安氏Ⅲ类错正畸治疗中中切牙牙根及牙槽骨形态变化的锥形束CT测量.pdf

http:/83安氏类错正畸治疗中中切牙牙根及牙槽骨形态变化的锥形束 CT 测量汤美玲南通市口腔医院放射科（南通 226000）【摘 要】目的 分析安氏类错正畸治疗患者中切牙牙根及牙槽骨形态变化的影响。方法 分析2020年1月2021年12月于我院口腔科进行正畸治疗的23例安氏类错患者基本资料，对患者予以治疗前后的对锥形束CT测量，记录并对比相关数据，分析正畸治疗对于患者中切牙牙根及牙槽骨的影响。结果（1）治疗后牙体及牙根长度较治疗前明显减小；（2）患者在治疗后唇、舌侧牙槽骨宽度呈下降趋势，与其他位点相比，上下颌舌侧中牙槽骨更易出现牙根吸收；下颌唇侧中牙槽骨宽度增加明显；（3）治疗后唇、舌侧牙槽骨缺损高度上有所增加，骨开窗、骨开裂位点增多。结论 安氏类错有一定概率会出现牙根吸收等损伤，定期对患者实施锥形束CT检查能够为医生提供清晰准确图像资料支持，帮助医生更好判断患者状况并及时调整和优化治疗方法，以此进一步改善患者预后。【关键词】安氏类错；正畸治疗；中切牙；牙槽骨；锥形束CTDOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2023.07.015安氏类错为临床常见口腔疾病，是口腔颌面部错畸形的一种，指的是患者上下颌骨与牙弓之间近远中关系异常，其下牙弓、下颌居近中位置，经诊断磨牙属于近中关系1。患者主要存在反颌、地包天以及兜齿等表现，若症状较为严重则不仅会影响面型及面部美观度，还可能导致患者咬合状态异常，将在较大程度上影响患者口腔功能，而合并牙周炎等其他口腔疾病将进一步提升疾病治疗难度2。临床主要对患者实施正畸治疗，通过干预改善患者症状，提升颜面美观度、恢复患者口腔功能3。但是，在正畸治疗中也易发生多种并发症，其中最为常见的为牙根吸收，致使牙根结构丧失，甚至可能导致牙槽骨开裂或者骨开窗4。所谓骨开窗即牙根牙槽骨缺损未累及牙槽嵴边缘，而骨开裂即牙根表面骨覆盖缺损且累及牙槽嵴边缘。牙根吸收、骨开裂以及骨开窗等并发症的发生将会在较大程度上影响牙齿稳定性，不利于患者预后。为进一步了解正畸治疗期间患者牙根及牙槽骨状态，以此及时调整治疗方法，降低并发症的发生，临床开始将全牙列锥形束CT（cone-beamCT，CBCT）应用于牙科正畸治疗中5。本文以23例安氏类错患者为例，分析CBCT测量下正畸治疗对于中切牙牙根及牙槽骨形态的影响。1 资料与方法1.1 一般资料分析2020年1月2021年12月于南通市口腔医院正畸科进行正畸治疗的23例非拔牙矫正的安氏类错患者，其中男13例、女10例，患者年龄1234岁，平均（17.06.3）岁。此次研究经医院伦理委员会通过，所有患者对此次研究知情并签署同意书。纳入标准：（1）所有患者均符合安氏类错：正畸诊断与治疗6中对于安氏类错的诊断标准，并经影像学确诊；（2）患者年龄1234岁；（3）患者临床资料完整，自愿接受正畸治疗；（4）意识清晰，可良好配合完成检查及治疗；（5）无前牙区外伤史或者牙根发育不全者。排除标准：（1）合并其他类型错患者；（2）既往存在正畸治疗史患者；（3）需要正颌-正畸联合治疗患者；（4）存在牙周炎、前牙牙外伤史、前牙根管治疗史；（5）失访者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 经影像学诊断后对患者实施正畸治疗，选择直丝弓矫治技术，根据患者病情及意愿采用西湖巴尔或者3M的普通金属托槽或者自锁金属托槽，后依次使用0.014in、0.016in、0.016in广州医药23年07期.indd 832023/8/10 17:06:0284广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期0.022in、0.018in0.022in、0.019in0.025in规格镍钛弹性弓丝整平牙列，完成后选择0.018in0.025in不锈钢丝实现前牙内收、拔牙间隙关闭，牵引力为150200g。