丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者镇静效果及躁动情况的影响.pdf

tation in(临床研究）论著.1083.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者镇静效果及躁动情况的影响刘奕君，谭秀娟，莫桂熙（广东医科大学附属医院麻醉手术中心，广东湛江52 40 0 1）【摘要】目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者镇静效果及躁动情况的影响。方法12 0 例行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者根据麻醉方法的不同分为两组，对照组采用丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注麻醉，观察组采用丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉，比较两组的镇静效果、躁动情况及不良反应。结果观察组拔管后5min、拔管后10 min以及拔管后30 min的OAAS评分均高于对照组（P0.05）。观察组苏醒时、苏醒后30 min、苏醒后12 0 min的Ramsay镇静评分均高于对照组，SAS评分均低于对照组（P0.05)。观察组苏醒期间的不良反应总发生率为4.41%，低于对照组的2 1.15%（P0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者的镇静效果较好，可明显减轻患者躁动情况，且安全性较高。【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注；腹腔镜结肠癌根治术；镇静；躁动情况中图分类号：R614文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1083Impact of Propofol Combined with Remifentanil Target-Controlled Infusion Anesthesia on Sedation Effect and AgPatients Undergoing Laparoscopic Radical Resection of Colon Cancer II LIU Yijun,TAN Xiujuan,MO Guixi(Anesthesia Surgery Center,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,China)(Anesthesia Surgery Center,the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University,Zhanjiang 524001,China)Abstract1Objective To explore the impact of propofol combined with remifentanil target-controlled infusion anesthesia on sedationeffect and agitation in patients undergoing laparoscopic radical resection of colon cancer.Methods A total of 120 patients undergoinglaparoscopic radical resection of colon cancer were divided into two groups according to different anesthesia methods.The control group wasanesthetized with propofol combined with sufentanil target controlled infusion,and the observation group was anesthetized with propofolcombined with remifentanil target controlled infusion.The sedative effect,agitation and adverse reactions were compared between the twogroups.Results The OAAS scores at 5 min after extubation,10 min after extubation and 30 min after extubation of the observation groupwere higher than those of the control group(P0.05).The Ramsay sedation scores at waking up,30 min after waking up and 120 min afterwaking up of the observation group were higher than those of the control group,and the SAS scores were lower than those of the controlgroup(P0.05).The total incidence of adverse reactions during recovery of the observation group was 4.41%,lower than 21.15%of thecontrol group(P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳入标准：行腹腔镜结肠癌根治术治疗；接受靶控输注麻醉；临床资料齐全。排除标准：心脏传导阻滞者；神经系统疾病者；对相关药物存在禁忌证者；在接受手术前3个月内接受其他具有镇痛效果的药物治疗者。1.3方法两组患者进入手术室后建立静脉通路，行桡动脉穿刺置管并连接监护仪。麻醉诱导：咪达唑仑0.0 5mg/kg、舒芬太尼2 g/kg、丙泊酚2 mg/kg，保持呼吸道通畅，面罩辅助吸氧。麻醉维持：两组患者均持续接受丙泊酚46 mgkgh。对照组间断给予舒芬太尼1g/kg，观察组给予瑞芬太尼0.150.2ugkg.min靶控输注，持续监测血压、心率等。（责任编辑：钟婷婷）:1084.