彩超与CT诊断甲状腺癌的应用价值研究.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期甲状腺癌是发生在患者头颈部的恶性肿瘤，受电离辐射、遗传、射线暴露等多种因素影响形成，早期无显著发病症状，疾病进展缓慢，易被患者忽视1，2。但疾病进展后，出现甲状腺癌肿块发硬、变大等状况，可侵袭周围邻近正常组织，威胁患者身体健康咱3暂。临床常通过多种外科手术治疗，可取得满意效果。术前进行高效、合理的诊断方式能尽早发现并诊治疾病，主动探查早期甲状腺癌，便于患者接受对症治疗，改善预后。目前，彩超作为常用影像学技术的一种，具备价廉、无创、可重复性强及动态实时等优势，在临床上存在广泛应用。CT 具备扫描时间短、显示图像清晰等优点，临床常用于多种疾病检查。本研究选取疑似甲状腺癌患者 84 例，分析彩超与 CT 诊断的应用价值。现报告如下。检测方法颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均（+）字2值18.050.05颗粒免疫过滤法+微粒凝集法均（+)9.400.05颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均(-)15.510.05停用肝素（n=32）11（34.38）8（25.00）15（46.88）0（0.00）未停用肝素（n=45）0（0.00）1（2.22）27（60.00）17（37.78）表 5停用肝素组与未停用肝素组不同检测方法 HIT 抗体阳性情况比较咱n/渊%冤暂2.4停用肝素组与未停用肝素组不同检测方法检测 HIT 抗体阳性情况比较渊见表 5冤3讨论本研究中，对于低、中及高度临床可能性患者中，3 种方法检彩超与 CT 诊断甲状腺癌的应用价值研究寇文彬（商丘市中医院，河南 商丘 476000）咱摘要暂目的：分析彩超与电子计算机断层扫描渊CT冤诊断甲状腺癌的应用价值遥方法院选取疑似甲状腺癌患者 84 例袁均行彩超与CT 诊断袁以病理确诊结果为野金标准冶袁统计二者诊断甲状腺癌的诊断结果尧诊断效能尧病灶检测情况遥结果院本组 84 例疑似甲状腺癌患者袁病理确诊阳性 74 例袁阴性 10 例曰采用彩超诊断出真阳性 61 例袁真阴性 9 例曰采用 CT 诊断出真阳性 61 例袁真阴性 8 例曰采用二者联合诊断出真阴性 70 例袁真阴性 9 例曰二者联合诊断灵敏度 97.30%渊72/74冤尧准确度 96.43%渊81/84冤较彩超单独诊断 82.43%渊61/74冤尧83.33%渊70/84冤和 CT 单独诊断 83.78%渊62/74冤尧84.52%渊71/84冤高袁漏诊率 2.70%渊2/74冤较彩超尧CT 单独诊断 17.57%渊13/74冤尧16.22%渊12/74冤低渊 0.05冤曰彩超病灶血流异常检出率 39.19%渊29/74冤较 CT14.86%渊11/74冤高渊 0.05冤遥 结论：彩超与 CT 诊断甲状腺癌可明确病灶血流情况和不同病理类型诊断效果袁且二者联合可优势互补袁提高诊断效能遥咱关键词暂甲状腺癌曰彩超曰电子计算机断层扫描曰诊断效能咱中图分类号暂R445.1咱文献标识码咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园38-园圆咱作者简介暂 寇文彬，男，主治医师，从事多层螺旋 CT 影像诊断工作测 HIT 抗体阳性率比较有统计学差异（P0.05）。低度临床可能性患者中，颗粒免疫法 HIT 抗体阳性率为 25.00%，微粒凝集法及化学发光法检测均无阳性结果；中、高度临床可能性患者中，颗粒免疫过滤法检测 HIT 抗体阳性率均高于微粒凝集法；颗粒凝结法检测 HIT 抗体阳性率均高于化学发光法，但两者比较无统计学意义（P0.05），提示 4Ts 评分可有效提高 HIT 抗体检测阳性率，但无法避免特异性较低的缺陷，在临床检测中具有一定的局限性。另外，停用肝素组患者的颗粒免疫过滤法、颗粒凝集法以及化学发光法的阳性率均高于未停用肝素组；3 种检测方法均（+）的患者均出现在停用肝素组，阳性率为 34.38%高于未停用肝素组；停用肝素组颗粒免疫过滤法+微粒凝集法均（+）发生率为 25.00%，高于未停用肝素组的 2.22%；颗粒免疫过滤法+微粒凝集法+化学发光法均（-）均出现在未停用肝素组，阴性率为37.78%高于停用肝素组，提示微粒凝集法与颗粒免疫过滤法尽管在检测 HIT 混合抗体方面具有较高的敏感度，但也存在较高的假阳性情况，且化学发光法所测阳性率低于国外研究数据咱2暂。分析原因，可能由患者入组条件、肝素使用剂量及种类等方面存在的差异所引起。综上所述，颗粒免疫过滤法具有较高的敏感性，可用于临床排除诊断；微粒凝集法的诊断效能优于颗粒免疫过滤法，有助于识别高度疑似的 HIT 患者；化学发光法的诊断特异性高，结合临床评估可作为诊断的依据。咱参考文献暂1 李森，范连凯，吴为，等.二种检测肝素/PF4 复合物抗体免疫学方法在肝素诱导的血小板减少症中的诊断价值 J.