补肾活血汤对桡骨远端骨折患者术后骨代谢指标及腕关节功能的影响.pdf

中医中药补肾活血汤对桡骨远端骨折患者术后骨代谢指标及腕关节功能的影响王星宇,孙雷,胡前芹,谢水华(江西省中西医结合医院,江西 南昌 3 3 0 0 0 0)摘要:目的 探讨D R F患者术后应用补肾活血汤治疗的效果。方法 采用随机数字表法将2 0 2 0年7月至2 0 2 2年7月本院收治的8 4例D R F患者分为两组,每组各4 2例。组均行T型钢板内固定手术治疗,对照组术后予以常规处理,观察组加用补肾活血汤治疗。对比两组临床疗效、骨代谢指标、疼痛程度、腕关节功能及并发症发生率。结果 观察组临床总有效率高于对照组,治疗后骨钙素(B G P)、碱 性 磷 酸 酶(A L P)、护 骨 素(O P G)水 平 高 于 对 照 组,抗 酒 石 酸 酸 性 磷 酸 酶5 b(T R A C P-5 b)水平低于对照组,视觉模拟评分(VA S)低于对照组,C o o n e y腕关节功能评分量表评分高于对照组,并发症发生率低于对照组(P均0.0 5)。结论 D R F患者术后应用补肾活血汤治疗效果确切,利于改善骨代及腕关节功能,减轻疼痛程度,降低并发症发生率,利于患者术后恢复,值得推广。关键词:桡骨远端骨折;补肾活血汤;骨代谢指标;腕关节功能;并发症中图分类号:R 6 8 3.4 1 文献标识码:A d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 6-5 5 7 1.2 0 2 3.0 4.0 1 4基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(编号:2 0 2 1 B 3 9 0)作者简介:王星宇(1 9 9 2),男,E-m a i l:w a n g 1 2 x y u 1 6 3.c o mE f f e c t s o f B u s h e n H u o x u e D e c o c t i o n o n b o n e m e t a b o l i s m i n d e x e s a n d w r i s t j o i n t f u n c t i o n i n p a t i e n t s w i t h d i s t a l r a d i u s f r a c t u r e a f t e r s u r g e r yWANG X i n g-y u,S UN L e i,HU Q i a n-q i n,X I E S h u i-h u a.J i a n g x i H o s p i t a l o f I n t e g r a t e d T r a d i t i o n a l a n d W e s t e r n M e d i c i n e,N a n c h a n g 3 3 0 0 0 0,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f B u s h e n H u o x u e d e c o c t i o n o n p o s t o p e r a t i v e t r e a t-m e n t o f D R F p a t i e n t s.M e t h o d s 8 4 p a t i e n t s w i t h D R F a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m J u l y 2 0 2 0 t o J u l y 2 0 2 2 w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s b y r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,w i t h 4 2 c a s e s i n e a c h g r o u p.A l l g r o u p s w e r e t r e a t e d w i t h T-p l a t e i n t e r n a l f i x a t i o n,t h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e d w i t h r o u t i n e t r e a t m e n t,a n d t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h B u s h e n H u o x u e d e c o c t i o n.T h e c l i n i c a l e f f i c a c y,b o n e m e t a b o l i s m i n d e x,p a i n d e g r e e,w r i s t f u n c t i o n a n d c o m p l i c a t i o n r a t e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e t o t a l c l i n i c a l e f f e c t i v e r a t e o f o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l s o f o s t e o c a l c i n(B G P),a l k a l i n e p h o s p h a t a s e(A L P)a n d o s t e o p h o n e(O P G)a f t e r t r e a t m e n t w e r e h i g h e r t h a n c o n t r o l g r o u p,t h e l e v