参麦地黄汤联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的疗效研究.pdf

107临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：张莉粉，女，主治医师，本科。研究方向：中医内科方面。中西医结合治疗参麦地黄汤联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病的疗效研究张莉粉(郑州大桥医院 内科，河南 郑州 450000)摘要：目的 研究参麦地黄汤+坎地沙坦酯在早期糖尿病肾病中的使用价值。方法 选取郑州大桥医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 86 例早期糖尿病肾病患者，按照随机数字分配法分组，分为常规组(单一坎地沙坦酯治疗)、治疗组(参麦地黄汤+坎地沙坦酯治疗)，各 43 例，观察组间肾功能指标、肾间质纤维化指标、免疫炎症指标、生活质量量表评分、不良反应情况。结果 治疗前，两组肾功能指标、肾间质纤维化指标、免疫炎症指标、生活质量量表评分比较，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，治疗组治疗后肾功能指标水平，血管内皮生长因子(VEGF)及 TGF-1水平、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)及MCP-1水平低于常规组，生活质量得分高于常规组，差异有统计学意义(P0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。结论 参麦地黄汤+坎地沙坦酯在早期糖尿病肾病中作用显著，不但能改善患者肾功能指标，还可提升患者生活质量。关键词：参麦地黄汤；坎地沙坦酯；早期糖尿病肾病；转化生长因子-1、单核细胞趋化蛋白-1中图分类号：R587.2文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0107-03Effect of Shenmai Dihuang Decoction Combined with Candesartan Cilexetil in the Treatment of Early Diabetic NephropathyZHANG Lifen(Department of Internal Medicine,Zhengzhou Daqiao Hospital,Zhengzhou Henan 450000,China)Abstract:Objective To study the applied value of Shennai Dihuang decoction combined with candesartan cilexetil in early diabetic nephropathy patients.Methods A total of 86 patients with early diabetic nephropathy admitted to Zhengzhou Daqiao Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into a routine group(candesartan cilexetil treatment alone)and treatment group(Shenmai Dihuang decoction+candesartan cilexetil treatment)according to random number allocation method,with 43 cases each.Renal function index,renal interstitial fibrosis index,immunoinflammation index,quality of life scale score,and adverse reactions were observed between groups.Results Before treatment,there was no significant difference in renal function index,renal interstitial fibrosis index,immunoinflammation index,and quality of life scale score between two groups(P 0.05).After treatment,the renal function index,vascular endothelial growth factor(VEGF)and TGF-1 levels,intercellular adhesion molecule-1(ICAM-1)and MCP-1 levels in the treatment group were lower than those in the conventional group,and the quality of life score was higher than that in the conventional group,with statistical significance(P 0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(P 0.05).Conclusion Shenmai Dihuang decoction+candesartan cilexetil has a significant effect on early diabetic nephropathy,which can not only improve the renal function index but also improve the quality of life of patients.Key Words:Shenmai Dihuang decoction;candesartan cilexetil;early diabetic nephropathy;transforming growth factor-1;monocyte chemotactic protein-1糖尿病发生率较高，如果没有及时控制，任由病情发展，容易引发一系列并发症，其中较常见的有糖尿病肾病1。