不同手术方式在治疗老年下睑内翻的疗效分析.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期咱摘要暂目的：探讨不同手术方式治疗老年下睑内翻的临床疗效及对改善症状的显著效果遥 方法：纳入老年下睑内翻患者 60 例作为研究对象袁按照手术方式的不同将其分为对照组渊30 例袁54 只眼冤和观察组渊30 例袁50 只眼冤袁前者实行单纯眼轮匝肌缩短术治功能障碍指数（ODI）评分、手术前与术后 1 周和术后 3 个月日本骨科协会（JOA）评估治疗分数。其中：VAS 评分为患者主观进行评价，根据自身疼痛情况选定 010 当中的一个数字以代表疼痛情况，0 分代表无痛，10 分代表极痛难忍，分值越高代表疼痛程度越严重咱3暂；ODI 量表涵盖疼痛强度、日常生活自理、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社会活动、旅行等 10 个方面，共有610 个选项，每个方面得分区间 05 分，满分理论值为 50 分，患者计分方法为实际得分/最高可能得分100%，得分越高，代表脊柱功能越差咱4暂；JOA 评分包括主观症状（9 分）、临床体征（6 分）、日常活动受限（14 分）、膀胱功能（-60 分）等 4 个方面，满分共 29 分，得分越高表明脊柱功能越好咱5暂。1.4统计学方法使用统计学软件 SPSS20.0 进行分析，计量资料 xs 采取 t检验分析，计数资料和有序分级资料 n（%）采取 字2检验和Ridit 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1术中出血量和住院时间48 例患者术中出血量平均（2.860.31）mL，住院时间平均（5.122.13）d。所有患者手术中均未出现麻醉意外和神经损伤等并发症，切口愈合良好，均为-甲愈合。2.2手术前后 VAS尧ODI尧JOA 评分渊见表 1冤表 1 手术前后 VAS尧ODI尧JOA 评分对比渊xs冤分注：1）与术前相比，P0.05；2）与术后 1 周比较，P0.05），具有可比性。本研究经患者或家属同意并签署知情同意书，在医院伦理机构审批后开展此研究。纳入标准：依据 眼科疾病诊断指南 符合下睑内翻诊断标准；经临床检查证实；有畏光、异物感等伴随症状。排除标准：先天性下睑内翻、痉挛性下睑内翻；重要器官功能不全；凝血机制异常。1.2方法对照组：实行眼轮匝肌缩短术，基础操作基本与观察组一致，但术中无需将松弛的皮肤及脂肪组织切除。两组术后均进行加压包扎，并 24h 内冰敷，术后 2d 及时换药，术后 7d 拆线，术后常规应用抗生素眼药水。观察组：实行眼轮匝肌缩短术联合睑袋切除术，体位为仰卧位，完成常规消毒铺巾操作，罗哌卡因浸润麻醉，选择下睑缘处做手术切口，平行于睑缘，从泪小点外侧入口到外眦处 120 度向外下方 5mm 处。眼轮匝肌钝性分离，使眶隔及睑板下缘充分显露，眶隔剪开，切除适当的脂肪组织。中心偏外方向折叠眼轮匝肌，具体结合眼轮匝肌松弛情况而定，观察下睑缘弧度和位置。进针点选择睑板下缘 4mm 部位，从下睑缩肌和眶隔后穿过并从睑板穿出，套环法缝合需要缩短部分，进行结扎处理，褥式缝合下移眼轮匝肌。让患者上视，夹住皮瓣划线标记后，薇乔缝线缝合，确保睑缘剪出适量皮肤。1.3观察指标比较两组患者的疗效：临床疗效的判定标准如下：显效：治疗后睫毛对眼球无刺激，眼睑和泪点处于正常位置，下睑内、外翻消失，无溢泪；有效：治疗后睫毛对眼球无刺激，眼睑和泪点处于正常位置，下睑轻微内、外翻，无溢泪；无效：睫毛刺激眼球，泪点移位，眼睑内、外翻，有溢泪症状。