中华血液学杂志，2019，40（5）：411-416.2 郑丹.3 种方法对肝素诱导血小板减少症抗体的检测效能比较J.临床血液学杂志，2020，33（10）：709-712.本文编辑院王知平38窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 20231资料与方法1.1一般资料本研究选取 2018 年 10 月2020 年 10 月商丘市中医院疑似甲状腺癌患者 84 例，经临床诊断初步怀疑其为甲状腺癌，非严重心脑血管疾病、肾功能不全者，均行彩超与 CT 诊断，彩超检查后进行 CT 检查，两者检查时间3W，经病理确诊 74 例，鳞癌 7 例，乳头状癌 58 例，乳头状微小癌 9 例，同时存在颈部淋巴结转移 23 例。男 32 例，女 52 例；年龄 2475 岁，平均年龄（41.693.54）岁。1.2方法1.2.1彩超使用意大利 Mylab-90，设置探头频率为 413MHz，美国 GELOGIQS8 彩超诊断仪，设置探头频率为 615MHz，仰卧位，将颈部稍稍抬高，充分显露甲状腺检查位置，自右向左检查。将探头置于颈前部气管旁边，于甲状软骨、胸骨上窝中间以横面、矢状面多方位扫查甲状腺，对疑似病变部位进行多切面检查，具体观察甲状腺结节，检测结节大小，仔细观察内部回声、形态、后方回声、包膜、是否钙化、边缘等，对钙化大小进行检测，直径2mm 属微钙化，探查颈部周围淋巴结状况。通过彩色多普勒血流显像对结节内部血流状况进行观察。1.2.2CT使用 CT 扫描仪（SiemensSomatomPlus4）进行检查，设置电压为 120kV，仰卧位，先平扫，扫描 C2 椎体下缘到颈根部，部分患者可将扫描范围适当扩大至胸廓入口或者主动脉弓水平，维持体位不变，使用高压注射器将 60%泛影葡胺/300mg/ml 碘海醇自右前臂静脉注射 100ml，保持注射速率为22.5ml/s，设置延迟时间为 50S 开始扫描。强化扫描后将获得所有数据进行重建，处理、编辑重建后的图像，将其与原始图像结合。观察甲状腺边界、大小、检查其内部是否钙化、密度等。经影像工作站统一处理图像。1.3评估标准1.3.1彩超存在不完整包膜，蟹足状边缘；周围能见淋巴结转移，受压血管；存在不规则低回声肿块；结节内存在钙化灶，粗细不等；周围组织浸润，满足上述条件之一，可诊断为甲状腺癌。1.3.2CT侵犯气管：存在肿块突进管腔内，管壁为锯齿状，气管壁变直僵硬；细颗粒钙化直径不超过 3mm；周围组织和肿块边界模糊；侵犯机体食管；浸润周围组织，低密度带消失；存在颈部淋巴结转移，淋巴结环状强化/结成串；侵犯机体颈鞘血管。1.4观察指标诊断结果：记录对比彩超、CT、二者联合检测的诊断结果。诊断效能：记录对比彩超、CT、二者联合检测的灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。病灶检测情况：记录对比彩超、CT 检测轮廓不清晰、病灶血流异常、回声不均、微钙化状况。1.5统计学方法采用 SPSS22.0 分析，计数资料 n（%）表示，2检验，检验水准=0.05。2结果2.1诊断结果渊见表 1冤表 1诊断结果2.2诊断效能渊见表 2冤表 2诊断效能%2.3病灶检测情况渊见表 3冤表 3病灶检测情况例3讨论近年来，临床筛查甲状腺癌常用影像学检查技术多为彩超及 CT，彩超作为具备无创、便捷、廉价等多种优势的检查技术，可有效鉴别甲状腺是否存在肿块、肿块数目、大小、位置及形态，可有效显示小病灶及多发病灶组织，但也存在对囊性肿物的病变较模糊的不足。CT 在增强扫描中可准确反映肿物病理形态，有利于鉴别肿物的囊实性，但 CT 难以分辨较大肿物与其邻近的淋巴结组织，存在一定局限性。二者联合可优势互补，利于临床诊断鉴别甲状腺癌。本研究结果显示，二者联合诊断灵敏度 97.30%、准确度 96.43%较彩超单独诊断 82.43%、83.33%和 CT 单独诊断 83.78%、84.52%高，漏诊率 2.70%较彩超、CT 单独诊断 17.57%、16.22%低（P0.05）。既往超声技术进行诊断甲状腺癌，能经肿物形态学改变，诊断分析病灶大小、位置和分布状况。随彩超技术不断的进步，其具备操作简便、无创性、可重复利用等优势，能将病灶组织病理状况、血供、周围供血组织和血液循环通路良好的展现。CT 存在高度空间描述及高分辨率的特点，能较好的具体呈现病灶分布、形态和轮廓，能为医师诊断提供清晰的诊断影像。本研究结果显示，彩超病灶血流异常检出率 39.19%较CT14.86%高（0.050.05微钙化16（21.62）15（20.27）0.05字2值0.4611.100.040.04项目灵敏度特异度准确度彩超82.4390.0083.33CT83.7890.0084.52P0.050.05漏诊率17.5716.220.05误诊率10.0010.000.05二者联合97.3090.0096.432.7010.00字2值9.360.008.409.361.00+611362病理确诊彩超+-+12CT-+72二者联合-2总计74-19191910总计6222632173118439窑窑