研究发现2，糖尿病患者会出现多饮、多食、多尿等症状，而在肾脏方面的危害主要体现在蛋白尿、水肿，进一步发展可能会引发尿毒症；糖尿病肾病患者出现微量白蛋白尿，这是整个血管系统异常的表现，可将其视为动脉病变的着眼点。糖尿病肾病的发生通常被认为和氧化应激作用、代谢状态、免疫炎症因素、肾脏血流动力学改变等因素存在联系。此病好发于吸烟、肥胖、高血糖、经常摄入高蛋白的患者，关于糖尿病肾病的有效治疗是临床研究的热点。坎地沙坦酯片具有治疗高血压、糖尿病等功效，该药属于血管紧张素受体拮抗剂，是一种长效的降压药，常被用在糖尿病肾病的治疗中，并获得了一定的疗效，但是长期使用会带来较多的副作用，患者预后不理想。中医认为3，糖尿病肾病主要病机是燥热、阴虚，阴虚日久可以致使气分受累，临床常表现为气阴两虚证，因此可以使用益气扶正、滋补肾阴之法。参麦地黄汤由山药、麦冬等中药材组成，可发挥益气扶正、滋补肾阴的作用。有研究显示4，糖尿病时肾脏局部增高的 TGF-1 可能经过自分泌、旁分泌方式加速 ECM 堆积而介导糖尿病肾病的发生和发展。本研究主要研究参麦地黄汤+坎地沙坦酯在早期糖尿病肾病中的使用价值，以及在转化生长因子-1、单核细胞趋化蛋白-1 方面的影响，从而为制定此类患者的治疗方案提供参考，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取郑州大桥医院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 86 例早期糖尿病肾病患者，按照随机数字分配法分组，分常规组(单一坎地沙坦酯治疗)、治疗组(参麦地黄汤+坎地沙坦酯治疗)，各 43 例。常规组男 21 例，女 22 例；年龄 43 81 岁，平均(64.235.52)岁。治疗组男 24 例，女 19 例；年龄 43 82 岁，平均(64.415.46)岁。组间108Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09基线资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：均存在胃纳减退、自汗盗汗、乏力等症状5；配合度高；已经获取家属同意；可以正常对话。排除标准：有心脑血管病症；研究中途欲退出；有精神疾患。1.2方法(1)常 规 组 使 用 坎 地 沙 坦 酯 治 疗。予 以 坎 地 沙坦 酯(迪 沙 药 业 集 团 有 限 公 司；8mg；国 药 准 字H20050343)，口服 4mg/次，共治疗 8 周。(2)治疗组在常规组基础上加用参麦地黄汤治疗。方剂组成：大黄 26g，山药、人参各 25g，熟地黄、麦冬各 18g，红花、五味子、山茱萸各 12g，丹皮、白茅根各 10g，陈皮 5g，炙甘草 4g。依据患者实际病情施行加减治疗：对于口干者，加用玉竹 8g；对于大便溏薄、食欲降低者，加用炒白术 18g，茯苓 8g。以水煎煮，倒出 400mL 药汁，服用 1 剂/d，200mL/次，治疗时间同常规组。1.3观察指标(1)肾功能指标：于治疗前后各采集患者静脉血4 5mL，使用 AU640 全自动生化分析仪测出尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)水平。(2)肾间质纤维化指标：治疗前后抽取静脉血 5mL，离心15min，取上清液待检，利用酶联免疫吸附法测出血管内皮生长因子(VEGF)和转化生长因子-(TGF-)水平。(3)免疫炎症指标：治疗前取上述血清，用酶联免疫吸附法测定细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、人巨噬细胞趋化蛋白-1(MCP-1)水平。(4)生活质量量表(SF-36)分数：包含社会功能、躯体功能、生理功能、生理职能、总体健康，得分愈高生活质量愈理想，反之愈差。(5)不良反应情况：涵盖头痛、胃肠道反应、皮疹、心悸。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用%表示，采用 2检验；计量资料以sx 表示，采用t检验，以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组肾功能指标比较治疗后两组组内肾功能指标均低于治疗前，且治疗组肾功能指标水平低于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组肾功能指标比较(sx)组别例数UAER/(gmin-1)Scr/(molL-1)BUN/(mmolL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组43164.4812.36132.8510.52141.529.9698.327.8623.644.2110.942.45治疗组43164.5112.5574.467.52141.459.8282.716.5323.584.168.211.72t0.01129.6090.03310.0180.0675.980P0.991 0.0010.974 0.0010.947 0.001注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.2两组肾间质纤维化指标、免疫炎症指标水平比较治疗后两组组内 VEGF、TGF-1、ICAM-1、MCP-1指 标 均 低 于 治 疗 前，且 治 疗 组 的 VEGF、TGF-1、ICAM-1、MCP-1 指标水平低于常规组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。表 2两组肾间质纤维化指标、免疫炎症指标水平比较(sx)组别例数肾间质纤维化指标免疫炎症指标VEGF/(ngL-1)TGF-1/(gL-1)ICAM-1/(ngmL-1)MCP-1/(pgL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组43178.3515.81152.2612.35311.2137.54281.6931.46436.2558.64324.4433.26325.8445.32201.4422.52治疗组43178.3215.76126.3510.26311.1837.42251.2328.24436.2