髌骨外侧不稳定.pdf

神经损伤的发生率相对较高，多因骨折断端刺伤后血管痉挛、肱动脉受压、移位刺激阻碍血流以及骨折近端前移时旋前圆肌深头纤维腱弓下绷紧引起。有研究 表明，大约有 的儿童肱骨髁上骨折需开放复位，适应证已证实包括血管断裂、开放骨折及难复位型骨折。但也有学者 认为，儿童肱骨髁上骨折合并血管神经断裂者极少，尽快行手术复位治疗，解除骨折端压迫，患儿血管神经功能大多即可恢复。本研究在对患儿尽快实施骨折闭合复位后，例桡动脉博动术后均恢复或改善；例桡动脉博动未恢复，但是末梢血运良好，彩超检查显示肱动脉内血流通畅，术后 桡动脉博动恢复正常。例患儿术前出现尺神经损伤，术后神经损伤未加重，术后个月均恢复正常。我们认为，在术中应避免暴力伸直牵引紧张状态的肘前软组织，防止引起骨折断端切割而使血管神经损伤加重。另外，复位过程中多次在 臂机下观察复位情况非常重要，通过 臂机透视可直接评估患儿血管神经等软组织的压迫情况，缩短手术时间，避免手术操作过程中可能对血管神经造成的进一步损伤，加快血管神经功能恢复。综上所述，闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折术后并发症少，患儿功能恢复好；术中使用 臂机透视能够清晰地了解骨折移位情况，可有效保障手术安全及固定效果。参考文献：，?，（）：杨立峰，杨斌辉，刘丰虎，等 两种方式治疗儿童 型肱骨髁上骨折的疗效比较 实用医学杂志，（）：，（）：，（）：彭国栋，朱咏梅 闭合复位克氏针内固定术治疗小儿闭合性 型肱骨髁上骨折并血管神经损伤的临床效果 临床合理用药杂志，（）：，（）：孙燕，肖黎，何东，等 闭合复位克氏针交叉固定治疗儿童屈曲型肱骨髁上骨折 中华创伤骨科杂志，（）：，：周保军，胡杰亮，魏孔星，等 肘横纹小切口复位治疗儿童 型肱骨髁上骨折 临床骨科杂志，（）：伍兴，李雄涛，夏敬冬，等 彩超辅助下治疗儿童 型肱骨髁上骨折并血管损伤的疗效 中华实用儿科临床杂志，（）：（接收日期：）文摘髌骨外侧不稳定 ，（）：髌骨外侧不稳定的风险因素包括：高位 髌 骨、胫 骨 结 节 与 股 骨 滑 车 沟（）距离增大、股骨滑车发育不良、年轻以及韧带松弛。初次发病常见合并软骨损伤，推荐采用 以及 检查。髌股内侧韧带重建通常是有效的治疗方法。外侧支持带如果紧张就必须松解，但是不能仅仅做外侧支持带松解术。胫骨结节截骨术对于骨性异常的髌骨外侧不稳定非常有效，尤其适用于过大的 距离和高位髌骨。滑车成形术仅适用于严重滑车发育不良的病例。对于股骨前倾角 的病例，需要同时做股骨去旋转截骨和髌股内侧韧带重建术。（胡孔足 摘译）临床骨科杂志 ；（）