病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用分析.pdf

按病种分值付费（Diagnosis-Intervention Packet，DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，将稳定住院病种进行组合，根据各病种费用均值、技术难度等与某基准的比例关系确定相应的病种点数，再结合点数单价及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额，是医保向医疗机构进行支付的方法。连云港市作为江苏省5个DIP试点城市之一，于2022年1月正式实施DIP。目前对DIP实施效果的研究较少，某院作为本地区最大的三甲医院，从2021年6月底开始制定了一系列措施调结构、控药耗。在连云港市病种分值目录中，肝恶性肿瘤所对应的DIP病种较多，本文以肝恶性肿瘤为例，通过住院患者的真实数据开展实证研究，了解某三甲医院在实施按病种分值付费前后不同肝恶性肿瘤病种分组平均住院日及住院费用变化，对DIP实施效果进行评价，提出相应的改进措施，为连云港市DIP试点工作提供准确的数据支撑。1资料来源与方法1.1资料来源检索该医院病案系统中2020年1月1日-2021年6月30日及2021年7月1日至2022年4月30日两个时间段出院患者主要诊断编码为C22肝恶性肿瘤并有手术操作的住院病案首页信息，共检索整改前523份及整改后429份肝恶性肿瘤患者住院病案首页，分别作为DIP专项整改前后的对照组与实验组。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：均采取医疗保险付费方式入院；此次住院针对肝恶性肿瘤进行手术操作治疗的患者。（2）排除标准：病案资料不完整者；有严重并发症及合并症患者。1.3统计学方法邀请市内资深编码专家通过查阅原始病案，按住院病案首页数据填写质量规范（暂行）（2016年）医疗保障基金结算清单填写规范 主要诊断与主要手术选择原则，结合疾病诊断编码ICD-10、手术操作编码ICD-9-CM-3的基本规则，复核住院病案首页主要诊断编码、主要手术或操作编码填写的准确性、完整性。汇总编码专家意见，将主要手术或操作按照手术方式分为腔镜手术、非腔镜手术、介入手术及治疗性或诊断性操作。汇总编码专家意见、首页费用、住院天数等信息，利用Excel建立数据库，采用SPSS22.0软件进行数据分析，定量病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用分析刘伟伟*，张红刚（连云港市第一人民医院医务部，江苏连云港222000）摘要 目的：以肝恶性肿瘤手术操作病历为例，了解某医院根据按病种分值付费政策整改前后指标变化情况，为医院精细化管理提供依据。方法：检索某医院病案系统2020年1月-2021年6月（整改前）和2021年7月至2022年4月（整改后）2个时间段主要诊断编码为C22的肝恶性肿瘤手术操作患者信息，分为DIP专项整改前后两组数据进行分析。结果：研究显示，肝恶性肿瘤患者入院行腹腔镜下手术、介入治疗、穿刺引流整改后药费、耗材费均明显低于整改前（P 0.05）；肝恶性肿瘤行介入治疗及穿刺引流患者平均住院费用显著低于整改前（P 0.05）；肝恶性肿瘤患者入院行腹腔镜下手术、穿刺引流整改后平均住院日明显低于整改前（P 0.05）。结论：某院以按病种分值付费为契机，制定整改措施，可有效控制肝恶性肿瘤患者平均住院费用、平均住院日增长，有利于减轻患者负担，具有推广意义。关键词 按病种分值付费；肝恶性肿瘤；平均住院日；平均住院费用中图分类号 R197.1文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1111-03基金项目：连云港市第一人民医院青年英才基金项目（QN202111）通讯作者：Email：刘伟伟，等.