Teach-back法对维持性血液透析患者压力知觉及自我管理行为的影响.pdf

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 刘京宇，张巧云，周谋望，等 腰椎退行性疾病术后功能恢复的影响因素研究 中国康复医学杂志，（）：王磊，王雪瑞，张春明，等 认知行为疗法在喉癌术后病人中的应用效果 护理研究，（）：李铠湘，段洪凯，刘晓强，等 技术在鉴别腰椎退行性疾病中的应用进展 中国骨与关节损伤杂志，（）：宋莹莹，张岚，刘秀梅，等 多学科协作干预对腰椎术后恐动症患者康复结局的影响 护理学杂志，（）：陈春燕，杨函 持续性指导下腰背肌训练结合规律全身运动对腰椎固定融合术后的康复作用 颈腰痛杂志，（）：赵英 疼痛的测量和评估方法 中国临床康复，（）：，王文菁，许明智 焦虑自评量表在精神疾病患者中的因子结构研究 广东医学，（）：程继伟，王振林，刘伟，等 功能障碍指数的改良及信度和效度检验 中国脊柱脊髓杂志，（）：狄之昕，江澜，董慧妹，等 表面肌电图在腰痛患者 指数和 评分评估中的临床应用 现代生物医学进展，（）：，（）：，（）：尹逊屹，祁全 腰椎间盘退行性改变研究进展 国际骨科学杂志，（）：张凡，陶晖，祁金梅，等 全程康复路径护理措施对腰椎管狭窄症患者术后康复的影响 中国临床研究，（）：程波，付开慧，王耀娟，等 中医情志护理结合认知行为干预在降低腰椎间盘突出症患者康复期恐动症中的应用 中国实用护理杂志，（）：，：，（）：刘爱玲 腰骶三步法训练介导退变性腰椎手术患者康复效果的系统评价 国际护理学杂志，（）：郭子荷，刘晶晶，陈正香，等 认知行为干预介导退变性腰椎手术患者康复效果的系统评价 中国实用护理杂志，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位天津市第四中心医院血液透析科天津 作者简介韩放，女，本科，护师 收稿日期 血液净化与护理 法对维持性血液透析患者压力知觉及自我管理行为的影响韩放 摘要 目的探讨 法对维持性血液透析患者压力知觉及自我管理行为的影响。方法选取本院 年 月 年 月接收的 例维持性血液透析患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组与干预组，两组均为 例。对照组实施常规维持性血液透析护理，干预组实施常规维持性血液透析护理 法干预。比较两组患者的压力知觉及自我管理行为变化情况。结果干预后，两组患者的压力知觉评分均低于干预前（），且干预组低于对照组（）。干预后，两组患者的自我管理行为评分均高于干预前（），且干预组高于对照组（）。结论对维持性血液透析患者实施常规维持性血液透析护理同时辅以 法干预，能够减轻患者的压力知觉，改善患者的自我管理行为。关键词 法；维持性血液透析；压力知觉；自我管理行为 维持性血液透析（，）是终末期肾脏病的首选肾脏替代疗法 。我国终末期肾脏病的登记工作是从 年开始，当时患病人数为 人，年度新增患病人数为 人，其中选择 治疗的患者中南部、东部地区占比较高，约为 ，西南部地区占比最低，约为 ，透析治疗在经济发达地区的普及性较高，对延长患者生命起到了显著的作用 。尽管 治疗效果明显，但多数患者由于相关知识缺乏，治疗期间自我管理行为较差，易引发肾性贫血、内瘘闭塞等并发症，给患者造成沉重的心理压力，严重降低了患者的透析依从性 。因此，加强对 患者的健康教育是十分有必要的。有研究表明，在以往传统的健康教育中，在信息输出后约有 的患者会立即遗忘掉相关信息，的患者对信息的理解是有误的，甚至与医护人员原本传达的意思完全相反 。法是一种互动式教学方法，此种教学方法中，在健康信息输出后要求患者用自己的语言复述相关信息内容或示范相关动作，并对患者复述或示范有误的内容进行反复教学，直至患者 ，完全掌握 。目前，法已被广泛应用于冠心病患者的健康教育工作中，效果较好 。本次研究旨在探讨 法对维持性血液透析患者疾病认知水平及自我管理行为的影响，现报告如下。资料与方法 一般资料选取本院 年 月 年 月接收的 例 患者为研究对象。纳入标准：符合终末期肾脏病的诊断标准 ；透析时间 个月，每周透析次数次；生命体征平稳；思维意识清晰；小学及以上学历；对本研究知情同意。