不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨.pdf

第5 9卷 第3期2 0 2 3年0 6月青 岛 大 学 学 报(医 学 版)J OUR NA LO FQ I N G D AOUN I V E R S I T Y(ME D I C A LS C I E N C E S)V o l.5 9,N o.3J u n e 2 0 2 3 收稿日期2 0 2 2-0 8-3 0;修订日期2 0 2 3-0 4-3 0 基金项目四川省卫生健康委员会医学科技项目(2 1 P J 1-4 3);四川省中医药管理局科学技术研究专项课题(2 0 2 1 M S 1 5 5)第一作者董培雯(1 9 9 3-),女,硕士。通信作者王琼(1 9 7 1-),女,硕士,副主任医师。E-m a i l:4 6 2 6 0 2 1 7 3q q.c o m。不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨董培雯,王欣欣,刘丽,林琳,龙彦婵,王琼(成都市第三人民医院消化内科,四川 成都 6 1 0 0 0 0)摘要 目的 研究胃食管反流病(G E R D)不同类型病人的食管动力特征和反流特点,探究里昂共识将酸反流时间比定义为6%是否适合中国人群。方法 收集2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月在我院就诊的G E R D病人,根据内镜检查结果分为反流性食管炎(R E)和非糜烂性反流病(N E R D)2组,收集病人日常生活习惯等基本信息、食管测压和2 4h食管p H值监测结果等指标,比较2组病人食管动力特征和反流特点。根据2 4h食管p H值监测结果中酸暴露时间百分比值(A E T)分为A E T6%共3组,比较其食管动力学及日常生活等指标的差异。结果 共入组1 7 6例G E R D病人,其中R E为5 0例,N E R D为1 2 6例。R E组下食管括约肌(L E S)静息压力降低的比例以及食管无效蠕动均较N E R D组更多(2=6.9 5 3、6.4 3 3,P0.0 5)。R E组病理性酸反流阳性率更高,2 4h的总反流次数及D e M e e s t e r评分均高于N E R D组(2=2 5.1 5 3,P0.0 5;H=4.8 3 3、5.7 2 3,P6%组的L E S静息压力、平均远端收缩积分(D C I)均低于A E T4%及4%6%组,合并食管裂孔疝病人数量明显高于其余2组(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1.6 2 0,P0.0 1)。A E T、总反流次数和D e M e e s t e r评分在3组间的差异有统计学意义(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 23.2 0 7,P6%i nt h eL y o nC o n s e n s u si s s u i t a b l e f o r t h eC h i n e s ep o p u l a t i o n.M e t h o d s T h ep a t i e n t sw i t hG E R Dw h oa t t e n d e do u rh o s p i t a l f r o mJ a n u a r yt oO c t o b e r,2 0 2 1,w e r ee n r o l l e d,a n da c c o r d i n gt o t h e r e s u l t so f e n d o s c o p i c e x a m i n a t i o n,t h e yw e r ed i v i d e d i n t o r e f l u xe s o p h a g i t i s(R E)g r o u pa n dn o n-e r o s i v er e f l u xd i s e a s e(N E R D)g r o u p.R e l a t e dd a t aw e r ec o l l e c t e d,i n c l u d i n gd a i l yl i v i n gh a b i t s,e s o p h a g e a lm a n o m e t r y,a n d2 4he s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n gr e s u l t s,a n dt h ec h a r a c t e r i s t i c so fe s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dr e f l u xw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s.A c c o r d i n gt oA E Ti n2 4he s o p h a g e a lp H m o n i t o r i n g,t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oA E T 6%g r o u p,a n dt h e i n d i c a t o r ss u c ha se s o p h a g e a lm o t i l i t ya n dd a i l y l i f ew e r ec o m p a r e db e t w e e ng r o u p s.R e s u l t s At o t a l o f1 7 6p a t i e n t sw i t hG E R D w e r ee n r o l l e d,a m o n gw h o m5 0h a dR Ea n d1 2 6h a dN E R D.C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p,t