e l o f t a r t r a t e-r e s i s t a n t a c i d p h o s p h a t a s e 5 b(T R A C P-5 b)w a s l o w e r t h a n c o n t r o l g r o u p,v i s u a l a n a l o g s c o r e(VA S)w a s l o w e r t h a n c o n t r o l g r o u p.T h e s c o r e o f C o o n e y w r i s t f u n c t i o n s c a l e w a s h i g h e r t h a n t h a t o f c o n-t r o l g r o u p,a n d t h e c o m p l i c a t i o n r a t e w a s l o w e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p(P0.0 5)。1.2 诊断标准西医诊断标准5:明显腕部外伤史;伴有腕部肿胀、疼痛、腕关节功能障碍等,腕部呈“餐叉样”畸形,可闻及骨擦音;好发于中老年人;X线可明确移位情况及骨折类型。中医诊断标准6:辨证为肾虚血瘀型,证见腰脊刺痛,腰膝酸软,步履艰难,局部肿胀,刺痛出血;舌质淡紫,脉细涩或沉弦。1.3 纳入标准5 0-7 5岁;符合上述诊断标准;耐受性及依从性较好;新鲜闭合性骨折;语言、认知功能正常;患者签署知情同意书。1.4 排除标准陈旧性骨折;合并严重内疾病者;对本研究所使用药物过敏者;临床资料不完整者;伴有老年痴呆者;病理性骨折者;合并其他部位骨折者;原发性或转移骨肿瘤者。1.5 方法两组均行T型钢板内固定手术治疗,臂丛神经麻醉,从掌侧入路,切开皮肤、肌肉,将骨折端暴露,手法解剖复位,完成复位后使用T型钢板内固定,对于干骺端缺损或缺少支撑,先将缺损位置恢复支撑,然后进行钢板外固定。对照组术后予以常规治疗,常规抗感染处理,术后2-3 d后指导患者开始进行常规功能锻炼。观察组加用补肾活血汤治疗,方组:熟地、菟丝子、补骨脂各1 8 g,枸杞子、杜仲、当归尾、山萸肉、没药、肉苁蓉、独活各6 g,红花3 g。水煎,早晚温服,1剂/d,连续服用1 2周。1.6 观察指标(1)临床疗效。显效:腕关节僵硬、疼痛等症状消失,骨折愈合,关节活动不受限;有效:腕关节僵硬、疼痛等症状基本消失,骨折愈合,关节活动轻度受限;无效:上述症状无改善甚至加重。(2)骨代谢指标。术前和术后1 2周采集患者4 m l空腹静脉血,检测血清骨钙素(B G P)、碱性磷酸酶(A L P)、护骨素(O P G)、抗酒石酸酸性磷酸酶5 b(T R A C P-5 b)、骨碱性磷酸酶(B A L P)水平,以酶联免疫吸附法测定。(3)疼痛程度和腕关节功能。采用视觉模拟评分(V A S)和C o o n e y腕关节功能评分量表于术前、术后1 2周评估,V A S评分分值0-1 0分,疼痛程度与评分呈正相关;C o o n e y量表满分1 0 0分,腕关节功能与分值呈正相关。(4)并发症。包括切口感染、压疮等。1.7 统计学分析采用S P S S 2 2.0软件分析数据,计量资料用(xs)表示,组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用2检验,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组(P 0.0 5)。见表1。292Q i n g d a o M e d J,2 0 2 3,V o l 5 5 N o.4表1 两组临床疗效比较n(%)组别显效有效无效总有效对照组(n=4 2)2 3(5 4.7 6)1 0(2 3.8 1)9(2 1.4 3)3 3(7 8.5 7)观察组(n=4 2)2 7(6 4.2 9)1 3(3 0.9 5)2(4.7 6)4 0(9 5.2 4)25.1 2 6P0.0 2 42.2 骨代谢指标观察组治疗后B G P、A L P、O P G水平高于对照组,T R A C P-5 b水平低于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组骨代谢指标比较(xs)组别B G P(n g/m l)术前术后A L P(U/L)术前术后O P G(n g/m l)术前术后T R A C P-5 b(U/L)术前术后对照组(n=4 2)1.4 80.1 4 3.7 10.4 3a1 2 8.8 01 9.1 41 3 9.4 51 5.6 2a0.1 60.0 3 0.7 20.1 3a5.4 51.1 2 4.8 71.0 1a观察组(n=4 2)1.4 60.1 6 6.8 20.7 0a1 2 8.7 42 0.1 11 8 3.3 41 9.3 7a0.1 70.0 4 1.0 90.1 7a5.4 71.0 8 4.0 20.8 7at0.6 1 02 4.5 3 40.0 1 41 1.4 3 11.2 9 61 1.2 0 50.0 8 34.1 3 2P0.5 4 40.0 0 00.9 8 90.0 0 00.1 9 90.0 0 00.9 3 40.0 0 0 注:与同组治疗前比较,aP0.0 52.3 疼痛程度和腕关节功能观察组治疗后VA S评分低于对照组,C o o n e y量表评分高于对照组(P0.0 5)。见表3。表3 两组治疗前后疼痛程度和腕关节功能比较(xs,分)组别VA S评分术前术后C o o n e y量表术前术后对照组(n=4 2)7.2 51.2 23.9 70.4 1a5 6.4 25.0 37 8.1 14.6 3a观察组(n=4 2)7.3 91.0 52.1 00.3 2a5 7.1 15.1 29 0.3 43.2 5at0.5 6 42 3.3 0 10.6 2 31