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期1.4观察指标示拔管后5min、10 mi n、30 mi n 的警觉镇静量表（OAAS）评分：满分5分，评分越高表示镇静效果越好。苏醒时、苏醒后30 min以及苏醒后12 0 min的Ramsay镇静评分、Riker镇静和躁动评分（SAS)：R a ms a y 镇静评分56分为镇静过度，患者唤之不醒或呼吸缓慢；2 4分为镇静正常；1分属于镇静无效。SAS评分总分17 分，具体为不能唤醒（1分）、非常镇静（2 分）、一般镇静（3分）、安静合作（4分）、躁动（5分）、非常躁动（6 分）、危险躁动（7 分），评分越高表示患者躁动情况越严重。苏醒期间不良反应发生率。1.5统计学处理采用SPSS21.0统计软件分析数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用?检验。P0.05为差异有统计学意义。2丝结果2.1OAAS评分观察组拔管后5min、10 m i n 以及30 min的OAAS评分均高于对照组1（P 0.0 5）。见表1。表1两组拔管后的OAAS评分比较（xS，分）组别n拔管后5min拔管后10 min拔管后30 min观察组684.210.564.570.214.660.17对照组523.550.494.030.354.320.22t6.74910.4979.553P0.0000.0000.0002.2Ramsay镇静评分及SAS评分观察组苏醒时、苏醒后30min、苏醒后12 0 min的Ramsay镇静评分均高于对照组，SAS评分均低于对照组（P0.05）。见表2。表2 两组苏醒期间的Ramsay镇静评分及SAS评分比较（xs，分）指标组别n苏醒时苏醒后30 min苏醒后12 0 minRamsay 镇观察组683.250.122.540.482.780.61静评分对照组521.980.231.450.262.340.29t39.13014.7904.800P0.0000.0000.000SAS评分观察组6841.362.3935.261.4733.893.27对照组5246.194.1341.563.2937.284.14t8.04714.0735.012P0.0000.0000.0002.3不良反应立观察组苏醒期间的不良反应总发生率为4.41%，低于对照组的2 1.15%。(P 0.0 5)。见表3。表3两组苏醒期间的不良反应发生情况比较n（%)组别呼吸不畅心动过速恶心呕吐低血压总计观察组681(1.47)0(0.00)2(2.94)0(0.00)3(4.41)对照组523(5.77)2(3.85)4(7.69)2(3.85)11(21.15)8.015P0.005一3讨论腹腔镜结肠癌根治术麻醉方案的选取对手术效果具有十分重要的影响，故应为患者选取安全、有效的麻醉方式【4。靶控输注麻醉具有药物浓度平稳、麻醉深度易于控制等特点，相比传统麻醉给药方案具有一定优势。然而，靶控输注麻醉药物的合理选取也十分重要【5。丙泊酚、瑞芬太尼均是应用于靶控输注的常用药物，本研究结果显示，观察组拔管后5min、10min以及30 min的OAAS评分均高于对照组（P0.05），提示与丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注麻醉相比，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的麻醉镇静效果更好。分析原因在于，瑞芬太尼的主要特点在于在保障良好镇痛效果的同时，能够在相对较短的时间内发挥作用，且该药物在体内的代谢不受肝脏、肾脏、年龄、体重以及性别等因素的影响，半衰期短因而作用范围广泛；而丙泊酚以中枢抑制性的GABAA受体为作用点，该药物的主要作用机制是能够有效增加中枢抑制性的神经传递，从而对患者发挥镇静效果6 ，故丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉可以获得更好的镇静效果。本研究结果还显示，观察组苏醒时、苏醒后30 min、苏醒后12 0 min的Ramsay镇静评分均高于对照组，SAS评分均低于对照组（P0.05），提示在患者苏醒阶段，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注的麻醉镇静效果较好，患者躁动反应较为平缓。分析原因在于，瑞芬太尼主要通过肺特异性酯酶进行水解代谢，与丙泊芬复合使用能够有效降低药物使用剂量，另外瑞芬太尼在患者体内无明显蓄积，可减少过高的药物浓度对患者机体造成的刺激7 ，因此观察组的镇静情况相对良好，苏醒期躁动较为轻微。本研究结果亦显示，观察组苏醒期间的呼吸不畅、心动过速、恶心呕吐、低血压等不良反应总发生率为4.41%，低于对照组的2 1.15%（P0.05），提示丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉具有较高的安全性。综上所述，丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注麻醉对腹腔镜结肠癌根治术患者的镇静效果较好，可明显减轻患者的躁动情况，且安全性较高。参考文献荷敬广霞，吕东东，赵发民，等.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者的影响J。中国合理用药探索,2 0 17,14(10):17-19,2 2.2张庆超.舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术后患者的恢复影响J】，中外医学研究，2 0 15，13（30）：31-32.3谌雅雨，谈晓露，张兴安.靶控输注与恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉效果和安全性对比的系统评价J】.循证医学2019,19(1):47-55.4张淑平.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术中的麻醉效果及并发症探讨J。健康必读，2 0 2 1（2 7）：2 1-2 2.5 江进红.靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者恢复情况的影响J，泰山医学院学报，2 0 16,37(1):84-85.6梁健群，卢先卿，黄素娟，等.丙泊酚靶控输注复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术中的麻醉效果观察】，海南医学，2 0 19,30（3）；307-309.7庄莹莹，屈丽虹，闫辉.靶控输注丙泊酚与瑞芬太尼对胆囊切除术患者血流动力学和术后认知水平的影响.陕西医学杂志，2 0 2 0,49(1