MIPO技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效观察.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著98顾丽萍,胡菁,严蜀华,等.美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎症因子的影响 J.中国老年学杂志,2017,37(1):89-91.9郭三强,刘恒亮.贝那普利片联合美托洛尔片治疗老年高血压合并心力衰竭的临床研究 J.中国临床药理学杂志,2018,34(3):212-214.10 李理,楚妍峰.瓜蒌薤白桂枝汤治疗老年气虚血瘀兼痰湿型慢性充血性心力衰竭 J.长春中医药大学学报,2018,34(6):1119-1121.11 陈 默,黄 新 亮.血 浆 BNP 在 心 力 衰 竭 者 早 期 诊断 及 预 后 预 估中的临床意义 J.中国实验诊断学,2018,22(2):221-222.12 OTTOCM.Heartbeat:Timetoswitchfromaorticvalveareatoaorticvalveindex?J.Heart,2019,105(2):89-91.13 闫文,唐世琪.消糖降压汤对糖尿病合并高血压患者血清 Betatrophin、Ang 及 细胞功能的影响 J.世界中医药,2018,13(4):915-919.14 张献波,高伟铿.美托洛尔联合缬沙坦对心力衰竭合并房颤患者血压、心率及心功能的影响 J.中国药业,2018,27(15):40-42.15 蔡国强,邹洁.贝那普利片联合美托洛尔片治疗高血压合并心力衰竭的临床研究 J.中国临床药理学杂志,2020,36(16):2386-2388.16 李刘英,车德亚,颜荟.中西医结合治疗高血压伴射血分数保留心力衰竭患者的临床疗效观察 J.成都医学院学报,2021,16(1):66-69.17 李文博,邝春华.益气通脉汤加减在冠心病心力衰竭治疗中的疗效及对左室功能、血浆 N 端脑钠肽前体水平的影响研究 J.贵州医药,2021,45(2):200-201.18 翟永军,范吉利,张磊.卡维地洛联合依那普利叶酸片对 H 型高血压心力衰竭患者同型半胱氨酸、心功能的影响 J.湖南师范大学学报(医学版),2021(4):275-278.MIPO技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效观察方小燕(重庆市忠县中医医院，重庆404300)摘要 目的：观察使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的临床疗效。方法：选取2020 年 12 月至 2021 年 12 月重庆市忠县中医医院收治的 92 例胫骨下段骨折患者，按随机数字表法分为治疗组（46例）和对照组（46 例）。对照组进行传统切开复位解剖锁定钢板内固定术，治疗组进行 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术。术后随访 1 年，观察比较两组的临床疗效；对两组的术中相关指标进行比较，包括手术时间、失血量、切口长度；比较两组的骨折愈合情况，包括部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间；比较两组术前和术后 3 个月、6 个月的踝-后足评分量表（AOFAS-AH）评分及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分；比较两组的并发症发生率，包括畸形愈合、皮肤坏死、切口感染、切口愈合延迟。结果：治疗组的治疗优良率为 93.48%，对照组的治疗优良率为 80.43%，治疗组的治疗优良率更高，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的术中失血量、切口长度及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术前两组患者 AOFAS-AH、VAS 评分的差异无统计学意义（P 0.05）；术后 3 个月、6 个月，两组的 AOFAS-AH、VAS 评分均有所改善，治疗组较对照组改善得更明显，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗组的并发症发生率（6.52%）明显低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P 0.05）。