总有效率=（显效数+有效数）/总例数100%。比较两组患者眼部症状的评分：于治疗 6 月时，利用眼表疾病指数量表自制症状量表评估患者畏光、流泪、刺激感、异物感等症状，14 分评分标准，评分低症状轻。比较两组患者的满意程度：两组患者采用应用自制问卷开展评估，总评分 100分，将90 分、介于 7589 分、75 分记作十分满意、一般满意、不满意，总满意率=（十分满意数+一般满意数）/总例数100%。1.4统计学方法采用 SPSS24.0 统计软件，计量资料以 xs 表示，均符合正态分布，采用 t 检验；计数资料以 n（%）表示，字2检验。以 P0.05 表明差异具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较渊见表 1冤表 1两组临床疗效比较例2.2两组眼部症状评分比较渊见表 2冤表 2两组眼部症状评分比较渊xs冤分2.3两组患者满意程度比较渊见表 3冤表 3两组患者满意程度比较例3讨论睑内翻指睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。上、下睑内翻的发生主要与眼睑解剖结构有一定关系，随着年龄不断增加，眼睑前层皮肤、韧带明显松弛，水平张力与结构间力量失去平衡，导致收缩眼轮匝肌时对睑缘压迫而出现下睑内翻现象咱3暂。临床治疗老年下睑内翻多实施眼轮匝肌缩短术，通过折叠眼轮匝肌使其缩短，从而改善眼部不适症状。本次研究结果：于对照组评估测定结果相比，观察组治疗总有效率高，畏光、流泪、刺激感、异物感评分明显低，患者满意度显著高（P0.05）。可见，在眼轮匝肌缩短术基础上实施睑袋切除术，临床疗效更优。原因是，通过缩短眼轮匝肌使其水平张力与下拉力量增加，下睑缘恢复正常位置，并在套环缝合下防疗袁后者实行眼轮匝肌缩短术联合睑袋切除术遥 比较两组患者的近期临床疗效袁利用专用量表评估眼部症状改善情况袁问卷形式判定患者满意度遥 结果：观察组治疗总有效率较对照组高曰畏光尧流泪尧刺激感尧异物感评分低于对照组曰患者满意度高于对照组曰以上差异均有统计学意义渊P0.05冤遥结论：老年下睑内翻患者开展眼轮匝肌缩短术配合睑袋切除术袁可取得确切的临床疗效袁不仅患者眼部不适症状有效改善袁疗效佳袁且符合患者美观度需求遥咱关键词暂老年曰下睑内翻曰眼轮匝肌缩短术曰睑袋切除术咱中图分类号暂R699.4咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园30-园3组别眼睛只数（n）显效有效对照组542420观察组502820字2值P无效102总有效率（%)81.4896.005.470.05组别眼睛只数（n）畏光流泪对照组541.43依0.16 1.48依0.31观察组501.28依0.37 1.27依0.36t 值2.723.19P0.050.05刺激感1.75依0.521.42依0.383.340.05异物感1.72依0.291.51依0.383.180.05组别满意一般对照组2518观察组2819字2值P不满意113总满意度（%)79.6394.004.960.05），具有可比性。1.2方法两组均禁食禁饮 6h 以上，检查前 30min 口服 8001000mL 温水使胃部充盈，检查前 10min 肌注山莨菪碱 10mg，消除胃蠕动。检查保持心态平稳，取平卧位，采取飞利浦Brilliance128 排 256 层超高端螺旋 CT 扫描，扫描范围为膈肌顶到耻骨联合上缘，扫描参数：管电压 120kV，管电流 240mA，层厚 5mm，螺距 4mm，重建间隔 5mm。