排除标准：有既往肾移植史者；存在 治疗禁忌证者；有急性感染性疾病者；有严重的心、肺、肝等器官障碍者；有神经病病史、脑外伤病史者；有无法控制的高血压者；自理能力受限者；普通话沟通困难者；精神异常者。根据随机数字表法将 例患者分为对照组与干预组，两组各 例。对照组中男 例，女 例；年龄为 （）岁；学历：小学 例，初中及高中 例，大专及以上 例；透析时间为 （）个月。干预组中男 例，女 例；年龄为 （）岁；学历：小学 例，初中及高中 例，大专及以上 例；透析时间为 （）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性。方法 对照组实施常规 护理：专科护士耐心为患者讲解疾病及 相关知识，向患者发放 宣传手册，嘱咐患者自行阅读；加强对患者的体液管理，指导患者适当运动、合理饮食，并对患者进行必要的心理安抚。干预组在实施常规 护理的同时实施 法干预，每周干预 次，每次 ，共干预 次，具体内容如下。组建 法团队和进行培训团队成员包含 名透析室主任医师（团队监督者）、名护士长（团队负责人）及 名专科护士（法干预实施者及反馈者）。团队负责人根据研究目的，以循证医学理论为指导，并综合团队成员意见，明确 患者的健康教育需求，制定 法干预计划。前期组织专科护士进行为期 周的培训，包含 相关知识培训、法理论及干预技巧培训、心理学知识培训及沟通技能培训，确保干预计划的同质化，培训结束后对其进行考核，考核合格者方可上岗。法干预的具体实施（）传递信息血液透析开始前，专科护士借助维持性血液透析健康手册向患者详细介绍终末期肾脏病的相关知识，血液透析治疗原理、目的与意义，消除患者对治疗未知的恐惧，耐心回答患者关于疾病及血液透析的疑问，帮助患者理性对待疾病，注意避免使用医学术语。向患者说明运动疗法对疾病预后的重要性，告诉患者进行血液透析治疗前 进行运动是安全的，运动方式以步行、练太极拳等有氧运动为主，次 周，并根据自身耐受性适当增减运动量。根据患者的营养状况帮助患者合理调整饮食结构，告诉患者在血液透析期间蛋白质的摄入量需维持为 ，盐的摄入量应维持在 以下，严格控制磷、钾的摄入量，烹饪食物尽量采用水煮法。告诉患者心理压力过大容易降低 耐受性，与患者共同收集压力信息，寻找压力源产生的原因，通过纯理论分析法解决患者的情绪和行为问题，并向患者示范放松训练技巧，告诉患者压力过大、情绪较烦躁时可以通过放松训练技巧来缓解。（）评估信息信息传递后，专科护士通过提问及示范等方式及时评估患者相关信息掌握情况，如询问患者“您能讲解下血液透析治疗的原理吗？”“您知道血液透析治疗期间饮食需注意些什么吗？”“您知道血液透析治疗时什么时间进行运动较为安全吗？”“您知道不良情绪对血液透析治疗的影响吗？”，涉及具体操作时可以让患者现场演示一遍，如“为确保您已正确掌握放松训练技巧，您能否跟随口令演示一次呢？”（）澄清纠正专科护士及时对患者复述或示范有误的内容进行澄清、纠正，再次对患者进行全面、系统的信息传递，如“我之前讲的您可能不好理解，我重新和您再讲解下”，必要时通过相关视频加深患者的理解与记忆，重复步骤 、的内容，直至患者完全掌握后结束本次循环，并感谢患者的配合。（）持续督导血液透析期间专科护士不定期评估患者的相关信息掌握情况，了解患者在血液透析过程中所遇到的新问题，帮助患者共同解决，适时询问患者“您还有哪里不理解的，需要我这边再讲解一下吗？”，针对患者的问题进行补充教育，以巩固教育效果，指导患者将学到的知识和技能合理应用于实践中。观察指标 压力知觉于干预前、干预 周后，采用中文版压力知觉量表（，）对患者进行评价。此量表包含失控感维度（第 、条目）、紧张感维度（第 、条目），每个条目的计分范围为 当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）分，总分值为 分，分值越高表示压力知觉越大。量表的 系数为 。自我管理行为采用王爱平等 研发的血液透析患者自我管理行为问卷对患者进行调查。