丙氨瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床研究.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(1):24-26著四川解剖学杂志丙氨瑞林联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床研究刘丽娜，陈洁，姚远郑州市金水区总医院妇科，郑州450 0 0 3【摘要】目的：探讨子宫内膜异位症（EMT）采用丙氨瑞林联合腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选取2 0 19 年1月至2 0 2 0 年1月就诊于本院的EMT患者16 0 例为研究对象。按照，随机数字表法将患者分为观察组（n=80）和对照组（n=80)。观察组在腹腔镜手术治疗基础上联合丙氨瑞林治疗，对照组仅给予腹腔镜手术治疗。比较两组治疗后临床疗效，治疗前、治疗3个月后月经量失血量评估图（PBAC）评分 及随访1年期内的复发率。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05);治疗3个月后,观察组PBAC评分低于对照组,差异有统计学意义（P0.05);观察组随访1年内复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：丙氨瑞林联合腹腔镜手术治疗EMT可改善患者的月经量，且复发率低。【关键词】子宫内膜异位症；腹腔镜手术；丙氨瑞林；复发率D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.01.008Clinical Study of Alarelin Combined with Laparoscopic Surgeryin the Treatment of EndometriosisLIU Li-na,CHEN Jie,YAO YuanDepartment of Gynecology,Zhengzhou City Jinshui District General Hospital,Zhengzhou 450003,ChinaCorrespondence:LIU Li-na,e-Mail:lln151371059932 Abstract Objective:To investigate the clinical effect of alarelin combined with laparoscopic surgery in the treatment ofendometriosis(EMT).Methods:A total of 160 patients with EMT in our hospital from January 2019 to January 2020 wereselected as the study subjects.A random number table method was used to divide them into the observation group(n=80)and the control group(n=80).The observation group was treated with laparoscopic surgery and alarelin,and the controlgroup was treated with laparoscopic surgery.The clinical efficacy of the two groups after 3 months of treatment,themenstrual volume pictorial blood loss assessment chart(PBAC)score before and after 3 months of treatment,and therecurrence rate during the follow-up period of 1 year were compared.Results:The total effective rate of the observationgroup was significantly higher than that of the control group,with a statistical significant difference(P0.05).After 3 months of treatment,the PBAC score of the observation group was lower than that of the control group,witha statistical significant difference(P0.05).During the 1-year follow-up period,the recurrence rate of the observationgroup was lower than that of the control group,with a statistical significant difference(P0.05）。纳入标准：符合妇产科学（第9 版)3 中EMT诊断标准，且经过影像学检查（经阴道超声、MRI)与实验室检查（抗子宫内膜抗体、人附睾蛋白4、糖类抗原12 5)确诊者。均有生育需求，且伴侣具有正常生育力者；对本研究药物耐受者；均为EMT分期中I级者；治疗前6 个月无其他治疗史者；此次研究的实施征得患者同意，并签署知情同意书。排除标准：妊娠、哺乳期女性者；异常的阴道出血者；伴肝、肾等其他脏器疾病者；经查有免疫性疾病或恶性肿瘤者；有手术禁忌证者；合并有精神障碍者。2方法两组患者均采用腹腔镜手术治疗。EMT患者在月经后3d，采用气管插管行全身麻醉；腹腔镜下探查子宫、卵巢、盆腔腹膜、输卵管等部位；剥除病灶组织,电凝创面止血，生理盐水清洗腹腔，检查确认无出血置人引流管，然后缝合切口。观察组患者在接受腹腔镜手术治疗后次月，于月经第2 天给予醋酸丙氨瑞林（马鞍山丰原制药有限公司，规格：150 g/支）治疗。将150 g.