平扫后用高压注射器经肘正中静脉注入碘海醇，剂量为 1.5ml/kg，速率为 3ml/s，注射完毕后 30s、60s、120s 依次进行动脉期、门静脉期、延迟期的动态增强扫描。扫描图像传输至飞利浦 Brilliance配套的工作站中进行处理，由 2 位影像科工作经验 10 年以上的医师单独进行图像分析，经讨论达成共识。比较两组的 MSCT 特征。1.3统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据；“n（%）”形式录入计数资料，以 字2检验，等级资料用秩和检验；xs 形式录入计量资料，用独立样本 t 检验；P0.05 为差异有统计学意义。2结果渊见表 1冤3讨论PGL、AGC 均为消化系统常见的恶性肿瘤，二者的发生发展均与幽门螺旋杆菌（Hp）感染、饮食、药物等因素刺激密切相关，临床症状也无典型区别。因此，提高 PGL 与 AGC 的诊断准确率，对临床诊疗及促进患者的生存质量至关重要。PGL 表现为多发、形态各异的浅溃疡，可呈地图样分布，又可呈扁平状隆起或黏膜下巨大隆起，边缘较不规则，黏膜皱襞粗大扭曲似脑回路，病灶面积一般在 2cm 以上，但因起源于胃黏膜下的淋巴组织，对胃黏膜的破坏比 AGC 少咱3暂。故而，在两组的 MSCT 特征比较中，PGL 组的肿瘤多发比例、胃壁侵犯范围、胃壁厚度、密度均匀比例均显著高于 AGC 组。AGC 已有一定程度的胃壁肌层、浆膜层侵犯，肿瘤边缘可见切迹、较少隆起，肿瘤直径（即胃止眼轮匝肌发生移位，有效解决下睑内翻情况。配合实施睑袋切除术，可减少松弛皮肤并使下睑皮肤的向下牵拉力量提高，与眼轮匝肌的下拉力量协同，发挥良好的治疗效果，有效改善患者症状。此外，该手术下瘢痕容易隐藏，还能在一定程度改善患者外观老态化，起到美容效果。综上可知，针对老年下睑内翻患者实施眼轮匝肌缩短术配合睑袋切除术，可使患者眼部不适症状得到快速消除，临床疗效确切，同时美观度高，取得患者的满意及认可。咱参考文献暂1 杨小凤，刘兴德，万俊梅，等.不同手术方式对老年人下睑内翻治疗效果和预后的影响 J.中国美容医学，2022，31（4）：83-86.2 周清.老年性下睑内翻两种手术矫正方法效果分析 J.中外医疗，2018，37（2）：77-78，81.3 李雪，范瑞，高丽涛，等.改良式睑内翻手术与眼轮匝肌折叠术治疗老年性下睑内翻的临床效果对比 J.中国实用医药，2021，16（34）：107-109.本文编辑院王知平MSCT 对胃淋巴瘤在进展期胃癌的鉴别作用王朝阳（宁陵县人民医院，河南 商丘 476700）咱作者简介暂 王朝阳，男，主治医师，从事 CT 室临床工作咱摘要暂目的：分析多层螺旋 CT渊MSCT冤对胃淋巴瘤和进展期胃癌的鉴别作用遥 方法：回顾性分析 60 例胃淋巴瘤渊PGL冤患者尧55例进展期胃癌渊AGC冤患者的 MSCT 特征遥 结果：PGL 组的肿瘤多发比例尧胃壁侵犯范围尧胃壁厚度尧密度均匀比例均显著高于 AGC组袁胃黏膜破坏比例尧动脉期 CT 值尧门静脉期 CT 值尧延迟期 CT 值尧病灶强化程度均显著低于 AGC 组袁差异均有统计学意义渊 0.05冤遥 结论：PGL 与 AGC 的发病类型尧黏膜破坏尧增强扫描等情况在 MSCT 中有明显差异袁可辅助临床诊断遥咱关键词暂MSCT曰胃淋巴瘤渊PGL冤曰进展期胃癌渊AGC冤曰胃黏膜咱中图分类号暂R735.2咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园32-园圆32窑窑