明显干预前的助产士理论与实操考核成绩最低分为 分培训后的助产士理论与实操考核成绩最低分为 分说明参加培训后整体的理论和操作成绩均比培训前有了一定的提升 从表 中可以看出培训前后的理论成绩和实操成绩之间差异有统计学意义 对比培训后的理论知识和实操考试平均成绩发现实操考试平均成绩略低于理论平均成绩 这可能与 核心技术操作流程和参与培训的助产士平时熟悉的工作流程有出入助产士需要一定的时间熟悉和掌握 操作流程有关 在培训过程中发现有过外出进修学习经历的助产士对 理论知识的接纳程度更高 因此在本次干预培训中培训专家由三甲医院产科派出 实践经验丰富的专业人员进行 理论知识及实操的培训、考核 在实际操作过程中手把手指导并向参训助产士提供录制的 流程分解版视频让其反复观看、学习且本次培训的授课教师有丰富的临床教学、护理科研经验在传授 相关理论知识和技能之余亦对助产士进行了临床工作方法、经验、临床工作突发事件的应急处理能力以及护理临床科研能力提升的传授在一定程度上激发了助产士对护理前沿知识的关注度和提高专业理论水平.模模式式能能促促进进助助产产士士实实施施 行行为为的的维维持持和和母母儿儿健健康康 模式认为人们的行为受三大因素影响:倾向因素(知识、信仰等)、促成因素(服务提供、环境支持)和强化因素(鼓励、肯定、批评等)在本次培训干预中使用了多种教育手段对三者进行整合 对培训后一段时间的行为态度进行评价了解助产士是否在临床实践中用到所学知识和技能并利用临床保健指标的变化来确定助产士经过培训能否给科室的临床护理服务质量、绩效等带来积极影响 在本研究中我们分别在约定时间到访和随机时间到访两种情况下通过观察助产士 核心技术的执行情况和母婴保健护理服务质量的情况分析行为层面与结果层面的培训效果 从表 中可以得出在结束培训 个月后到访 的 执行率、执行率与培训前相比有较大提升反映出对于 的核心技术部分助产士已具备一定的行为态度转变实际操作能力有所提高 早开奶率、出院当天纯母乳喂养率与培训前相比有所提升这可能与 中建议的 的 更有利于首次母乳喂养成功及纯母乳喂养行为的维持有关 由此可见定期的培训考核监督能保持助产士对 流程的执行率及实操的正确率 从表 能看到 分发生率、分发生率与培训前相比差异不显著新生儿窒息发生率无明显变化表明助产士实行 流程并不会增加分娩期不良事件的发生早开奶率、纯母乳喂养率均得到提高有利于增进母婴情感促进母儿健康综上基于 模式的 培训方案可提高助产士 知识掌握度及行为依从率促进母婴健康参 考 文 献 .():.右江医学 年第 卷第 期 .莫小慧 罗琳雪.新生儿早期基本保健技术应用的研究现状.广西医学():.杨金柳行李夏芸王燕等.我国西部 省县级医疗保健机构新生儿早期基本保健服务现状.中国妇幼保健():.:.():.吕姿之.健康教育与健康促进.版.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社:.邱小丹王乐洁张敏等.基于格林模式的手术烟雾干预策略在手术室医护人员中的应用效果.中华全科医学():.():.:.():.李文玉涂文怡郑静等.样本量对质性研究主题与现象诠释的影响研究.护理学报():.刘明.七个步骤在现象学研究资料分析中的应用.护理学杂志():.:.():.:.:.():.薛媛媛班俊坤法天锷.柯氏评估模型在护理培训中的国内外应用现状.中国实用护理杂志():.崔敏刘振芳王爱华等.新生儿早期基本保健对初产妇泌乳启动的影响.中国儿童保健杂志():.:.():.:.():.(收稿日期:修回日期:)(编辑:黄研研)右江医学 年第 卷第 期 .