补充与替代医学心身疗法对癌性疼痛患者的影响.pdf

./.工作单位 上海交通大学医学院附属仁济医院上海作者简介 陈涛女本科护师收稿日期 内科护理补充与替代医学心身疗法对癌性疼痛患者的影响陈涛 摘 要 目的 研究补充与替代医学()心身疗法对癌性疼痛患者负性情绪、睡眠质量和应对方式的影响 方法 选择本院 年 月 年 月诊治的 例癌性疼痛患者为研究对象采用随机数字表法将患者分为对照组(例)和试验组(例)对照组采用常规护理试验组在常规护理的基础上采用 心身疗法两组均干预 周比较两组患者的疼痛程度采用视觉模拟评分法()评估、正负性情绪采用正性负性情绪量表()评估、睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数()评估和应对方式采用医学应对问卷()评估 结果 重复测量方差分析显示两组患者 评分的组间效应、时间效应及交互效应均有统计学意义(.)干预后试验组患者 正性情绪维度评分高于对照组负性情绪维度评分低于对照组(.)干预后试验组患者的 各维度评分和总分低于对照组(.)干预后试验组患者的 面对维度评分高于对照组回避、屈服维度评分和总分低于对照组(分 排除标准:()手术等原因引起的疼痛()预计生存时间.)见表 表 两组患者一般资料比较 项目对照组()试验组()/值 值性别/例.男 女年龄/(岁).癌症类型/例.肺癌 胃癌 肝癌 其他癌症分期/例.期 期 期.方法.对照组的干预方法 对照组进行常规护理:患者入院后 责任护士采用视觉模拟疼痛评分()评估患者的疼痛程度告知其评估方法根据疼痛程度使用三阶梯止痛方案轻度、中度、重度分别给予非阿片类、弱阿片类、强阿片类药物搭配其他止痛药进行治疗对患者进行癌性疼痛知识健康教育(以口述、健康宣教手册等形式为主)并对患者进行心理安慰.试验组的干预方法在对照组干预方案的基础上给予试验组 心身疗法即采用音乐、饮.食等替代疗法增强患者的免疫力减轻患者的疼痛具体内容如下()建立 干预小组:小组由 名护士长、名主治医师、名心理咨询师及 名责任护士共同组成所有成员均具有 年以上临床经验 为保证护理方法的同质性小组成员通过共同讨论根据近 年的权威文献和既往临床护理经验在对照组干预方案的基础上制定具体的 护理方法并进行统一培训 干预前向患者详细说明干预的目的、方法和注意事项等取得患者的理解与配合并实施干预()放松音乐疗法:准备安静、舒适和独立的环境以轻音乐为背景音乐指导患者进行规律深呼吸 具体步骤:缓慢闭眼进行深而慢的吸气及缓慢呼气并放松进行规律深呼吸放松腿部肌肉注意力从脚部逐渐上移至臀部放松上肢肌肉注意力从手部上移至肩部放松躯干肌肉注意力从脊柱上移至颈部放松头面部肌肉注意力从下颌上移至耳周在一吸一呼的过程中感觉心理随着上述身体部位放松睁眼并活动肢体 此过程的干预时长控制在 以内引导词来源于郭怀慈版的全身扫描放松法()意向引导音乐疗法:以舒缓的轻音乐为背景音乐通过引导患者处于不同的风景中使其达到放松效果具体步骤:闭上眼睛缓慢呼吸想象自己在幽静的林间小路、蓝天白云下的青青草地等地方散步感受阳光、微风、鸟鸣想象自己在深海潜伏感受鱼群、海水睁眼并活动肢体 此过程的干预时长控制在 以内 根据引导患者想象的风景播放与之相匹配的声音素材如鸟鸣声、海浪声、风声等加强患者的感受 引导词来源于郭怀慈版的大自然冥想放松()其他疗法:包括色彩疗法、芳香疗法、水果疗法等 色彩疗法:根据患者的情绪、症状调整病房颜色比如睡眠障碍者的病房颜色以黄、白二色为主抑郁、消沉者的病房适当装饰红色、浅绿色 芳香疗法:对于精神紧张、焦虑或者睡眠障碍的患者指导其适当使用一些具有安神作用的植物精油 水果疗法:鼓励患者多食用葡萄、草莓、香蕉、无花果、猕猴桃等水果 以上项目干预频率为 次/共干预 周.