不同剂量牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征对患儿血气指标及预后状况的影响.pdf

4专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 15 期2023 Vol.7 No.15新生儿科专题不同剂量牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征 对患儿血气指标及预后状况的影响史洁丽，刘桂芬，王 燕（上海市松江区妇幼保健院新生儿科，上海 201600）【摘要】目的 探讨不同剂量牛肺表面活性物质（BPS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）对患儿血气指标、呼吸机参数及治疗转归情况的影响。方法 选取上海市松江区妇幼保健院 2018 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 212 例 NRDS 患儿，以随机数字表法分为对照组（106 例，常规剂量 BPS 治疗）与观察组（106 例，高剂量 BPS 治疗）。两组患儿治疗后均观察 24 h。比较两组患儿辅助通气时间、住院时间、使用 BPS 次数、氧疗时间，治疗前与治疗后 24 h 血气指标、呼吸机参数水平，以及治疗后并发症发生情况。结果 与对照组比，观察组患儿使用 BPS 次数更少，辅助通气时间、住院时间、氧疗时间均更短；与治疗前比，治疗后 24 h 两组患儿动脉血 pH 值、动脉血氧分压（PaO2）均显著升高，且观察组更高；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）及吸气峰压（PIP）、平均气道压力（MAP）、呼气末正压（PEEP）水平均显著降低，且观察组显著低于对照组（均P0.05）。结论 与常规剂量 BPS 相比，高剂量 BPS 能显著缩短 NRDS 患儿辅助通气、住院及氧疗时间，减少患儿重复用药，有效改善患儿的血气指标与呼吸机参数，且安全性良好。【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征;牛肺表面活性物质;剂量;血气指标【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.15.0004.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.15.002作者简介：史洁丽，大学本科，主治医师，研究方向：新生儿疾病诊治。新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是指在母亲体内时胎儿肺部发育异常，肺表面活性物质（PS）先天缺失，造成肺部萎缩，导致出生后发生呼吸困难的病症，主要表现为呼吸急促、皮肤青紫等症状，严重者会发生呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命安全。临床治疗 NRDS 患儿主要方法为补充外源性 PS，PS 具有保护肺细胞活性及缓解呼吸抑制、酸中毒的作用。目前，临床外源性 PS 多以牛肺表面活性物质（BPS）为主，其属于天然 PS，用药后能直接作用于患儿肺泡表面，改善肺泡表面张力，从而降低肺功能损伤，阻止病情发展1。有研究表明，由于新生儿全身脏器还未发育成熟，新生患儿使用小剂量 BPS，具有对机体刺激小优势，但需要 2 至 3 次用药，具有增加患儿反复用药治疗风险、使治疗费用增加的缺陷；而给予新生患儿高剂量药物，能避免多次用药产生的治疗风险，同时具有较好的治疗效果2。但是由于该药物价格昂贵，所以明确 BPS 治疗 NRDS 患儿的最佳用药剂量对降低患儿用药风险，减少治疗费用至关重要。基于此，本研究旨在探讨 NRDS 患儿分别接受常规剂量与高剂量 BPS 治疗对患儿血气指标及治疗转归情况的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 以随机数字表法将上海市松江区妇幼保健院 2018 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 212 例 NRDS 患儿分为对照组与观察组，各 106 例。对照组中男、女患儿分别为 54、52 例；胎龄 3136 周，平均（33.190.12）周；剖宫产 69 例，顺产 37 例；体质量 1 0902 380 g，平均（1 764.8275.46）g；NRDS 病情分级3：级 32例，级 51 例，级 23 例。观察组中男、女患儿分别为 55、51 例；胎龄 3035 周，平均（33.210.11）周；剖宫产 67 例，顺产 39 例；体质量 1 1802 460 g，平均（1 755.4376.15）g；NRDS 病情分级：级 33 例，级52 例，级 21 例。