补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺辅治中风后遗症气虚血瘀型临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.611284 国家中医管理局.中医内科病证诊断疗效标准（六）J.湖北中医杂志，2016，43（3）：534-536.5 闫江涛，尤路，贾建真.病毒性脑炎患儿恢复期吞咽功能障碍的康复疗效观察J.中国妇幼健康研究，2020，31（3）：396-398.6 盛蕾，谢雁鸣，王志飞，等.喜炎平注射液治疗病毒性脑炎用药方案的真实世界研究J.中草药，2022，53（10）：3125-3133.7 陈佳华，倪金霞.基于“脑为髓海”理论浅议头穴丛刺法治疗中风思路J.辽宁中医药大学学报，2021，23（8）：79-82.8 兰敏，周慧霞.血清降钙素原在鉴别小儿不典型化脓性脑膜炎和病毒性脑炎中的作用J.实用临床医药杂志，2020，24（9）：37-39.9 刘利利.纳洛酮联合更昔洛韦对病毒性脑炎患儿神经功能及炎症细胞因子水平的影响J.新乡医学院学报，2020，37（6）：552-554.收稿日期2022-02-28脑中风多因颅脑的血供不足引起脑组织的缺血坏死，本病作为一种急性脑血管疾病，具有发病急骤、变化快的特点，临床表现为突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂、不省人事。病因多为劳欲过度、内伤积损，病变部位在心、脑，往往累及机体的多器官，患者经过救治后意识转清，但往往伴有不同程度的语言障碍、运动障碍、感觉障碍，一般患者表现为口眼歪斜、患侧的肢体麻木、上下肢活动不利甚至偏瘫，中风后遗症期则存在病程较长、致残率高的特点。中医认为机体阴阳失衡、气虚血瘀、瘀阻脉络为主要病机，治疗当遵循活血化瘀、疏通经络、调整机体阴阳平衡原则1-3。补阳还五汤有补气、活血、通络功效，主治气虚血瘀型中风。子午流注纳甲法则是根据时间变化及机体的气血循环开阖规律选五腧穴为主的针刺治疗方法。本研究用补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺辅治中风后遗症气虚血瘀型疗效较好，现报道如下。1临床资料共44例，均为2020年2月至2022年2月我院收治患者，用随机平行对照法分为观察组和对照组各22例。对照组男16例，女6例；年龄4579岁，平均（56.212.15）岁；病程320个月，平均（8.141.08）个月；偏瘫12例，口眼歪斜5例，四肢麻木或僵硬5例。观察组男14例，女8例；年龄4778岁，平均（57.323.06）岁；病程518个月，平均（8.251.12）个月；偏瘫9例，口眼歪斜6例，四肢麻木或僵硬7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。西医诊断标准：参照中国急性缺血性脑卒中诊治指南20184诊断标准。发病时间短且起病急骤，发病前多伴随TIA的发作，有神经功能缺损症状及体征，如偏瘫、失语、感觉障碍、共济失调等，部分患者往往有头痛不适、剧烈呕吐、甚至昏迷等全脑症状，多有脑膜刺激征，存在局部脑血液循环障碍。颅脑CT、MRI检查等影像学检查有梗死病灶且排除脑出血。中医诊断标准：参照中医内科学5相关诊断标准。主症为口眼歪斜，半身不遂，言语謇涩或不语，感觉障碍。次症为神疲乏力，气短懒言，肢体痿软，面色白。舌质瘀斑、舌边有齿痕，舌苔白腻，脉弦滑。纳入标准：符合诊断标准，经MRI或CT确诊，符合气虚血瘀型，依从性良好。排除标准：伴有严重心、肝、肾功疾病；存在重度智力残疾；妊娠期、老年体质虚弱、皮肤破溃等针灸禁忌症；存在精神障碍无法沟通交流；中途退出试验。2治疗方法两组均口服阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685）100mg/d，阿托伐他汀补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺辅治 中风后遗症气虚血瘀型临床研究弓永莉（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）中图分类号R743.3 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1128-03摘要目的：观察补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺辅治中风后遗症气虚血瘀型的临床疗效。方法：44例用随机平行对照方法分为观察组和对照组各22例。两组均给予对症基础治疗，配合补阳还五汤口服，观察组加用子午流注纳甲法针刺。结果：总有效率观察组高于对照组（P0.05）。治疗后两组Fugl-meyel的评分和Bathel评分均升高且观察组高于对照组，两组卒中量表（nIHSS）评分均降低且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺辅治中风后遗症气虚血瘀型效果较好。关键词中风后遗症；气虚血瘀型；补阳还五汤；子午流注纳甲法针刺实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61129钙片（辉瑞有限公司，国药准字H20051407）20mg/d，1个月为一疗程。同时用补阳还五汤加减。黄芪60g，桃仁10g，赤芍10g，当归10g，红花10g，川芎10g，地龙10g，炙甘草6g。言语不清加远志、石菖蒲，上肢偏瘫加桂枝、桑枝，下肢偏瘫加牛膝、杜仲，脾胃虚弱加党参、白术，湿热加苍术，阳虚加干姜，肉桂。根据病情黄芪剂量逐渐增加，最大剂量可加至120g。加水1000mL，用大火煎煮沸后转为文火慢煎40min，煎煮至400mL，分早晚饭后温服，服药1个月为一疗程。观察组加用子午流注纳甲法针刺。根据经脉气血流注时间不同而有着盛衰开阖的变化，把握时间按时开穴，以获得更好的临床疗效。这种思维类似于以生物节律为基础的时间治疗学。十二经脉的五输穴作为子午流注纳甲法按时选穴的基础，五输穴的井、荣、输、经、合的排序则体现了从远端到近端的治疗作用，因五输穴作为经气出入、气血通流、阴阳交会之所，对头身、脏腑病至关重要。