若患者有较高的支抗要求，则可选择微种植体支抗。1.2.2 测量项目及方法 在患者治疗前以及治疗结束时予以采用德国KaVo品牌3DeXamCBCT行全牙列检查，管电压控制在120kV，管电流控制在7mA，扫描参数：16mm13mm视域、0.1s暴露时间、0.25mm体素。辅助患者取合适体位，嘱咐患者保持静止以保证图像质量。将获得的数据予以影像重建，调整图像角度获取各切牙牙体长轴，测量牙根及牙槽骨相关数据。对比正畸治疗前后患者牙体长度、牙根长度，以及唇、舌侧牙槽骨宽度和牙槽骨缺损高度。1.3 统计学方法研究数据分析软件为SPSS20.0，计量资料以（s）形式记录，治疗前后比较使用配对t检验，计数资料以（n）%形式记录，治疗前后使用配对2检验，P0.05时表示差异有统计学意义。2 结 果2.1 治疗前后不同牙位影像学图像所有患者CBCT均清晰成像，有助于医生详细准确地了解患者治疗前后牙体及牙根情况，见图1-4。2.1.1 术前影像图 4 术后右上颌图 3 术后左上颌图 2 术前右上颌图 1 术前左上颌2.1.2 术后影像广州医药23年07期.indd 842023/8/10 17:06:02http:/852.2 患者正畸治疗前后牙体长度及牙根长度对比患者上、下颌中切牙牙体长度较治疗前减小，差异有统计学意义（P0.05）；患者上、下颌中切牙牙根长度较治疗前减小，差异有统计学意义（P0.05）。并且就数据而言，患者上颌中切牙牙根长度较下颌中切牙变化幅度更大，见表1。表1 患者正畸治疗前后牙体长度及牙根长度对比（s，mm）时间牙体长度牙根长度左侧上颌中切牙右侧上颌中切牙左侧下颌中切牙右侧下颌中切牙左侧上颌中切牙右侧上颌中切牙左侧下颌中切牙右侧下颌中切牙治疗前22.561.4722.581.5119.831.1419.872.0712.031.5611.861.4211.491.0411.640.87治疗后21.232.1421.212.2818.851.6918.900.9510.782.4210.622.2110.391.2510.760.91t2.4572.4032.3062.0422.0822.2643.2443.352P0.0180.0210.0260.0470.0430.0290.0020.0022.3 患者正畸治疗前后唇、舌侧牙槽骨宽度对比总体而言患者在治疗后唇、舌侧牙槽骨宽度呈下降趋势，患者左上、右上、左下、右下舌侧颈1/3的牙槽骨宽度较治疗前降低（P0.05）；右侧上颌舌侧中、下颌舌侧中牙槽骨宽度下降（P0.05），说明较其他位点，此部位更易出现牙根吸收；下颌唇侧中牙槽骨宽度增加，差异存在统计学意义（P0.05）。并且根据数据而言，患者下颌牙槽骨宽度较上颌中切牙变化幅度更大，见表2。表2 患者正畸治疗前后唇、舌侧牙槽骨宽度对比（s，mm）牙位治疗前治疗后tP左侧上颌中切牙唇侧颈 1/30.780.350.660.431.0380.305舌侧颈 1/31.290.460.620.474.886 0.001唇侧中 1/31.091.090.820.590.9290.358舌侧中 1/32.351.641.851.571.0560.297根 1/38.382.198.471.76-0.1540.879右侧上颌中切牙唇侧颈 1/30.870.250.800.230.9880.328舌侧颈 1/31.620.240.680.517.998 0.001唇侧中 1/30.850.471.010.56-1.0500.300舌侧中 1/33.281.211.691.034.799 0.001根 1/39.252.138.552.451.0340.307左侧下颌中切牙唇侧颈 1/30.410.380.470.51-0.4520.653舌侧颈 1/30.580.460.090.214.647 0.001唇侧中 1/30.480.331.561.59-3.1900.003舌侧中 1/31.330.650.160.317.792 0.001根 1/36.831.746.422.611.6270.534右侧下颌中切牙唇侧颈 