彩色多普勒快闪伪像鉴别诊断泌尿系统结石.pdf

彩色多普勒快闪伪像鉴别诊断泌尿系统结石谢玉财摇(将乐县总医院超声科,福建摇 三明摇 353300)摘摇 要摇 目的:研究分析彩色多普勒快闪伪像鉴别对泌尿系结石的诊断效果和医疗意义。方法:选择 2020 年 1 月 2022 年 6 月将乐县总医院超声科收治的泌尿系统结石患者 80 例,经过临床诊断与影像学检查均确诊为泌尿系统结石。分别使用二维超声与彩色多普勒快闪伪像进行影像检查,比较不同检查方法对泌尿系统结石的检出率、对输尿管上中下段结石的检出率以及对不同直径结石的检出率。结果:快闪影像对膀胱结石的检出率 75郾 00%,对肾结石的检出率为 93郾 94%,对输尿管结石的检出率为96郾 67%;二维超声对膀胱结石的检出率75郾 00%,对肾结石的检出率为72郾 72%,对输尿管结石的检出率为74郾 42%,快闪影像对于肾结石、输尿管结石的检出率均明显高于二维超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。快闪影像对上段结石的检出率为 94郾 87%,对中段结石的检出率为 88郾 89%,对下段结石的检出率为 96郾 88%;二维超声对上段结石的检出率为82郾 05%,对中段结石的检出率为 44郾 44%,对下段结石的检出率为 90郾 63%,快闪影像检查方式对中段的检出率明显高于二维超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。快闪影像对结石直径臆5 mm 的检出率为 93郾 93%,二维超声为 63郾 63%,快闪影像明显高于二维超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:在进行泌尿系统结石诊断过程中,彩色多普勒快闪伪像能够有效增强结石的检出率,增加泌尿系统中段结石的检出率,并且还可以提高直径较小结石的检出率,应推广使用范围。关键词摇 彩色多普勒超声诊断;快闪伪像;二维超声诊断;泌尿系结石;准确率摇 摇 泌尿系统结石是临床高发性、多发性结石病症之一1,在中国拥有众多的病患群体,而且泌尿系统结石可贯穿于整个年龄段。泌尿系统肾结石的临床表现为下腹疼痛且有呕吐、腰背突然剧烈疼痛、肉眼或镜下血尿,少数患者发生小腹与会阴处放射疼痛,会对患者的身体健康产生严重影响。对泌尿系统结石的治疗,临床上往往采取早发现早治疗原则2。无论是在国内,还是在国外的医疗研究中,医学专家均普遍认为医学影像 CT 是诊断泌尿系统结石的金标准,相关医疗研究报道也指出,16 层螺旋 CT 对泌尿系统结石的诊断准确率几乎为 100%,诊断特异性几乎为 100%。但 CT 诊断仍然存在一定的局限性3鄄4,首先 CT 诊断的费用较高,其次 CT诊断存在电离辐射,对孩子、老人的亲和度不高,且CT 诊断容易诱发和增加恶性肿瘤的发病和发展风险,对于自身原本就患有肿瘤疾病的病患亲和度不高。现今超声诊断是泌尿系统结石最为常用的诊断方式5。彩色多普勒快闪伪像鉴别诊断与二维超声诊断相比其诊断方式,其准确率更高,而且可覆盖整个泌尿系统的结石诊断。选择 2020 年 1 月 2022 年 6 月本院收入的 80 例泌尿系统结石患者,为其提供彩色多普勒快闪伪像与二维超声两种不同检查方式,比较二者结石检出率等。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料:选择 2020 年 1 月 2022 年 6 月将乐县总医院收治的泌尿系统结石患者 80 例,经过临床与影像学检查均已经确诊。其中男 53 例,女 27例;年龄 24 78 岁,平均(47郾 38依2郾 71)岁;按照结石类型进行划分,其中,4 例为膀胱结石,33 例为肾结石,43 例为输尿管结石。本次入选实验研究的患者家属均已获得知情权,并且本次研究已经获得医院伦理委员会批准。对比其资料,结果差异无统计学意义(P0郾 05),可以比较分析。入组标准:淤患者经过临床诊断与影像检查均符合本院关于泌尿系统结石的诊断标准;于年龄臆80 岁;盂未患心肺系统、血液系统、神经系统重、危疾病以及严重的器官疾病;榆资料完整。