冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响陆雯1，李曼琨1，戴超1，聂荣萍2，姚红3（1南京医科大学附属口腔医院牙体牙髓科；2第七门诊部；3第六门诊部，江苏南京210029）摘要 目的：探讨冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响。方法：选取2021年7月至2022年5月于本院收治的88例牙体牙髓病患者，依据随机数表法将牙体牙髓病患者分为观察组及对照组，对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予冰山理论联合延续性护理。比较两组患者治疗依从性、生活质量、改良牙科焦虑量表评分（MDAS）、疾病认知度、咀嚼功能、护理满意度。结果：观察组患者治疗依从性较对照组更高（P0.05）；观察组患者干预后总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能评分均高于对照组（P0.05）；观察组患者干预后MDAS评分低于对照组（P0.05），观察组患者干预后疾病认知度高于对照组（P0.05）；干预后，观察组患者的咀嚼效能及咬合力均高于对照组（P0.05）；与对照组比较，观察组具有较高的满意度评价（P0.05）。结论：冰山理论联合延续性护理有利于提高牙髓病患者的治疗依从性、生活质量与疾病知晓度，改善患者的不良情绪，提高患者的咀嚼功能，获得较好的满意度评价。关键词 冰山理论；延续性护理；牙体牙髓病；治疗依从性；生活质量中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）08-1072-05The Effect of Iceberg Theory Combined withContinuous Nursing on Treatment Compliance and Quality of Life of Endodontic PatientsLU Wen1，LI Mankun1，DAI Chao1，NIE Rongping2，YAO Hong3（1Department of Endodontics，The Affiliated Stomatological Hospital of Nanjing Medical University，2No.7 Outpatient Department，3No.6 Outpatient Department，Nanjing，Jiangsu，210029）Abstract Objective：To explore the effect of iceberg theory combined with continuous nursing on treatment compliance and qualityof life of patients with endodontic disease.Methods：A total of 88 patients with dental endodontics admitted to our hospital from July2021 to May 2022 were selected and divided into observation group and control group according to random number table method.Patients in the control group were given routine nursing intervention，and the observation group was given iceberg theory combined withcontinuous nursing on the basis of the control group.Treatment compliance，quality of life，modified Dental Anxiety Scale（MDAS）score，disease awareness，mastication function and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：The treatmentcompliance of observation group was higher than control group（P 0.05）.Overall health，sleep status，pain and social function scoresin observation group were higher than those in control group after intervention（P 0.05）.After intervention，the MDAS score of observation group was lower than that of control group（P 0.05），and the disease awareness of observation group was higher than that ofcontrol group（P 0.05）.After intervention，the masticatory efficacy and biting force of observation group were higher than those of control group（P 0.05）.Compared with the control group，the satisfaction rating of the observation group was higher（P 0.05）.Conclu-sion：Iceberg theory combined with continuous nursing can improve the treatment compliance，quality of life and disease awareness ofpatients with endodontic disease，improve patients bad mood，improve patients chewing function，and obtain a better satisfaction evaluation.Key words The Iceberg Theory；Continuous Care；Dental Pulp Disease；Treatment Compliance；Quality of Life1072牙体牙髓病是口腔科最为常见的一种疾病，目前与肿瘤、心血管疾病并列为人类重要的防治疾病。