1/30.530.420.460.380.5930.556舌侧颈 1/30.820.430.090.217.316 0.001唇侧中 1/30.430.241.561.20-4.428 0.001广州医药23年07期.indd 852023/8/10 17:06:0286广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期牙位治疗前治疗后tP舌侧中 1/31.510.540.160.2510.880 0.001根 1/36.621.957.032.25-0.6600.512续表2.4 患者正畸治疗前后唇、舌侧牙槽骨开裂情况对比所有患者治疗后舌侧牙槽骨缺损情况均有所增加，骨开窗、骨开裂位点增多。患者左侧上颌、右侧上颌、左侧下颌、右侧下颌舌侧牙槽骨缺损高度均增加（P0.05）；右侧下颌唇侧牙槽骨较治疗前下降，说明牙槽骨骨开窗、骨开裂减少（P0.05），见表3。表3 患者正畸治疗前后唇、舌侧牙槽骨缺损高度对比（s，mm）牙位治疗前治疗后tP左侧上颌中切牙唇侧0.000.492.26-1.0400.304舌侧0.001.541.93-3.827 0.001右侧上颌中切牙唇侧0.250.850.571.37-0.9520.346舌侧0.001.992.16-4.418 0.001左侧下颌中切牙唇侧3.263.522.773.160.4970.622舌侧2.102.817.373.19-5.945 0.001右侧下颌中切牙唇侧2.241.021.710.722.0360.048舌侧0.641.628.243.35-9.795 0.0013 讨 论安氏类错在口腔临床较为常见，患者主要存在前牙对刃、开、前牙反以及下颌前突或上颌后缩等表现，不仅影响美观度，还将影响患者口腔功能，还可能因为牙菌斑以及细菌等聚集产生其他口腔炎性疾病7。临床认为安氏类错的发生主要有两大方面原因，一为先天性，此部分患者因先天遗传因素出现错，治疗预后效果可能不甚理想；二为后天性，包括舌体位置过于靠下或靠前、口腔习惯不良、扁桃体肿大等，影响因素较多。正畸治疗是改善患者口腔功能，提升美观度的主要方法，其中又包括上颌骨前牵引、面中部植骨、LeFort型截骨术等多种方法，治疗效果较为理想8。本研究采用直丝弓矫治及前牙牵拉，应用广泛，且适用性强。其中口外弓支抗应用最为广泛，且效果较为理想9，若患者有较高的支抗要求，则可选择微种植体支抗，这一方法的安全性更高、美观度更佳10，但是相对而言价格更高，因此可以根据患者具体情况针对性选择支抗。正畸治疗的实施可能会出现牙根吸收等不良反应，除年龄、基因易感性等因素外，造成这一不良反应的因素主要为矫治器种类的选择和牙移动方式。本次研究未将患者自身因素考虑在内，重点关注正畸治疗中牙内收移动对于患者牙根情况的影响。这是因为，牙齿内收时需要在一定程度上对前牙施加根舌向转矩以此实现牙位矫正，若过程中造成牙根接触腭侧骨皮质就极易出现牙根吸收。医务人员在实施正畸治疗时必须充分重视不良反应的预防，避免由于不良反应造成的治疗预后不佳。临床上将CBCT作为口腔科最常用的影像检查方法，认为这一检测方法应用优势明显，能够清晰显示患者治疗前后下颌关节骨性结构改变情况11-12。牙根吸收患者在早期并不会有明显不适，不能够及时主诉不良症状，这就要求主治医生在予以患者治疗时重点观察患者牙根情况，通过多种辅助影像检查技广州医药23年07期.indd 862023/8/10 17:06:02http:/87术观察患者牙槽骨。其中CBCT的应用操作便捷、分辨率高、空间图像清晰，在正畸治疗预防牙根吸收中能够起到良好数据支撑作用，根据CBCT影像，医务工作者能够清晰地了解患者是否存在牙根吸收风险及症状，动态分析患者牙根状态，针对性予以干预，及时调整正畸治疗方法，最大程度减少骨开窗、骨开裂以及严重牙根吸收等的发生，提升治疗效果及安全性。本次研究结果显示，所有CBCT均满足临床需要，患者上、下颌中切牙牙体长度及牙根长度较治疗前明显减小，差异存在统计学意义（P