排除标准:淤临床资料不完整,并且无法积极配合检查;于不能进行有效交流、沟通,并且存在认知障碍;盂患者为过度肥胖;榆患者吧有严重心脑血管及肝肾疾病;虞患者肾脏解剖存在畸形。1郾 2摇 诊断方法:给予患者相同护理和医疗对策,以及健康教育、饮食调整、作息调整、心理疏导、按时给药、病情记录。1郾 2郾 1摇 二维超声诊断具体方法如下:使用 AcusonX300 型号超声诊断仪,由德国西门子公司制造,探头频率为 3郾 5 MHz。根据病患病情不同、体征不同,根据实际情况确定诊断位置,诊断之前保证病患饮足量水,使检测过程中病患膀胱始终处于充盈的状态。在检测过程中根据病患病情的不同、检测需求的不同进行俯卧位、仰卧位、侧卧位的双肾、膀胱、输6902吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期尿管的横向、纵向、多切面、多角度检测。1郾 2郾 2摇彩色多普勒快闪伪像鉴别诊断具体,方法:使用 IU Elite 型号彩色多普勒超声诊断仪,由荷兰Phillips 公司制造,探头频率为 3郾 5 MHz。根据病患病情不同、体征不同,根据实际情况确定诊断位置,诊断之前保证病患饮足量水,使检测过程中病患膀胱始终处于充盈的状态。在检测过程中根据病患病情的不同、检测需求的不同进行俯卧位、仰卧位、侧卧位的双肾、膀胱、输尿管的横向、纵向、多切面、多角度检测。对具有结石可疑性区域使用强回声确定“快闪伪像冶,进而对泌尿系统结石病症进行确诊。检查输尿管结石情况时使用彩色多普勒显像鉴别扩张技术将输尿管及其四周血管进行扩张。对于彩色多普勒显像鉴别下未见泌尿系统结石者使用彩色多普勒显像技术对病患结石可疑侧输尿管末端喷尿彩色信号进行捕捉,确定其信号是否存在以及信号频率是多少。并与健康一侧泌尿系统进行对比分析,最终对输尿管的结石和梗阻情况进行判别。1郾 3摇 评价内容:本次研究所涉及评价内容主要为,对比不同诊断方式泌尿系统结石检出准确率。淤观察快闪影像与二维超声对膀胱结石的检出率、对肾结石的检出率、对输尿管结石的检出率;于观察快闪影像与二维超声对上段结石的检出率、对中段结石的检出率为、对下段结石的检出率;盂观察快闪影像与二维超声对结石直径臆5 mm 的检出率以及对结石直径5 mm 的检出率。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS20郾 0 统计软件进行 字2检验。2摇 结果2郾 1摇 比较不同检查方法对泌尿系统结石的检出率:见表 1,快闪影像对膀胱结石的检出率 75郾 00%,对肾结石的检出率为 93郾 94%,对输尿管结石的检出率为 96郾 67%;二 维 超 声 对 膀 胱 结 石 的 检 出 率75郾 00%,对肾结石的检出率为 72郾 72%,对输尿管结石的检出率为 74郾 42%,快闪影像对于肾结石、输尿管结石的检出率均高于二维超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。2郾 2摇 比较不同检查方法对输尿管上中下段结石的检出率:见表 2,快闪影像对上段结石的检出率为94郾 87%,对中段结石的检出率为 88郾 89%,对下段结石的检出率为 96郾 88%;二维超声对上段结石的检出 率 为 82郾 05%,对 中 段 结 石 的 检 出 率 为44郾 44%,对下段结石的检出率为 90郾 63%,快闪影像检查方式对中段的检出率明显高于二维超声(P0郾 05)。表 1摇 比较不同检查方法对泌尿系统结石的检出率n(%),n=80检查方法膀胱结石(n=4)肾结石(n=33)输尿管结石(n=43)二维超声3(75郾 00)24(72郾 72)32(74郾 42)快闪影像3(75郾 00)31(93郾 94)42(96郾 67)字2值0郾 0005郾 3459郾 685P 值0郾 050郾 050郾 050郾 052郾 3摇 比较不同检查方法对不同直径结石的检出率:见表 3,快闪影像对结石直径臆5 mm 的检出率为93郾 93%,二维超声为 63郾 63%,快闪影像高于二维超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。