不同浓度罗哌卡因前锯肌平面阻滞对肺癌胸腔镜手术患者术后疼痛及免疫应答的影响.pdf

论著不同浓度罗哌卡因前锯肌平面阻滞对肺癌胸腔镜手术患者术后疼痛及免疫应答的影响任学军徐洋作者 简 介:任 学 军,男,4 0岁,汉族,硕士,主治医师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文2篇。研究方向:临床麻醉。【摘要】目的探讨超声可视下不同浓度罗哌卡因前锯肌平面阻滞在肺癌胸腔镜手术中的应用及其对患者术后疼痛、免疫应答的影响。方法将9 0例行胸腔镜手术的肺癌患者按照随机数字表法分为A、B、C三组,每组3 0例。均行超声引导下前锯肌平面阻滞,A组采用0.2 5%的盐酸罗哌卡因2 0m L,B组采用0.3 7 5%的盐酸罗哌卡因2 0m L,C组采用0.5 0%的盐酸罗哌卡因2 0m L。记录三组罗哌卡因起效时间、镇痛持续时间及运动功能恢复时间,比较不同时间点疼痛(视觉模拟评分法)评分、免疫应答(C D 3+、C D 4+、C D 8+)、认知功能(简易智能精神状态检查量表)评分及不良反应。结果C组患者起效时间快于A组、B组,且B组快于A组(P0.0 5);C组镇痛持续时间、运动功能恢复时间长于A组、B组,且B组长于A组(P0.0 5);术后4h、8h、1 2h、2 4h时C组疼痛评分低于A组、B组,B组低于A组(P0.0 5);术后1h、2 4hC组C D 3+、C D 4+高于A组、B组,且B组高于A组(P0.0 5);术后1d、3dA组、B组简易智能精神状态检查量表评分低于C组,A组低于B组(P0.0 5);B组不良反应发生率为6.6 7%,低于C组3 0.0 0%(P0.0 5)。结论超声引导下前锯肌平面阻滞中0.5 0%的罗哌卡因用于行胸腔手术的肺癌患者,可获取更好的镇痛效果,减轻对机体免疫应答和术后认知功能的影响,但0.2 5%、0.3 7 5%的罗哌卡因不良反应更少,故临床时应根据肺癌患者年龄、机体状况合理选择合适浓度的罗哌卡因进行前锯肌阻滞。【关键词】超声;前锯肌;肺癌;胸腔镜手术;免疫应答 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 0 4【中图分类号】R6 1 4【文献标识码】AE f f e c t so f r o p i v a c a i n e s e r r a t u s a n t e r i o rp l a n eb l o c ka t d i f f e r e n t c o n c e n t r a t i o n s o np o s t-o p e r a t i v ep a i na n d i mm u n e r e s p o n s e i nl u n gc a n c e rp a t i e n t su n d e r g o i n gt h o-r a c o s c o p i c s u r g e r yR e nX u e j u n,X uY a n g(T h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a lo f H e n a n U n i v e r s i t yo f T r a d i t i o n a lC h i n e s e M e d i c i n e,Z h e n g z h o u4 5 0 0 0 0,H e n a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ee f f e c t so fu l t r a s o u n d-g u i d e dr o p i v a c a i n e s e r r a t u s a n t e r i o rp l a n eb l o c k(S A P B)a td i f f e r e n tc o n c e n t r a t i o n so np o s t-o p e r a t i v ep a i na n di mm u n er e s p o n s e i nl u n gc a n c e r(L C)p a-t i e n t su n d e r g o i n gt h o r a c o s c o p i cs u r g e r y.M e t h o d s N i n e t yL Cp a t i e n t su n d e r g o i n gt h o r a c o s c o p i cs u r g e r yw e r ed i v i d e d i n t ot h r e eg r o u pA,Ba n dCa c c o r d i n gt or a n d o mn u m b e rt a b l e,3 0c a s e s i ne a c hg r o u p.A l lp a t i e n t su n d e r w e n tu l t r a s o u n dg u i d e ds e r r a t u sa n t e r i o rp l a n eb l o c k(S A P B),g r o u pAr e c e i v e d2 0m Lo f0.2 5%r o p i v a c a i n eh y d r o c h l o r i d e,Bd i d2 0m Lo f0.3 7 5%r o p i v a c a i n eh y d r o c h l o r i d e,a n dCd i d2 0m Lo f0.5 0%r o p i v a c a i n eh y d r o c h l o r i d e.T a k i n g-e f f e c t t i m e,d u r a t i o n