中风后遗症的取穴则参照针灸治疗学6中的开穴法，依子午流注纳甲法按时开穴所选取五输穴如表1所示：表1每日辰时或巳时开穴表日天干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸时干支己巳庚辰癸巳甲辰丁巳戊辰己巳庚辰癸巳甲辰丁巳开穴商丘（隐白）阳溪（商阳）阴谷（然谷）阳陵泉（侠溪）大陵支沟隐白（商丘）商阳（阳溪）然谷（阴谷）侠溪（阳陵泉）（大陵）根据当地时间来选取五腧穴，根据阳日阳时开阳经之穴，阴日阴时开阴经之穴”的标准。阳进阴退；经生经，穴生穴；气纳三焦，血归包络；气合日互用。循经取穴：极泉、尺泽、内关、足三里、委中、三阴交为主要穴位，如上肢活动障碍配合肩髃穴、手三里，下肢活动障碍配合环跳、阳陵泉，血虚加气海、血海，言语不利加地仓、颊车。常规消毒，取0.25mm40mm规格的一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，生产批号20180214）直刺内关、足三里穴，行提插泻法行针1min左右，沿胫骨内侧缘与皮肤呈45斜刺三阴交，得气后留针30min，每周治疗5次，连续治疗1个月为一疗程。点刺极泉穴至上肢抽动3次、点刺尺泽穴至手背抽动3次、点刺委中穴至下肢抽动3次为宜。3观察指标中医证候积分，根据症状从无到轻中重度计0、1、2、3分。用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则7。痊愈：肢体活动功能及日常生活均恢复正常，临床症状消失。显效：肢体活动功能轻度受限，一定程度影响其日常生活。有效：肢体活动功能严重受限，日常生活的影响较大，临床症状好转。无效：未达到“有效”标准。5治疗结果两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例口眼歪斜肢体麻木感觉障碍治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组222.310.121.860.07*2.240.151.690.08*2.240.171.770.11*观察组222.340.141.060.05*2.280.170.980.06*2.220.161.030.08*续2组别例头痛舌强言謇头晕目眩治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组222.210.180.920.14*5.080.623.430.45*4.330.453.250.35*观察组222.190.160.680.08*5.120.552.180.16*4.250.761.030.08*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组治疗前后Fugl-Meyel评分、Bathel评分、Bathel评分比较见表3。表3两组治疗前后Fugl-Meyel评分、Bathel评分、Bathel评分比较（分，xs）组别例Fugl-Meyel评分Bathel评分NIHSS评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组2212.232.1219.832.98*66.515.2174.668.15*16.761.9812.352.45*观察组2213.032.1424.743.32*68.370.1780.587.68*17.322.188.352.16*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组临床疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）组别例痊愈显效有效无效总有效率对照组 22 5（22.72）9（40.92）3（13.64）5（22.72）（77.28）观察组 22 10（45.45）7（31.82）4（18.18）1（4.55）（95.45）注：与对照组比较，P0.05。6讨论中风多因气血逆乱、脑脉痹阻、血瘀于脑所致，表现为突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、肢体活动功能障碍等8。气虚血瘀型是最常见的证型。补阳还五汤的主要功效为补气活血、通络化瘀。方中重用黄芪补气，当归通络而不伤血，赤芍养血止痛，川芎行气活血、祛风止痛，桃仁活血化瘀，红花活血通经、实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61130散瘀止痛，地龙通络止挛、平肝息风。诸药合用，能够改善脑部的血流状况，保护神经元。药理研究表明，补阳还五汤具有调节血流、抗氧化、抗神经细胞凋亡的作用9-10。针灸具有通经活络、活血化瘀功效，节律性是生命的主要特征之一，与人体的生物钟十分相似，而昼夜交替、气候变迁、日月运转直接影响机体的生理和病理变化，因十二经络的循行与不同的时间有密切的联系，而子午流注纳甲法则是将机体气血灌注经脉时与时间的周期规律相结合，根据经气盛衰变化进行开阖，结合病症变化选取穴位，进行针灸操作的治疗方法11-13，根据阴阳五行的生克变化推算应开二经脉五输穴。补阳还五汤联合子午流注纳甲法针刺治疗中风后遗症气虚血瘀型疗效较好。参考文献1 陈利芳.方剑乔教授”三位一体”针灸治疗中风病的临床诊疗经验J.上海针灸杂志，2020，39（9）：1195-1199.2 练镇飑，申红超，梁琪，等.醒脑开窍针法配合活血汤治疗中风后遗症言语、吞咽障碍的临床研究J.云南中医中药杂志，2020，41（7）：66-68.3 焦永光，李燕梅，张燕平.中医对中风后遗症的研究现状J.实用中医内科杂志，2020，34（S）：69-70.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018J.中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.5 周仲瑛.中医内科学m.北京：中国中医药出版社，2012：304.6 王启才.针灸治疗学m.北京：中国中医药出版社，2003：66-69.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 m.北京：中国医药科技出版社，2002：126-127.8 孙梦珠，肖伟，章显宝，等.针灸治疗中风后肢体功能障碍近5年临床研究概况J.辽宁中医药大学学报，2017，19（12）：168-170.9 刘琳娜.浅谈补阳还五汤的现代临床应用J.北方药学，2017，14（2）：191.10 王忠保.补阳还五汤联合针刺疗法治疗脑中风后遗症的效果探讨J.当代医药论丛，2019，17（23）