表 3摇 比较不同方法对不同直径结石的检出率n(%),n=80检查方法结石直径臆5 mm(n=33)结石直径5 mm(n=47)二维超声21(63郾 63)44(93郾 62)快闪影像31(93郾 93)47(100郾 00)字2/P 值8郾 140/0郾 053摇 讨论摇 摇 泌尿系统结石是临床泌尿外科常见疾病,属于终身疾病,并且具有较高的复发率6。泌尿系统结石好发于 30 50 岁年龄阶段,男性发病比例高于女性7。泌尿系统结石出现在肾脏区域和输尿管区域,主要症状为腰部、背部突发的程度剧烈的疼痛,下腹部持续的疼痛8,以及呕吐、血尿等症状,一些患者也见小腹部和阴部出现持续疼痛,并且呈现放射状,严重的尿路结石会导致泌尿系统的感染、损伤甚至是肾衰竭。所以有效的诊断方式和成熟诊断技术对泌尿系统结石病患的诊断、治疗和研判具有非常重要的影响和意义9。7902吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期CT 影像检查是当前泌尿系统结石患者临床诊断的金标准,具有较高的特异性,能够诊断出任何情况下的泌尿系统结石,但是在应用期间容易产生电离辐射,会危害人体脏器。超声检查具有安全、无创、简单、方便等特点,二维超声诊断在泌尿系统结石患者的临床诊断中具有一定价值10,对结石直径较大的患者具有良好准确性,但也存在一些局限,比如对结石直径较小的患者来说,会受到周围超强回声结构的影响,无法清晰展现结实位置,所以诊断性不高。而且二维超声在泌尿系统结石患者的疾病诊断中具有明显的限制性,除了一些医疗条件差的医院,或是在具有特殊医疗要求的情况下,医生并不会以二维超声作为泌尿系统结石的诊断标准。相较于CT 诊断方式与二维超声诊断方式来说,彩色多普勒快闪伪像是一种更搞笑、更普众的诊断方式,不仅具有超声诊断的快速性、便宜性、安全性,而且还具有CT 诊断的高效性、正确性。彩色多普勒快闪伪像是彩色多普勒超声的一种形式11,是彩色多普勒在进行血流造影时在强反射物质后方出现影像快速变化区域,在显示上呈现红蓝相交的彩色影像。彩色多普勒快闪伪像与涡流信号相类似,其影像特点是其是由快速变化的多普勒信号构成12,影像特点具有超声噪声的典型性和一般性,包括密度较高、宽度较宽的垂直波带,使用高脉冲重复频率可以起到留存闪烁伪像信号、去除血流信号的目的,而且与常规血流信号相比彩色多普勒快闪伪像具有显著的特异性。彩色多普勒快闪伪像在图像呈现结果上在结石后方区域出现的彩色信号与血流彩色信号相似,在结石表面形成强回声影像,并且在接近结石后侧区域色彩影像宽度增加,并且随着深度变深而呈现出宽度变窄的趋势。彩色多普勒快闪伪像除了在结石位置处于输尿管上段与下段区域的情况之外,其检查结果可能缺少特异性之外,其余情况下彩色多普勒快闪伪像对泌尿系统结石的诊断准确率几乎为100%。而且彩色多普勒快闪伪像的色彩信号具有明显的稳定性,其成像结果不会因为病患身体姿态、动作、呼吸、胃肠蠕动、心脏律动而发生改变13。本研究结果与林伟广14等人的研究结果存在较高的一致性。说明彩色多普勒超声能够更好地区别输尿管与周围血管,初步判断输尿管是否存在梗阻情况,在快闪伪像应用中,能够增强泌尿结石的诊断正确率,尤其是对结石直径臆5 mm 的患者来说,具有显著优势。同时,彩色多普勒超声快闪伪像能够寻找输尿管,通过快闪影像能够准确检出扩张的血管和输尿管,对结石检出率高于二维超声15。4摇 参考文献1摇 韦娟芳 郾 彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石中的诊断价值J.影像研究与医学应用,2022,13(9):116鄄117.2摇 张庆芹,孔学军,马摇宁 郾 彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系统结石诊断中的应用J.河南医学研究,2020,22(25):129鄄130.3摇 黄泽瑞 郾 不同药物联用对急诊泌尿系结石患者的镇痛效果比较J.吉林医学,2021,42(2):380鄄381.4摇 刘摇 静,李摇翠,刘文文 郾 二维超声与彩色多普勒快闪伪像在泌尿系结石检出率中的对比研究J.影像研究与医学应用,2020,4(17):312鄄313.5摇白佃龙,陈晓蕾,李小鹏,等 郾 螺旋 CT 尿路造影和静脉尿路造