病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用分析第34卷第8期2023年8月1111江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月资料经正态性检验均为偏态，使用中位数（四分位数间距）进行描述，定性资料采用率或者百分比表示，通过卡方检验、Wilcoxon秩和检验比较整改前后编码质量、平均住院费用、平均住院日情况，P 0.05差异有统计学意义。2结果2.2平均住院日与平均住院费用变化情况腔镜下的肝脏手术主要包括50.2203腹腔镜下肝段切除术、50.2205 腹腔镜下肝部分切除术、50.2909腹腔镜下肝病损切除术、50.3x06腹腔镜下半肝切除术等，肝恶性肿瘤患者入院行腹腔镜下手术的病例住院天数中位数为 9 天，少于实施前 13天，药费中位数2 284.6元，少于实施前5 386.9元，两者差异均有统计学意义（P 0.05），提示按病种分值付费政策整改后有效降低了此类患者平均住院日及药费（见表1）。某 院 非 腹 腔 镜 下 的 肝 脏 手 术 主 要 包 括50.2200 x003-50.2200 x009肝段切除术-肝段切除术、50.2202肝段切除术、50.2908肝病损切除术、50.3x01 右半肝切除术、50.3x02 左半肝切除术等。肝恶性肿瘤患者入院行非腹腔镜下肝手术病例平均住院日、平均住院费用、药费及耗材费其整改后指标中位数较整改前略有降低，但差异均无显著统计学意义（见表2）。化疗栓塞治疗主要包括39.7903经导管肝动脉栓塞术、50.9300肝局部灌注、99.2501动脉化疗栓塞、99.2505化疗药物灌注、88.4701肝动脉造影等，肝恶性肿瘤患者入院行介入治疗病例平均费用中位数32 592.6元，少于实施前中位数44 412.4元，药费中位数7 173.2元，少于实施前8 874.0元，耗材费中位数8 171.4元，少于实施前25 704.56元，三者差异均有统计学意义（P 0.05），提示按病种分值付费政策整改后有效降低了此类患者平均住院费用、药费及耗材费（见表3）。穿刺引流等操作编码主要包括50.1100 x001超声引导下肝穿刺活检、50.1100 x005经皮肝穿刺活检、51.9804经皮经肝胆管引流术、54.9101腹腔穿刺引流术等，肝恶性肿瘤患者入院行穿刺引流病例住院天数中位数为10天，少于实施前13天，平均费用指标平均住院日/天平均费用/元药费耗材费整改前12（9，18.76）44 412.4（33 207.6，49 024.6）8 874.0（6 767.9，11 805.7）25 704.56（6 984.3，26 040.5）整改后11（8，14）32 592.6（25 576.9，43 578.9）7 173.2（5 735.9，8 767.6）8 171.4（6 169.2，25 452.2）Z1.3312.7612.7692.256P0.1830.0060.0060.024表3整改前后介入治疗病例指标变化情况指标平均住院日/天平均费用/元药费耗材费整改前13（9，19）15 847.6（11 345.7，23 012.5）5 386.9（2 174.1，9 210.5）966.1（562.9，1 531.7）整改后9（8，15）11 454.24（9 404.9，14 839.5）2 284.6（1 041.9，3 689.4）818.5（521.2，1 033.4）Z2.2191.4303.1981.239P0.0270.1530.0010.215表1整改前后腹腔镜下肝脏手术病例指标变化情况指标平均住院日/天平均费用/元药费耗材费整改前20（16，24）47 468.8（39 243.0，61 421.1）16 855.8（12 558.9，23 117.5）2 749.23（2 326.7，4 450.1）整改后19（15，25）53 597.0（43 181.1，64 040.4）15 654.8（13 275.3，22 842.4）2 615.65（2 368.6，3 408.8）Z0.0381.6630.0340.566P0.9700.0960.9730.572表2整改前后非腹腔镜肝脏手术病例指标变化情况1112中位数12 049.4元，少于实施前中位数15 847.6元，药费中位数2 481.6元，少于实施前5 386.9元，耗材费中位数903.26元，少于实施前966.12元，差异均有统计学意义（P 0.05），提示按病种分值付费政策整改后有效降低了此类患者平均住院日、平均住院费用、药费及耗材费（见表4）。