不可忽视的青少年耳石症.pdf

朵朵（女，18 岁）近几日突发头晕，伴天旋地转感，尤其是夜间上床睡觉，躺下和翻身时明显，同时伴有恶心、呕吐。头晕时保持一个固定姿势不动能很快得到缓解，母亲说孩子现在夜间害怕躺下睡觉，只敢坐着睡，每天焦虑、恐惧都写在脸上。女孩没有什么其他基础疾病，怎么会出现头晕呢？通过询问病史，女孩的眩晕与头部位置改变密切相关，经过体位诱发试验检查确认是良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又叫“耳石症”。什么是耳石症？每当医生向患者提出“耳石症”诊断时，患者常常会有疑问：“什么是耳石，难道是耳屎吗？”其实，这是两个完全不一样的概念。每个人的耳朵里都隐藏着一块小“石头”，它既不是耳屎，也不是异物，而是人体的一个正常器官，称为“耳石”。正常情况下，脱落的耳石会被耳朵里的细胞捕捉并消化掉，但如果脱落的耳石没有被捕捉到，它就会随着内淋巴进入半规管。脱落的耳石进入半规管会产生刺激，让你突然感觉天旋地转，身体失去平衡，这就发生了耳石症。要理解耳石症，首先要了解耳朵的解剖结构，简单来说耳朵分外耳和内耳。耳屎存在于外耳道，而耳石存在于内耳的椭圆囊和球囊上。正常状态不可忽视的青少年耳石症文/孙 林 首都医科大学附属北京同仁医院神经内科下，内耳的前庭器官由椭圆囊、球囊和 3 个半规管组成。内耳椭圆囊和球囊的耳石膜上有感受重力变化的碳酸钙结石，形状像石头，所以称为耳石。当耳石因各种原因脱落，进入跟椭圆囊和球囊相连的半规管（与平衡有关结构）内，随其中的内淋巴液流动，刺激到壶腹内的嵴帽（管理平衡结构）时，就会产生异常的前庭神经冲动，引起眩晕，身体失去平衡。哪些原因容易造成耳石脱落 引发耳石症呢？以往，耳石症多发生于老年女性，主要原因与内耳缺血和骨质疏松有关。当老年人患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化时，其前庭器官容易发生不同程度的缺血，致使耳石易脱落，青春护航Youth Escort青春期健康28进而诱发眩晕。而更年期后的女性，雌激素分泌减少，钙质出现缺失，碳酸盐脱钙，耳石不结实，也容易掉下来引发疾病。另外，经常熬夜、失眠，焦虑抑郁、精神压力大，长期低头工作、玩手机等，或是剧烈的头部震动和持续抖动也会造成耳石脱落，诱发眩晕。上文提到的朵朵正处于青春期，并没有老年人常患的那些基础病，怎么也会得耳石症呢？通过详细询问病史得知，朵朵是“手机控”，喜欢追剧、玩游戏，一玩就是好几个小时，甚至熬夜玩手机。另外，每到周末朵朵都会去看演唱会，每次都会很“嗨”地蹦跳好几小时，特别近期比较频繁。由此分析，朵朵长期不良的生活习惯和近期频繁的蹦跳、劳累，是引发耳石症的重要诱因。耳石症如何治疗？耳石症该如何治疗，能痊愈吗？回答这个问题之前，我们需要对内耳半规管结构、功能，以及耳石症的临床表现和特点有所了解。内耳半规管是由前、后和水平半规管 3 个相互垂直的环状管组成，类似于房间墙角处两面墙和地面的空间构象，左右耳各一，对称分布，正常生理状态下感受角加速度变化。环状管一端与椭圆囊相通，另一端膨大，称为壶腹，内有隆起的隔膜（称为嵴帽），与椭圆囊分隔开，嵴帽上有动纤毛和静纤毛，感觉上皮能感知环状管中内淋巴液的流动，从而产生神经冲动，被大脑感知反馈，维持自身姿势和平衡。正常情况下，大部分椭圆囊、球囊中脱落的耳石会被内耳里的暗细胞捕捉并消化掉，但总会有漏网的耳石没有被捕捉，从而进入半规管中。根据进入的半规管不同，临床上分为后半规管BPPV、水平半规管 BPPV、前半规管 BPPV、混合型 BPPV。这 4 种类型中，后半规管 BPPV 最为常见，占比 70%90%，水平半规管 BPPV 临床表现最为复杂，耳石黏附于嵴帽上，出现嵴帽结石症比例高，其复位难度较高。不同类型耳石症的治疗均采用复位的方法，包括手法复位和机器复位，让落入半规管中的耳石重新回落至椭圆囊中，使其不再对半规管中的嵴帽造成影响，达到治愈耳石症的目的。患者对耳石症感知到的是眩晕，而对于医生来说，则需依据体位诱发试验检查时眼震扭转或跳动的方向、幅度来判断哪些半规管受累，从而给予相应的复位方法。不推荐自我复位，建议由有丰富经验的专业医疗人员进行复位。手法复位是传统方法，更依赖于复位医生的经验和判断，在临床操作过程中可以根据患者复位时的反应和临床症状做出针对性调整，缺陷是不能对患者全程眼震变化做及时观察，对于颈部活动受限者、高龄老人、体胖者复位效果差。而耳石症诊疗仪则可全程观测患者眼震变化，旋转的方向、角度等，但缺乏对患者临床反应的及时感知，多为程序化操作。随着智能化医疗设备的研发，针对复杂型耳石症的治疗，采用“人机结合”的方式进行复位越来越受欢迎。复位后有一部分患者仍存在头晕、颈部紧张感、欲摔倒感等，还可以再进行前庭康复训练，逐渐达到完全康复的目的。耳石症复位成功后，改变不良生活习惯，注意补充钙质、合理膳食、避免头部剧烈活动，可以极大减少复发的概率。近年来，来头晕门诊的年轻人越来越多，其中不乏有像朵朵这样的青少年，耳石症已不再是老年人的专利。这些无不在督促我们更加关注青少年的健康问题，重视对他们的健康教育。青少年的头晕往往与长期不良的生活习惯（如劳累、熬夜等）和学习工作状态（如长期伏案、仰躺看手机等）有关，所以，青少年应合理规划作息，避免沉迷游戏，培养积极乐观的生活态度，如此方能远离耳石症的困扰。健康成长Healthy Growth青春期健康29