评估标准.疼痛程度采用视觉模拟评分法()评估患者的疼痛程度指导患者自行通过一条长约 的游动标尺进行评估 分表示无痛 分表示难以忍受的剧烈疼痛.正负性情绪采用正性负性情绪量表()评估患者的正负性情绪该量表包括正性情绪和负性情绪 个维度每个维度各有 个条目每个条目计、分负性情绪维度评分越高表示负性情绪越严重正性情绪与之相反.睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数()评估患者的睡眠质量该量表包括睡眠质量、睡眠效率、入睡时间等 个维度共计 个条目每个条目计、分标准化总分为 分分值越高睡眠质量越差.应对方式采用医学应对问卷()评估患者的应对方式包括面对、回避和屈服 个维度共计 个条目每个条目计、分某维度的分值高说明患者倾向于该种应对方式.资料收集方法于干预前、干预后 、干预后 及干预后 周评估患者的 评分并于干预前后评估患者的负性情绪、睡眠质量和应对方式本研究中所有评价资料均由护理人员发放并由护理人员指导患者当面填写在患者填写完成后及时进行回收.统计学方法 采用 .统计软件分析数据 计数资料以例数或百分率表示采用检验或连续性校正检验符合正态分布的计量资料以()表示采用 检验多个时间点的 评分比较采用重复测量方差分析.表示差异有统计学意义 结果.两组患者 评分比较 两组患者 评分的组间效应、时间效应及交互效应均有统计学意义(.)见表 表 两组患者 评分比较()分 项目组别例数干预前干预后 干预后 干预后 周对照组.试验组.时间效应 值.值.组间效应 值.值.)干预后试验组患者的正性情绪维度评分高于对照组但负性情绪维度评分低于对照组(.)见表 表 两组患者正负性情绪比较()分组别正性情绪干预前干预后 值 值负性情绪干预前干预后 值 值对照组.试验组.)干预后试验组患者的 各维度评分和总分低于对照组(.)见表 表 两组患者睡眠质量比较()分时间组别 评分睡眠质量睡眠时长睡眠障碍睡眠效率干预前对照组.试验组.值.值.干预后对照组.试验组.值.值.时间组别 评分入睡时间催眠药物使用日间功能障碍总分干预前对照组.试验组.值.值.干预后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前比较.)干预后试验组患者面对维度评分高于对照组回避维度评分、屈服维度评分和总分低于对照组(.)见表 表 两组患者应对方式比较()分时间组别 评分面对回避屈服总分干预前对照组.试验组.值.值.干预后对照组.试验组.值.值.注:表示与同组干预前比较.讨论既往研究表明在单独应用药物无法有效控制疼痛时可以应用非药物治疗措施进行辅助干预提高疼痛的控制效果 心身疗法是在此背景下被提出的国外已有多位学者证实该方法可减轻疼痛具有不良反应少、简单、方便等优点 另有.研究表明联合使用 心身疗法与药物治疗可减少药物的用量提高疼痛控制效果.