该问卷包含饮食行为（个条目）、活动行为（个条目）、心理行为（个条目）及治疗行为（个条目）个维度，共计 个条目，每个条目的计分范围为 分，总分值为 分，分值越高表示自我管理行为越好。该问卷的 系数为 。分别于干预前、干预 周后各测评一次。统计学方法利用 统计学软件进行数据分析，计数资料以率（）表示，组间比较采用检验；符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本 检验，组内比较采用配对样本 检验，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者的压力知觉评分比较干预前，两组患者的压力知觉评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患者的失控感、紧张感维度评分均低于干预前（），且干预组的失控感、紧张感维度评分低于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患者的压力知觉评分比较（）分组别例数失控感干预前干预后 值值紧张感干预前干预后 值值对照组 干预组 值 值 两组患者的自我管理行为评分比较干预前，两组患者的自我管理行为评分比较，差异无统计学意义（）；干预后，两组患者的自我管理行为评分均高于干预前（），且干预组高于对照组，差异有统计学意义（），见表 。表 两组患者的自我管理行为评分比较（）分组别例数饮食行为活动行为心理行为治疗行为总评分对照组 干预前 干预后 值 值 干预组 干预前 干预后 值 值 值 值 值 值 注：值为干预前组间比较，值为干预后组间比较。讨论 法有助于减轻 患者的压力知觉 患者不但要承受疾病和治疗带来的生理和心理压力，同时还要承受高昂治疗费用带来的经济压力，这些易导致患者采取消极应对方式，严重影响了血液透析效果 。以往常规护理一般以症状护理为主，不注重对患者的认知及心理护理，导致大多数患者依然无法正确应对各种压力。法又称为回授法，刘芳等 的研究发现，法是通过双向信息传递方式帮助个体建立正确的疾病认知，促使个体尽快适应角色改变，并形成积极的应对方式，有效减轻了个体的心理压力。李蕊等 的研究证实，法的实施能够确保护患沟通的和谐性，有效增强患者的疾病感知及抗压能力，从而缓解患者的负性情绪。本研究中，对干预组实施 法干预后，其压力知觉评分显著低于对照组（）。这进一步证实了 法可以明显减轻 患者的压力知觉。本研究中，首先组建一支 法干预团队，并对团队成员进行专项培训，有效保证了干预计划的可靠性；法干预是通过健康手册、口头指导及现场示范等多种方式进行信息传递，并评估患者的信 ，息掌握情况，及时给予澄清、纠正，让患者清楚地认识到情绪管理对疾病治疗的重要性，有效激发患者的积极认知与行为，从而减轻患者的压力知觉。法有助于改善 患者的自我管理行为虽然 治疗效果明显，但此种技术仅能代替肾脏的部分功能，患者治疗期间的饮食行为、运动行为等自我管理行为对疾病的转归同样具有积极作用，但受知识水平、内部心理控制源等多种因素的影响，患者的自我管理行为现状并不容乐观 。李敬 、王珍等 的研究发现，法干预实施过程中，团队成员通过反复信息传递、评价、再输出，有效确保了信息传递到位，从而改善患者的自我管理行为。本研究中，对干预组实施 法干预后，其自我管理行为评分显著高于对照组（）。这进一步证实了 法可以明显改善 患者的自我管理行为。在本研究中，团队成员分个环节实施 法，通过信息传递环节使患者对疾病与血液透析有明确的认知，帮助患者建立了正确的健康信念，有效促使患者产生行为改变动机；通过信息评估、澄清及纠正环节，及时纠正了患者的错误认知及行为，进一步巩固了健康教育效果；通过持续监督环节，引导患者将学到的知识和技能逐渐应用于实践中，持之以恒，通过不断练习形成条件反射，有效帮助患者长期保持良好的健康行为。综上所述，对 患者在实施常规透析护理的同时辅以 法干预，能够减轻患者的压力知觉，改善患者的自我管理行为，值得临床推广。参考文献 熊敏 个体化运动方案对维持血液透析患者预后和社会回归的影响 当代护士（中旬刊），（）：乔勤，顾波，马骏 我国与全球终末期肾脏病的流行现状 中国血液净化，（）：周敏 基于微信平台的健康教育指导对维持性血液透析患者自我