两组患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。纳入标准：符合实用新生儿学 4中 NRDS 的相关诊断标准者；无其他肺部严重疾病者；心、肝、肾功能正常者；胎龄 50%，PCO2为 60 cmH2O，病情进行性加重的患儿应及时更改为有创呼吸机支持治疗或转上级医院治疗。之后对两组患儿进行 BPS 治疗，方法如下：给予患儿注射用牛肺表面活性剂（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字 H20052128，规格：70 mg/支）治疗，对照组患儿采用常规剂量（70 mg/kg体质量）治疗，观察组患儿接受高剂量（100 mg/kg体质量）治疗，注入 BPS 前均对两组患儿进行常规吸痰，将 BPS 溶解于 2 mL 灭菌注射用水后，放入暖箱中增温至 37，对患儿距齿龈 34 cm 处的插管外接口进行局部消毒，在正压给氧间歇期使用头皮针斜面紧靠管壁缓慢对患儿进行用药，维持 BPS 均匀推注，每次用药时间维持在 15 s 左右，然后进行 1 min 球囊加压辅助促进药物均匀分布，首次用药 12 h 后，可根据患儿病情重复用药，用药方式与剂量均同首次用药。治疗后所有患儿均接受 24 h 观察。1.3 观察指标 治疗情况。记录两组患儿使用 BPS 次数情况、辅助通气时间、住院时间、氧疗时间。血气指标。治疗前与治疗后 24 h 采集两组患儿动脉血 3 mL，使用血气分析仪（雷度米特医疗设备有限公司 Radiometer Medical ApS，国械注进 20172225057，型号：ABL9）检测患儿 pH 值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（OI）水平。呼吸机参数。分别在治疗前与治疗后 24 h 记录两组患儿呼吸机参数，包括吸气峰压（PIP）、平均气道压力（MAP）、呼气末正压（PEEP）水平。并发症发生情况。比较两组患儿治疗后并发症发生情况，包括肺动脉高压、肺出血、气漏综合征等。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实均符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿治疗情况比较 观察组患儿使用 BPS 次数显著少于对照组，辅助通气时间、住院时间、氧疗时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患儿治疗情况比较(xs)组别例数使用 BPS 次数(次)辅助通气 时间(d)住院时间(d)氧疗时间(d)对照组1061.780.458.781.4327.212.189.561.23观察组1061.310.154.120.9118.542.335.120.67t值10.20128.30627.97532.637P值0.050.050.050.05注：BPS：牛肺表面活性物质。2.2 两组患儿血气指标水平比较 与治疗前比，治疗后24 h 两组患儿动脉血 pH 值、PaO2均显著升高，且观察组显著高于对照组；PaCO2、OI 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患儿呼吸机参数比较 与治疗前比，治疗后24 h 两组患儿 PIP、MAP、PEEP 水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 4。3 讨论NRDS 是由于患儿体内 PS 合成不足造成肺泡塌陷导致的，多发于早产儿或低体质量新生儿中，会引起发绀、三凹征、顽固性低氧血症等临床症状。近年来，补充 PS 是治疗NRDS的主要方法，PS是由肺泡型上皮细胞分泌而来的复杂脂蛋白，能使不同大小肺泡中的压力处于稳定水平，使肺泡表面张力明显降低，本研究使用的 PS 为 BPS，是从新生的健康小牛的肺中分离并提取出来的肺表面活性物质，BPS 能有效补充患儿体内 PS 不足，降低患儿肺泡表面张力，并维持肺泡稳定，改善肺泡血流通气比值，维表 2 两组患儿血气指标水平比较(xs)组别例数pH 值PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)OI治疗前治疗后 24 h治疗前治疗后 24 h治疗前治疗后 24 h治疗前治疗后 24 h对照组1067.010.647.210.13*62.5811.5446.168.26*47.074.2664.046.12*23.432.5418.672.67*观察组1067.040.617.380.07*62.5511.5734.287.21*47.114.1575.398.51*23.352.6310.562.41*t值0.34911.8540.01911.1560.06911.1480.22523.214P值0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05