醋酸丙氨瑞林用2 mL灭菌生理盐水溶解后，进行肌内注射，1支/次，1次/d，持续3个月。对照组患者在接受腹腔镜手术治疗后，仅给予常规的抗感染治疗。3观察指标3.1疗效对两组患者的疗效判断参考临床疾病诊断与疗效判断标准4。显效：症状及阳性体征消失、影像检查盆腔无包块；有效：临床症状明显缓解，阳性体征不明显，影像检查盆腔包块明显缩小；无效：临床症状及阳性体征无好转甚至加重，影像检查盆腔包块无缩小甚至恶化。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数10 0%3.2月经量采用失血量评估图（pictorialbloodlossassessment chart,PBAC)5对两组患者治疗前、治疗3个月后月经血量进行评估。按每张卫生巾血染程度及卫生巾数量来计算，将血染面积 整张卫生巾面积的3/5,记为10 分。PBAC评分=卫生巾总张数相应的分数,评分 10 0 分，则判断为月经过多（超过80mL)。3.3复发率对两组患者实施为期1年的随访，观察两组患者复发情况。经影像学检查患者体内发现新的病灶为复发。4统计学处理方法采用SPSS25.0统计学软件进行数据统计。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的计量资料采用xs表示，组间数据比较用独立样本t检验；以百分数（%）表示计数资料，用X检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗3个月后,观察组患者PBAC评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组患者随访1年期内复发率比较观察组EMT患者在随访1年期内复发1例（1.2 5%），对照组中复发8 例（10.0 0%）；观察组复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（X=4.394,P=0.036)。表1两组子宫内膜异位症患者疗效比较例（%)组别显效有效无效总有效率观察组(n=80)55(68.75)23(28.75)2(2.50)78(97.50)对照组(n=80)46(57.50)25(31.25)9(11.25)71(88.75)X24.783P0.023注：“_”表示未进行统计学比较262023年3月期四川解剖学杂志第31卷第表2两组子宫内膜异位症患者PBAC评分比较（xS，分）组别治疗前治疗3个月tP观察组(n=80)95.865.6951.693.5159.0930.001对照组（n=8093.586.0165.294.8432.7910.001t1.38320.346一一P0.1390.001一注：“_ 表示此项无数据。PBAC为失血量评估图讨论EMT是子宫内膜组织种植到子宫以外的盆腔器官或腹膜引起的疾病。EMT患者的临床表现主要是痛经、月经不调、不孕,其病变可波及到盆腔的各个脏器，最常见的是卵巢、子宫后壁、子宫直肠窝,是妇科的常见病,多发病,疑难病6 。近年来，临床微创治疗技术发展逐渐成熟，其中腹腔镜手术因具有手术切口小、术后感染机会小，黏连少、恢复快等优势，而逐步用于EMT治疗中，且在腹腔镜视野下,肉眼可清晰观察EMT病灶组织，将病灶组织最大程度的进行切除，提高患者的手术效果。有时手术可能无法完全切除患者病灶，仍会残留微小病灶,术后受到雌孕激素的刺激，残余病灶组织持续增生，致使出现复发现象。因此术后仍需联合药物治疗,以提高疗效，预防术后复发7 。丙氨瑞林是治疗EMT常用药物,可抑制促性腺激素的分泌,抑制卵巢功能,降低雌激素水平,缓解雌激素对EMT的刺激,控制术后复发8 本研究结果显示，观察组患者腹腔镜术后联合丙氨瑞林治疗3个月后，有效率高于对照组，且患者PBAC评分低于对照组，随访1年的复发情况较对照组少，说明腹腔镜手术联合丙氨瑞林治疗EMT临床效果显著，可改善月经量，降低复发率。分析原因为如下。腹腔镜手术可以直观有效的切除EMT患者的病灶组织,较大程度减轻或者消除患者的临床症状以及阳性体征，而术后联合丙氨瑞林治疗可抑制下丘脑垂体分泌促性腺激素，抑制促卵泡激素，抑制卵巢内细胞增生及雌激素分泌，促使子宫内膜吸收和萎缩，抑制子宫内膜组织增生状态，使月经量增多的现象逐渐消失，从而降低腹腔镜手术后 EMT复发率9-10 。但因本次样本量有限,缺乏对丙氨瑞林的安全性研究，因此后续还需扩大样本量,增加安全性研究，对治疗效果做进一步验证。综上所述，腹腔镜手术与丙氨瑞林联合治疗EMT有明显的临床治疗效果,可改善患者的月经量,降低EMT复发率，临床上可推广使用。参考文献1陈卓.临床曲普瑞林注射剂联合孕三烯酮胶囊治疗子宫内膜异位症的疗效探析.黑龙江医学,2 0 19;43(11)：1382-1383.2刘世浩，王鸣璐，肇丽梅.丙氨瑞林的临床应用分析.中国临床药理学杂志，2 0 18；34（18）：2 2 2 8-2 2 31.3谢幸，孔北华，段涛.妇产科学.第九版.北京，人民卫生出版社,2 0 18：2 6 1-2 6 9.4湖南省医院协会.临床疾病诊断与疗效判断标准.北京，科学技术文献出版社，2 0 0 1：9 30.5 李春亚，董霞，黄艳.曲普瑞林联合曼月乐在子宫腺肌病治疗中的应用.航空航天医学杂志，2 0 2 2；33（7）：834-837.6吴颖，陈燕娥，葛菲，等.小金胶囊联合戈舍瑞林缓释植人剂治疗子宫内膜异位症腹腔镜术后的临床研究.中华中医药学刊,2 0 19;37（3）：7 0 3-7 0 6.7刘铃铃，刘振贤.醋酸戈舍瑞林辅助治疗中重度子宫内膜异位症的效果.中国临床药理学杂志,2 0 2 1;37（8）：974-976.8哈虹.平消胶囊联合丙氨瑞林治疗子宫肌瘤的临床研究.现代药物与临床,2 0 19;34（4）：10 9 0-10 9 4.9邢思思.醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症患者的临床疗效及不良反应.河北医学，2 0 18；2 4（2）：336-339.10宋宏.探究腹腔镜联合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症伴不孕症的效果.黑龙江医学，2020;44(2):154-156.