Revolution CT多模式重建对肝门部胆管癌术前分期及手术方式评估的研究.pdf

局解手术学杂志http:/2023,32（8）J REG ANAT OPER SURGRevolution CT多模式重建对肝门部胆管癌术前分期及手术方式评估的研究李香霞1,徐彦东2（1.内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院/鄂尔多斯市中心医院放射科，内蒙古 鄂尔多斯 017000；2.内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院/鄂尔多斯市中心医院CT-MRI室，内蒙古 鄂尔多斯 017000）摘要 目的探究Revolution CT多模式重建对肝门部胆管癌（HCCA）术前分期及手术方式的评估价值。方法选取鄂尔多斯市中心医院89例HCCA患者，术前均行Revolution CT多模式重建，以手术病理诊断结果为金标准，分析Revolution CT多模式重建诊断HCCA肿瘤类型、肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移、Bismuth-Corlette分型、临床分期及手术可切除性的价值。结果Revolution CT多模式重建诊断的HCCA肿瘤类型与手术病理诊断结果一致，诊断准确率为100%。Revolution CT多模式重建诊断HCCA肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移结果与手术病理诊断结果比较，差异无统计学意义（P0.05）。Revolution CT 多模式重建诊断 HCCA Bismuth-Corlette 分型与手术病理诊断的 Kappa 值为 0.886（95%CI:0.7810.992），诊断符合率为91.01%（P0.05）。Revolution CT多模式重建诊断HCCA临床分期与手术病理诊断的Kappa值为0.891（95%CI:0.7661.016），诊断符合率为92.13%（P0.05）。Revolution CT多模式重建诊断HCCA手术可切除性与手术病理诊断的Kappa值为0.887（95%CI：0.6811.094），诊断符合率为 94.38%（P0.05）.The Kappa value between Revolution CT multimodal reconstruction and surgical pathological diagnosis in the diagnosis of HCCA Bismuth-Corlette classification was 0.886（95%CI：0.781 to 0.992），and the diagnostic coincidence rate was 91.01%（P0.05）.The Kappa value of Revolution CT multimodal reconstruction and surgical pathological diagnosis in the diagnosis of HCCA clinical staging was 0.891（95%CI：0.766 to 1.016），with the diagnostic coincidence rate of 92.13%（P0.05）.The Kappa value of Revolution CT multimodal reconstruction and surgical pathological diagnosis in the diagnosis of HCCA surgical resectability was 0.887（95%CI：0.681 to 1.094），with the diagnostic coincidence rate of 94.38%（P0.05）.ConclusionRevolution CT multimodal reconstruction can accurately determine the preoperative tumor type，Bismuth-Corlette classification and clinical staging of HCCA，which can provide a reliable reference for the development of personalized surgical plans in clinic.Keywords:hilar cholangiocarcinoma；CT multimodal reconstruction；clinical staging；tumor typedoi:10.11659/jjssx.09E022072 临床研究 基金项目 内蒙古医科大学科技研究项目 YKD2018KJBW（LH）092通信作者 徐彦东，E-mail：712http:/局解手术学杂志2023,32（8）J REG ANAT OPER SURG肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）占肝内恶性肿瘤的 40%60%，占所有恶性肿瘤的2%1-2。手术是HCCA的有效治疗方法，可彻底切除边缘阴性肿瘤3。但HCCA患者的病灶位置特殊，肿瘤易侵犯肝门部肝动脉、门静脉或肝组织，根治性手术切除率低，仅为30%50%，患者术后生存率仅为20%40%4。因此，术前准确评估HCCA病情及手术可切除性，对临床制定个性化手术方案具有重要指导价值。国内外研究指出，多层螺旋CT在HCCA术前评估中具有较高的应用价值5-6。Revolution CT多模式重建能优化门静脉图像质量，为临床HCCA术前评估提供更清晰的图像参考7。基于此，本研究重点探讨Revolution CT多模式重建对HCCA术前分期及手术方式的评估价值，以期为临床评估HCCA术前分期及选择治疗方法提供参考依据。1资料与方法1.1临床资料选取 2020年 6月至 2022年 5月鄂尔多斯市中心医院 89 例 HCCA 患者，其中男 53 例，女 36 例；年龄3867岁，平均（53.196.41）岁。肝功能 Child-Pugh分级8：A 级 75 例，B 级 14 例。