so fa n a l g e s i aa n dm o t o rf u n c t i o nr e c o v e r yi nt h r e eg r o u p sw e r er e c o r d e d,s c o r e so nt h eV i s u a lA n a l o g u eS c a l e(VA S),i mm u n er e s p o n s e s(C D 3+,C D 4+a n dC D 8+),s c o r e so nc o g n i t i v e f u n c t i o no f t h eM i n i-m e n t a l S t a t eE x a m i n a t i o n(MM S E)a n da d v e r s er e a c t i o n sc o m p a r e da td i f f e r e n tt i m ep o i n t s.R e s u l t s T a k i n g-e f f e c tt i m ew a sq u i c k e r i ng r o u pCt h a nAa n dB,s ow a sBt h a nA(P0.0 5);d u r a t i o n so fa n a l g e s i aa n dm o t o rf u n c t i o nr e c o v e r yw e r el o n g e ri ng r o u pCt h a nAa n dB,s ow e r eBt h a nA(P0.0 5);s c o r e s o n t h eVA Sa t h o u r 4,8,1 2a n d 2 4a f t e r o p e r a t i o n作者单位:4 5 0 0 0 0(河南郑州)河南中医药大学第一附属医院w e r e l o w e ri ng r o u pCt h a nAa n dB,s ow e r eBt h a nA(P0.0 5);C D 3+a n dC D 4+l e v e l sa th o u r12临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.41a n d2 4a f t e ro p e r a t i o nw e r eh i g h e r i ng r o u pCt h a nAa n dB,s ow e r eBt h a nA(P0.0 5);s c o r e so nt h eMM S Es c o r e sw e r e l o w e r i ng r o u pAa n dBt h a nCo nt h e1 s t a n d3 r dd a ya f t e ro p e r a t i o n,s ow e r eAt h a nB(P0.0 5);t h e i n c i d e n c e so f a d v e r s er e a c t i o n sw e r e l o w e r i ng r o u pBt h a nC(6.6 7%v s.3 0.0 0%,P0.0 5)。本研究经河南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1手术方法(1)术前准备:术前禁饮禁食;建立静脉通路,监护生命体征;仰卧位,常规消毒、铺巾。(2)麻醉方法:麻醉诱导采用静脉输注0.0 5m gk g-1咪达唑仑、0.3m gk g-1依托咪酯、0.5gk g-1舒芬太尼、0.2m gk g-1顺式阿曲库铵,进行双腔管插管,行机械通气。前锯肌阻滞采用便携式超声诊断仪,在腋中线水平第5肋间获取前锯肌、背阔肌图像,将二者间筋膜间隙作为前锯肌平面,由前上至后下顺序进针,抵达前锯肌表面后注入0.9%氯化钠注射液3m L,超声下观察液体扩散,若回抽无气、无血后,三组均注入1 0m L:1 0 0m g的盐酸罗哌卡因注射液2 0m L,其中A组浓度为0.2 5%,B组浓度为0.3 7 5%,C组浓度为0.5 0%。麻醉维持采用术中静脉泵注(0.10.3)gk g-1m i n-1瑞芬太尼、(4 07 0)gk g-1m i n-1丙泊酚,使平均动脉压、心率维持在基础值的2 0%以内,脑电双频指数(b i s p e c t r a l i n d e x,B I S)4 06 0。间断给予顺式阿曲库铵以维持肌肉松弛度。术毕,患者复苏后,拔除插管,完全清醒后,送至病房。(3)术后采用无线终端 镇 痛 泵 系 统 行 静 脉 自 控 镇 痛(p a t i e n t-c o n-t r o l l e d i n t r a v e n o u sa n a l g e s i a,P I C A):采用0.9%氯22临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4化钠注射液将1 0 0g舒芬太尼配制成1 0 0m L溶液,背景剂量为2m Lh-1,单次追加2m L,锁定时间为1 5m i n。1.2.2观察指标(1)记录三组患者应用盐酸罗哌卡因起效时间、镇痛持续时间、运动功能恢复时间,其中运动功能恢复主要指注射罗哌卡因后运动阻滞成功至运动功能恢复到阻滞前的状态,徒手肌力检查(L o v e t t)肌力分级4级。(2)术后镇痛效果:术后2h、术后4h、术后8h、术后1 2h、术后2 4h采用视觉模拟评分法(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)评估患者疼痛情况。评分范围0分1 0分,0分为无痛,1 0分为剧烈疼痛,评分越高,疼痛越剧烈。(3)认知情况:于术前、术后1d、术后3d简易智能精神状态检查量表(m i n i-m e n t a ls t