3讨论在按病种分值付费改革初期，该院完善组织架构，成立DIP工作小组，开展系列DIP专题培训，点面结合，组织交流学习，增强各科室DIP运营的积极性、主动性；该院首先采用临床路径作为控费的抓指标平均住院日/天平均费用/元药费耗材费整改前13（9，19）15 847.6（11 345.7，23 012.5）5 386.9（2 174.1，9 210.5）966.12（562.9，1 531.7）整改后10（8，15）12 049.4（9 429.0，17 542.2）2 481.6（1 112.2，5 490.2）903.26（523.8，1 050.7）Z1.9742.6062.8832.053P0.0480.0090.0040.040表4整改前后穿刺引流治疗病例指标变化情况手，以DIP付费为契机，加强临床科室宣教指导，以腾笼换鸟为导向，优化费用结构，明确费用占比前列的重点病种和重点专科主要收治病种的临床路径制定；通过信息化支撑保障药品及耗材精准管理，各部门配合做好手术病种的医疗费用分段核定与考核；出台绩效考核方案，发挥绩效杠杆正确导向作用；加大医保监管力度，做细做实院内医保规范化服务自查自纠工作，医务、医保、护理等部门同步推进诊疗项目三合理、规范收费等各专项督查。本研究显示，该院肝恶性肿瘤患者入院行腹腔镜下手术、介入治疗、穿刺引流整改后药费、耗材费均明显低于整改前（P 0.05）；肝恶性肿瘤行介入治疗及穿刺引流患者平均住院费用显著低于整改前。说明某院在加强了内部控费管理，通过合理检查、合理用药降低医疗费用，在控药耗方面取得一定效果。肝恶性肿瘤患者入院行腹腔镜下手术、穿刺引流整改后平均住院日明显低于整改前，分析原因为医疗机构采用并优化临床路径，分段控制，提升服务效率。有其他研究者也认为在DIP支付制度下，拨付的医保金总额固定，医院根据自身病种点数和实际费率获得医保基金补偿，为提高医疗效率，各医院必须采取一定措施有效降低患者平均住院日、平均住院费用等，以获得更好的效益1-3综上所述，该医院基于按病种分值付费进行一系列院内改革，使肝恶性肿瘤行腹腔镜手术、介入治疗及穿刺确诊患者的平均住院日、药费、耗材费、平均住院费用均有不同程度的降低，逐渐优化费用结构，有效的提升医疗服务质量，既降低了患者就医负担，也能提升医务人员技术劳务价值，保障医务人员的绩效福利4，5。医院DIP实施初期通过临床路径进行控费及降低平均住院日，后续通过开展新技术、新项目，推进日间手术、日间病房、病种成本核算等等一系列措施以适用医保支付方式改革，让医院逐步从粗放式管理模式转向精细化管理模式。参考文献1 刘文生.广东省人民医院：打造管理MDT模式下的DIP样板 J.中国医院院长，2021，17（06）：42-46.2 刘青，黄珊珊，陈维雄，等.按病种分值付费下糖尿病患者住院费用分析-以广州市某三甲医院为例 J.医疗视点，2022，21（4）：97-100.3 蒋文博，刘莉，梁浩晖，等.缺血性心脏病DRG与DIP付费模式对比分析 J.中国医疗保险，2022，14（02）：70-73.4 黄逸辉.按病种分值付费医保支付方式下动脉硬化性心脏病患者住院费用分析 J.现代医院，2021，21（11）：1728-1731.5 詹林城，苏华冠.按病种分值付费控制住院费用及住院日的效果分析 J.中国医院统计，2020，27（1）：88-90.（收稿日期2023-07-03；修回日期2023-07-11）本文编校汤先忻刘伟伟，等.病种分值付费实施前后肝恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用分析第34卷第8期2023年8月1113