牙体牙髓病具有较高的发病率，其发病原因与牙齿硬组织发生组织性病损有关，患者常会出现牙髓充血，根管内渗出物导致髓腔压力上升而对神经产生压迫，给患者带来疼痛不适感1，2。目前，临床上对于牙体牙髓病患者常通过根管治疗减轻疼痛，但由于治疗过程中患者对牙钻噪音、口腔手术及麻药等产生的恐惧感，一定程度上影响了患者的治疗依从性。因此，如何有效降低患者在治疗过程中的不良情绪发生率，提高患者治疗依从性等在临床中具有重要的研究价值。美国著名的心理学治疗大师提出了冰山理论，在该理论中认为人类的情绪、自我感觉与病因等如同冰山一般深沉，只有表面小部分能见到，而其内在深层次内涵需要我们进行引导挖掘3。目前临床上将冰山理论应用于家庭护理之中取得了确切的护理效果，但其对牙科患者的影响研究较少。牙体牙髓病患者诊疗后的有效护理干预对于患者的疾病预后具有积极的作用，因此本研究通过探讨冰山理论联合延续性护理对牙髓病患者依从性与生活质量的影响，旨在为临床护理措施提供一定的参考依据。1资料与方法1.1研究对象选取2021年7月至2022年5月于本院收治的88例牙体牙髓病患者，研究对象为急性牙髓炎门诊就诊患者，依据随机数表法将牙体牙髓病患者分为观察组及对照组，两组患者各44例，其中观察组及对照组中性别（男性/女性）分别为27例/17例及29例/15 例，患者平均年龄分别为 33.922.73 岁与33.342.69岁，两组患者性别、年龄等基线资料比较无统计学意义（P0.05）。本研究均经本院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准。（1）符合 口腔内科学诊断彩色图谱 4 中相关诊断标准；（2）患者均为单牙患病；（3）无髓腔钙化症状、无髓石者；（4）患者年龄为2050岁。1.2.2排除标准。（1）合并恶性肿瘤或严重器官功能障碍者；（2）合并严重免疫功能障碍或感染性疾病者；（3）合并严重牙周疾病者；（4）根尖周阴影提示超过5 mm。1.3干预方法对照组患者接受常规护理干预，医生在患者接受治疗前给患者介绍治疗方案、复诊频率、术前、术中及术后相关注意事项，协助患者完成相关检查过程，给予患者基础护理，并解答患者治疗过程中的疑惑。观察组患者在对照组的基础上给予冰山理论联合延续性护理干预。（1）行为：与患者进行沟通交流，在交流过程中应注意语言的通俗易懂性，如“牙齿是什么时候开始疼痛的？”“一天中什么时候疼痛得最厉害呢？”观察患者的行为、表情等，引导患者将自己的真实感受描述出来。（2）应对方式：询问患者是如何处理并面对牙体牙髓病的。（3）感受：了解患者对因牙体牙髓病而导致疼痛应对的主要方式为“忍受”，其感受为“无助”、“痛苦”等；在与患者进行沟通过程中还应根据患者接受教育程度而及时调整语言的表达情况，避免一些医学专业名词导致患者出现排斥心理。（4）观点：通过不断地沟通了解患者对于疾病的发生原因、疾病相关思考、疾病的认知等的了解程度，根据患者的病情讲述疾病的相关治疗方法、成功案例、安全性、成熟性等。（5）期待与渴望：引导患者表达自己对医生、护理人员、治疗方法等的期待与渴望，根据患者的期待与渴望情况为患者讲述在治疗期间可能面对的变化，继而获得良好的治疗效果。（6）自我：询问患者的自我认识情况，其中包括精神、灵性、核心、生命力、本质等，并以案例、问答等方式协助患者分析产生以上“自我”的原因与相应的解决办法。（7）术后延伸护理，在术后第1、3、7天对患者进行电话或微信随访，了解患者术后情况，根据患者个体情况给予针对性的指导，其中包括饮食、用药注意事项及日常清洁等，饮食护理应结合患者的体质与营养水平进行饮食指导，保证患者摄入均衡营养，且在进食期间观察患者的口腔咬合情况，在复诊前一天通过电话或微信方式提醒患者复诊时间及相关注意事项。1.4观察指标1.4.1治疗依从性。根据牙科治疗依从性统计量表评价两组患者治疗期间依从性情况，主要内容包括用药依从性、围术期依从性、检查依从性等，其中总分为100分，80分及以上提示完全依从，6079分即为部分依从，60分以下即为不依从。治疗依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数*100%。1.4.2生活质量。根据健康调查问卷表（SF-36）4陆雯，等.冰山理论联合延续性护理对牙体牙髓病患者治疗依从性与生活质量的影响第34卷第8期2023年8月1073江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月对两组患者生活质量进行评价，量表中包含4个维度，分别为总体健康、睡眠状态、疼痛、社会功能，分数越高提示患者的生活质量越高。1.4.3改良牙科焦虑量表评分（MDAS）与疾病认知度。采用MDAS5对两组患者焦虑情况进行评价，该量表主要包括“如果你将要去医院，您的感觉怎样”“如果医生正准备给您注射麻醉剂等药物，您的感觉怎样”“如果您正坐着看牙医，您的感觉怎样”“如果医生正拿着器械准备给您做根管手术，您的感觉怎样”四个问题，以“15分”进行评价，分数在13分以下为无焦虑，分数越低，患者焦虑情绪越轻微。通过本院自制的疾病认知度调查表，对两组患者干预前后对疾病的认知情况进行评价，该量表中主要包括治疗方案、成功率、成熟率、术前及术后相关注意事项等。总分为100分，分数越