心身疗法可提高癌性疼痛患者的疼痛控制效果减轻其负性情绪恶性肿瘤患者大多伴有疼痛受患者经济、认知、病情等因素的影响单纯使用止痛药物的效果不够理想 张莉等研究表明 疗法联合药物干预可提高患者的疼痛控制效果 本研究结果显示试验组患者在干预后 及干预后 周的 评分显著低于对照组与上述研究的结论保持一致 分析原因:疗法通过肌肉放松训练可提高患者的疼痛阈值减轻因肌肉收缩导致的疼痛且意向引导和音乐疗法可分散患者对疼痛的注意力从而阻断疼痛刺激与反应之间的联系达到减轻疼痛的目的 另外水果疗法可减轻化疗造成的不良反应从而减轻患者的身体不适感本研究还显示干预后试验组患者的正性情绪维度评分高于对照组负性情绪维度评分低于对照组这提示 心身疗法可调节患者的情绪 心身疗法通过指导患者进行规律深呼吸使患者全身放松有效减轻焦虑等负性情绪 同时 心身疗法通过意向引导指引患者感受美好事物促进患者保持心理平静促使其对生活保持希望 有研究发现音乐疗法对负面情绪具有一定的改善作用可有效缓解患者的负性情绪 此外 心身疗法可通过色彩疗法、芳香疗法等措施改善患者的病房环境提高患者的舒适度从而减轻患者的负性情绪.心身疗法可提高癌性疼痛患者的睡眠质量提高其应对能力颜雯晶等研究表明癌性疼痛和负性情绪会影响患者的睡眠质量 本研究结果显示干预后试验组患者的 各维度评分、回避及屈服维度评分低于对照组且 面对维度评分高于对照组这提示 心身疗法对患者的睡眠质量和应对能力均有较好的促进效果分析其原因可能是有意识的肌肉放松训练降低了患者的交感神经兴奋度减轻了疼痛促使患者在睡眠时保持生理、心理放松状态而负性情绪的改善可使患者保持轻松、愉快的心态有利于患者进入深度睡眠 另外本研究采用的芳香疗法可通过指导患者使用植物精油帮助患者更好地进入睡眠状态进而缓解睡眠障碍 既往研究表明受疼痛、治疗和疾病因素的影响部分癌症患者会倾向于采用屈服之类的消极应对方式 心身疗法可通过缓解疼痛、改善负性情绪减轻患者的心理应激减少患者的躯体并发症从而调节患者的应对方式综上所述将 心身疗法应用于癌性疼痛患者可有效控制患者的疼痛减轻患者的负性情绪调节患者的应对方式提高患者的睡眠质量 本研究受研究周期短和样本量小的限制还存在一些不足之处也未对远期效果做进一步探讨这将是下一步研究的目标参 考 文 献 王雪梅于红刚.癌性疼痛的综合治疗研究进展.癌症进展():.董亚冰王楠娅赵恒军.影响肿瘤患者癌痛治疗相关因素的研究进展.现代肿瘤医学():.徐一喆杜懿杰董竞成.非药物补充替代医学治疗肿瘤患者的焦虑与抑郁的研究进展.老年医学与保健():.().:.():.宗万行之助.疼痛的估价 用特殊的视觉模拟评分法作参考().实用疼痛学杂志():.:.():.刘贤臣唐茂芹胡蕾等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志():.汪向东.心理卫生评定量表手册.北京:中国心理卫生杂志社:.朱津丽张硕贾英杰.中医外治法治疗癌性疼痛的研究进展.天津中医药大学学报():.:.():.:.():.翟春香易慧娟.癌痛控制影响因素及护理对策研究进展.当代护士(下旬刊)():.张莉严芳刘丽霞.补充与替代医学干预肺癌晚期疼痛患者的效果研究.护士进修杂志():.乔莉张沛杨娜等.音乐放松疗法对癌痛患者疼痛及焦虑抑郁情绪的干预效果.国际精神病学杂志():.颜雯晶刘艳萍丁茹蕾等.肺癌化疗患者疲乏负性情绪疼痛睡眠障碍症状群及其影响因素.解放军护理杂志():.江一铃洪静芳余永美.农村晚期肺癌化疗患者心理困扰与应对方式的调查研究.重庆医学():.本文编辑:曾维轲当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)