纳入标准：确诊为HCCA9；首次发现，尚未接受手术及放化疗等；肝功能Child-Pugh分级AB级。排除标准：合并其他恶性肿瘤；严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍；神经系统疾病或心理障碍；术前预估术后肝残留体积不足 30%。本研究经鄂尔多斯市中心医院医学伦理委员会审批（2021-002），患者对本研究知情并签署同意书。1.2方法采用256排多层螺旋CT扫描仪（Revolution CT，美国 GE 公司）对患者胸、腹、盆腔进行常规平扫，随后进行增强扫描，采用Revolution CT多模式重建，经肘正中静脉高压注射碘帕醇对比剂（剂量 80100 mL，速度 3.0 mL/s）。扫描参数：管电流 200 mA，管电压80/140 kVp瞬时切换，视野 28.1 cm，螺距 0.984 mm，转速0.5 r/s，重建层厚5.00 mm、间距1.25 mm。采用自 动 追 踪 扫 描，动 态 监 测 腹 主 动 脉，达 到 阈 值（100 HU）后延迟8 s，获取动脉期图像，动脉期结束后30 s获取门静脉期图像。扫描数据上传至后处理工作站进行多模式重建，包括多平面重组、容积显示和最大密度投影。由2名具有5年以上工作经验的放射科医师盲法阅片，对HCCA肿瘤类型、肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移、Bismuth-Corlette分型、临床分期进行诊断，并评估手术可切除性。意见不一致时通过协商给出统一结果。Bismuth-Corlette分型包括型、型、a型、b型、型10。临床分期根据侵犯的程度分为期、期、期、期、期11。HCCA手术可切除性参照美国肝胰胆协会专家组制定的相关标准进行评估12。手术病理检查：所有患者均于右肋缘斜下作一切口，进入腹腔后取病灶组织即刻送病理检查，对HCCA肿瘤类型、肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移、Bismuth-Corlette分型、临床分期及手术可切除性进行诊断，可切除的肿瘤参照 肝门部胆管癌规范化诊治专家共识(2015)9进行操作。1.3观察指标以手术病理诊断结果为金标准，分析 Revolution CT多模式重建诊断HCCA肿瘤类型、肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移的准确性及其评估Bismuth-Corlette分型、临床分期、手术可切除性与手术病理诊断结果的一致性。1.4统计学方法使用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料以频数或率（%）表示，采用 2检验，当 T1 时采用Fisher 确切概率法。采用 Kappa 检验分析一致性，Kappa值0.7为高度一致性。P0.05），见表1。2.3Bismuth-Corlette分型及临床分期Revolution CT 多模式重建诊断 HCCA Bismuth-Corlette 分型与手术病理诊断的 Kappa 值为 0.886，诊断符合率为 91.01%（P0.05），见表 2。Revolution CT 多模式重建诊断 HCCA 临床分期与手术病理诊 断 的 Kappa 值 为 0.891，诊 断 符 合 率 为 92.13%（P0.05），见表3。2.4手术可切除性Revolution CT多模式重建诊断HCCA手术可切除性 44 例，手术病理诊断手术可切除性 39 例，两种方法诊断的Kappa值为0.887，诊断符合率为94.38%（P0.001），95%CI为0.6811.094。3讨论多层螺旋CT增强扫描能准确、清晰地显示肝门部占位的复杂关系，尤其是Revolution CT多模式重建，其能获得更高的图像质量，临床应用价值较高13-14。本研究将Revolution CT多模式重建应用于HCCA术前评估中发现，其诊断HCCA肿瘤类型的准确率为100%，且Revolution CT多模式重建诊断HCCA肝叶萎缩与手术病理诊断结果完全一致，诊断肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移与手术病理诊断结果无统计学差异。这说明 Revolution CT 多模式重建能准确诊断HCCA肿瘤类型，同时能有效观察肿瘤对肝、肝动脉、表1肝叶萎缩、肝动脉侵犯、门静脉侵犯、淋巴结转移情况n=89，例（%）方法CT多模式重建手术病理2P肝叶萎缩右叶2（2.25）2（2.25）0.2560.613左叶7（7.87）7（7.87）0.0001.000肝动脉侵犯24（26.97）25（28.09）0.0280.867门静脉侵犯15（16.85）17（19.10）0.1520.696淋巴结转移33（37.08）36（40.45）0.2130.758a：CT平扫；b：最小密度三维重建图2浸润型HCCAa：CT平扫；b：最小密度三维重建图3结节型HCCAa：CT平扫；b：VR三维重建图1肿块型HCCA表2Bismuth-Corlette分型（n=89，例）方法CT多模式重建手术病理型1919型1717a型2119b型12 9型2025Kappa值0.886符合率91.01%P0.00195%CI0.7810.992表3临床分期（n=89，例）方法CT多模式重建手术病理期1612期1416期3233期2728Kappa值0.891符合率92.13%P0.00195%CI0.7661.016714http:/局解手术学杂志2023,32（8）J REG ANAT OPER SURG门静脉的侵犯及淋巴结转移情况。唐卫东等15研究发现，64排螺旋CT联合多模式重建图像对HCCA肿瘤类型、肝叶萎缩的诊断准确率均为100%，诊断淋巴结肿大、肝转移的准确率高达 90.48%、88.89%。提示Revolution CT多模式重建能充分显示胆管、肝动脉及门静脉的空间、立体解剖关系，从而对HCCA肿瘤类型进行更精确评估，有效提高诊断准确率。目前主要采用Bismuth-Corlette分型划分HCCA病灶累及部位，并根据Bismuth-Corlette分型对肿瘤手术可 切 除 性 进 行 术 前 评 估16-17。本 研 究 将 Bismuth-Co