h eR Eg r o u ph a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t hr e d u c t i o ni nl o w e re s o p h a g e a ls p h i n c t e r(L E S)r e s t i n gp r e s s u r ea n dn u m b e ro f i n e f f e c t i v ee s o p h a g e a l p e r i s t a l s i s(2=6.9 5 3,6.4 3 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eN E R Dg r o u p,t h eR Eg r o u pa l s oh a ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rp o s i t i v e r a t eo f p a t h o l o g i c a l a c i dr e f l u x,t o t a l n u m b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e rs c o r ea t 2 4h(2=2 5.1 5 3;H=4.8 3 3,5.7 2 3;P0.0 5).C o m p a r e dw i t ht h eA E T 6%g r o u ph a ds i g n i f i c a n t l y l o w e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n dm e a nD C Ia n das i g n i f i c a n t l yh i g h e rn u m b e ro fp a t i e n t sw i t he s o p h a g e a lh i a t a lh e r n i a(F=5.0 8 2,H=4.3 1 1,2=1 1.6 2 0,P0.0 1).T h e r ew e r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c e s i nA E T,t h et o t a ln u m-b e ro f r e f l u xe p i s o d e s,a n dD e M e e s t e r s c o r eb e t w e e nt h e t h r e eg r o u p s(F=15 3 9.4 7 1,H=2.8 7 2-3.2 0 7,P0.0 5).C o n c l u s i o nT h eN E R Dg r o u pt e n d s t oh a v eb e t t e rL E Sr e s t i n gp r e s s u r ea n de s o p h a g e a lp e r i s t a l s i st h a nt h eR Eg r o u p,a n dp a t i e n t sw i t hR Eh a v em o r es e v e r ep a t h o l o g i c a la c i dr e f l u xt h a nt h o s ew i t hN E R D,s u g g e s t i n gt h a t b o t ha b n o r m a l e s o p h a g e a lm o t i l i t ya n da c i de x p o s u r ea r e i n v o l v e d i n t h ep r o c e s s o f e s o p h a g e a lm u c o s a l i n j u r y i nG E R Dp a-t i e n t s.K E Y WO R D S g a s t r o e s o p h a g e a l r e f l u x;e s o p h a g i t i s,p e p t i c;e s o p h a g e a l p H m o n i t o r i n g;m a n o m e t r y 3期董培雯,等.不同类型胃食管反流病病人食管动力与反流特征探讨4 2 1 胃食管反流病(G E R D)是胃内容物反流入食管,导致食管黏膜损伤的一种慢性消化系统疾病,以反流、烧心为主要症状,胸痛、上腹烧灼感、嗳气等为不典型症状,部分病人可能以食管外症状为首发表现或伴随出现,包括咽喉异物感、反复清嗓、哮喘等,对病人的生活质量及健康造成严重影响及危害1。近年来,G E R D在我国的患病率由原来的不足5%上升至1 2.6%2。蒙特利尔共识将其分为3类:非糜烂性反流病(N E R D)、反流性食管炎(R E)和B a r-r e t t食管(B E)3。R E与N E R D是最常见的表型,二者是一种疾病的不同阶段还是两种独立的疾病目前还有争议3-4。G E R D的发病机制目前尚未完全明确,其中酸反流及食管动力障碍被认为起到重要作用4-5。本研究旨在通过高分辨率食管测压和食管p H值监测,探讨R E与N E R D病人在食管动力和反流方面的差异及其发病机制,为进一步临床诊治提供参考。1 资料与方法1.1 研究对象2 0 2 1年1月2 0 2 1年1 0月,收集于成都市第三人民医院消化内科住院部及门诊就诊的G E R D病人4 7 5例。纳入标准:疾病诊断符合2 0 2 0年中国G E R D专家共识 中关于G E R D的诊断标准;G E R D问卷(G E R D-Q)量表作为辅助诊断;无典型食管症状但内镜诊断R E;胃镜、食管高分辨率测压、食管2 4hp H值监测等临床资料完整。排除标准:经胃镜证实合并有食管癌、胃癌等器质性疾病及其他上消化道器质性病变者;经食管高分辨率测压和钡餐造影证实有主要的食管动力障碍疾病(如胃食管结合部出口梗阻、贲门失弛缓症、远端食管痉挛等)者;合并有心、脑、肺、肾、血液