阿加曲班联合阿司匹林用于急性脑梗死患者的临床效果.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：河北省卫健委项目（20210918）作者单位：1.河北省保定市第二中心医院神经内二科，河北，保定 2725002.河北省保定市第二中心医院肾病科，河北，保定 272500通信作者：王海虹，Email：阿加曲班联合阿司匹林用于急性脑梗死患者的临床效果王海虹1赵传清1李亚2摘要 目的探讨阿加曲班联合阿司匹林对急性脑梗死血液流变学、神经功能及血清 C 反应蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、甲壳质酶蛋白 40（YKL40）的影响。方法选取 2020 年 1 月至 2023年 3 月河北省保定市第二中心医院诊治的 124 例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（予以阿加曲班联合阿司匹林治疗）与对照组（予以阿司匹林治疗）各 62 例，对比治疗前和治疗 14 d 后的血液流变学参数、NIHSS 评分、mRS 评分、CRP、Hcy、YKL40、血栓弹力图参数及不良反应。结果两组治疗后全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=3.988、8.355、6.380、3.844，P0.05）。两组治疗后 NIHSS、mRS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计意义（t=11.184、27.657，P0.05）。两组治疗后血清 CRP、Hcy、YKL40 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（t=6.163、8.240、6.134，P0.05）。两组治疗后 角、MA 均低于治疗前，且观察组低于对照组，而 R、K 均高于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（t=2.735、2.663、2.454、2.661，P0.05）。结论阿加曲班联合阿司匹林治疗急性脑梗死效果显著，不仅能改善血液流变学和神经功能，并且能降低血清 CRP、Hcy、YKL40 表达。关键词 阿加曲班；阿司匹林；急性脑梗死；血液流变学；神经功能；C 反应蛋白；同型半胱氨酸；甲壳质酶蛋白 40Clinical effect of argatroban combined with aspirin in patients with acute cerebralinfarctionWANG Haihong1，ZHAO Chuanqing1，LI Ya2（1.The Second Department of Neurology，the Second Central Hospital of Baoding，Baoding，Hebei，China，272500；2.DepartmentofNephrology，theSecondCentralHospitalofBaoding，Baoding，Hebei，China，272500）ABSTRACTObjectiveTo investigate the effect of argatroban combined with aspirin on bloodrheology，neurological function and serum Creactive protein（CRP），homocysteine（Hcy），and chitinaseprotein 40（YKL40）in acute cerebral infarction.MethodsOne hundred and twentyfour patients with acutecerebral infarction treated in the Second Central Hospital of Baoding，Hebei Province from January 2020 toMarch 2023 were selected as the study subjects and were divided into the observation group（treated withargatroban combined with aspirin）and the control group（treated with aspirin）according to the random numbertable method，62 cases in each group.The hemorheology parameters，NIHSS score，mRS score，CRP，Hcy，YKL40，thromboelastography parameters and adverse reactions were compared before treatment and after 14days of treatment.ResultsThe whole blood low cut viscosity，whole blood high cut viscosity，plasmaviscosity，and erythrocyte specific volume were lower in both groups after treatment than before treatment，1265分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7and the observation group was lower than the control group（t=3.988，8.355，6.380，3.844，P0.05）.TheNIHSS and mRS scores were lower than those before treatment in both groups，and the observation group waslower than the control group（t=11.184，27.657，P0.05）.The serum CRP，Hcy and YKL40 levels werelower than those before treatment in both groups after treatment，and the observation group was lower than thecontrol group（t=6.163，8.240，6.134，P0.05）.The angle and MA were lower than before treatment in bothgroups，and lower in the observation group than in the control group，while R and K were higher than beforetreatment，and higher in the observation group than in the control group（t=2.735，2.663，2.454，2.661，P0.05）.ConclusionArgatroban combined with aspirin has asignificant effect in the treatment of acute cerebral infarction.It can not only improve hemorheology andneurological function，but also reduce the expression of serum CRP，Hcy and YKL40.KEY WORDSArgatroban；Aspirin；Acute cerebral infarction；Blood rheology；Neurologicalfunction；Creactive protein；Homocysteine；Chitinase protein 40急性脑梗死是一种常见的神经系统疾病，其发生率逐年增加，给人们的生活和健康带来了重大威胁1。现阶段临床治疗急性脑梗死主要方式为药物治疗，阿加曲班和阿司匹林是目前治疗心血管疾病的常用药物，既往研究表明，两者单独应用于治疗急性脑梗死均具有一定的疗效23。但两者亦存在各自的不足，阿司匹林单独应用存在耐药性问题，而阿加曲班单独应用可能会导致出血等不良反应45。且临床相关研究表明，两者联合应用于治疗急性脑梗死疗效较好6。但临床有关两者联合应用对血液流变学、神经功能及血清C反应蛋白（Creactive protein，CRP）、甲壳质酶蛋白 40（Chitinase3like protein 1，YKL40）、同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）的影响的研究较少。本次研究将探讨阿加曲班和阿司匹林联合治疗急性脑梗死对血液流变学、神经功能及血清 CRP、Hcy、YKL40 的影响，结果如下。1资料与方法1.1临床资料选取 2020 年 1 月至 2023 年 3 月河北省保定市第二中心医院诊治的 124 例急性脑梗死患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（予以阿加曲班联合阿司匹林治疗）与对照组（予以阿司匹林治疗）各 62 例。诊断标准：符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018”7中关于急性脑梗死诊断标准。纳入标准：经 MRI 或头颅 CT确诊为急性脑梗死；首次发病；意识清醒；病灶区域体积0.05）。见表 1。本研究经医学伦理会审批通过，且患者签署了知情同意书。1.2方法两组患者均给予一般治疗，包括血压调整、降低颅内压与脑水肿，保持呼吸道畅通与加强营养等。对照组在其基础上给予阿司匹林（河北瑞森药业有限公司国药准字 H20173209 规格 100 mg）口服治疗，0.3 g/次，1 次/d。研究组在对照组基础上给予阿加曲班注射液（南京正大天晴制药有限公司 国药准字 H20193333 规格：20 mL：10 mg）静脉滴注，前 2 d 内剂量为 60 mg 阿加曲班与 0.9%NaCl 500 mL 稀释后持续 24 h 泵入，第 35 d 为10 mg 阿加曲班与 0.9%NaCl 250 mL 稀释，静滴3 h，2 次/d，第 67 d 暂停阿加曲班，7 d 为 1 疗程，两组均治疗 2 个疗程。表 1两组临床资料比较（xs），n（%）Table 1Comparison of the clinical data between the twogroups（xs），n（%）临床资料性别（男/女）年龄（岁）病程（h）合并症高血压糖尿病高脂血症冠心病发病至入院时间（h）BMI（kg/m2）观察组（n=62）36/2661.826.478.051.3430（48.39）21（33.87）17（27.42）7（11.29）13.555.1920.570.24对照组（n=62）38/2461.166.658.051.3032（51.61）17（27.42）19（30.65）11（17.74）13.904.1420.650.26c2/t 值0.1340.5610.0000.1290.6070.1571.0400.4211.803P 值0.7140.5761.0000.7190.4360.6920.3080.6750.074 1266分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.71.3观察指标1.3.1血液流变学抽取 5 mL 空腹静脉血，通过全自动血液流变仪检测血液流变学指标，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、红细胞比容。1.3.2神经功能和 mRS 量表89采用美国卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）8评估患者治疗前后神经功能，该量表共 11 条项目，总分 42