结论：胫骨下段骨折使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术进行治疗能显著改善患者的各项围术期指标，术后恢复较快，且并发症发生率较低，值得临床广泛应用。关键词 MIPO；胫骨下段骨折；闭合复位；小切口；桥接钢板；内固定 中图分类号 R683 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）15-0009-04胫腓骨骨折约占全身骨折的 13.7%1，发生率较高。随着经济的发展，机动车数量增加，导致交通事故频发；随着城市化的推进，基建项目增多，导致工地坠落伤事故增多，这都使得胫腓骨骨折患者的数量逐年递增。胫骨骨折的手术方式较多，Gustilo 型、型开放性骨折大多使用外固定架固定，中段闭合性骨折可使用髓内钉或解剖锁定钢板固定；而胫骨下段无法使用髓内钉，则多使用钢板固定。胫骨内侧钢板固定的位置较浅，缺乏肌肉覆盖，术后发生感染、窦道形成、慢性骨髓炎、长期不愈合等并发症的风险较高，感染若无法控制甚至需要截肢，故临床上多将解剖锁定钢板置于胫骨外侧。近年来，随着 BO 理念的推广，临床上开始更加强调生物学固定、软组织保护及间接复位，MIPO 技术逐渐在临床上得到广泛应用。有研究指出，利用 MIPO 技术可将闭合复位小切口桥接钢板放置于胫骨内侧，且安全性较高。本文主要是通过随机对照法观察使用 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术治疗胫骨下段骨折的疗效及并发症发生情况。现总结如下。1临床资料1.1一般资料经重庆市忠县中医医院医学伦理委员会批准，选当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著10取 2020 年 12 月至 2021 年 12 月在该院住院的 92 例胫骨下段骨折患者作为本次研究的对象（已签署知情同意书）。按随机数字表法分为治疗组（46 例）和对照组（46 例）。对照组进行传统切开复位解剖锁定钢板内固定术，治疗组进行 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术。治疗组：年龄为 18 83 岁，平均年龄为（46.245.27）岁；男、女患者的例数分别为 28 例、18 例；致伤原因：车祸伤 13 例，高坠伤 8 例，摔伤 25 例。对照组：年龄为 22 79 岁，平均年龄为（48.156.38）岁；男、女患者的例数分别为 29 例、17 例；致伤原因：车祸伤 11 例，高坠伤 9 例，摔伤26 例。两组患者的性别、年龄、体重指数、软组织情况 Tscherne 分型、骨折 AO 分型等一般资料相比，无统计学差异（P 0.05），具有可比性。见表 1。表 1 两组患者的一般资料组别例数男女（例）年龄（岁，sx）体重指数（k g m2，sx）A O分型（例）T s c h e r n e 分型（例）A型B型C型C型 C型 C型治疗组4 62 8 1 84 6.2 4 5.2 72 1.4 9 2.5 71 42 4893 25对照组4 62 9 1 74 8.1 5 6.3 82 2.7 6 2.3 61 52 2983 171.2纳入标准（1）有明确外伤史；（2）有骨折特殊体征：环形压痛、肿胀、骨擦音或骨擦感、假关节活动、纵轴叩击痛、活动受限；（3）影像学证实为胫骨下段骨折；（4）新鲜闭合骨折；（5）病情符合临床骨折分型2中的相关标准；（6）患者意识清晰，积极配合治疗，能完成 1 年的定期随访。1.3排除标准（1）开放性骨折、陈旧性骨折、病理性骨折；（2）有明确的手术禁忌证，如：严重的心、脑、肺、肝、肾、精神疾病、凝血功能障碍；（3）存在意识障碍或认知功能障碍；（4）不能配合完成随访。2方法2.1治疗方法患者入院后予石膏托外固定或行跟骨牵引，抬高其患肢，进行脱水消肿、补液等对症治疗。完善 X线、CT、心电图、血常规、肝肾功能、凝血功能等术前检查，评估手术风险，准备合适的钢板，待皮肤开始出现褶皱后开展手术（一般需要 7 天左右）。术前30 min 预防性使用抗生素，均采用硬膜外麻醉。术后48 小时常规使用抗生素，定期换药，行消肿止痛对症处理。第 2 天行床上肌肉等长收缩锻炼、踝关节背伸锻炼，术后 4 8 周根据骨痂生长情况扶拐行部分负重功能锻炼。对照组进行传统切开复位解剖锁定钢板内固定术，方法是：麻醉显效后患者取平卧位，以断端为中心做胫骨前外侧纵行切口，将胫前肌向外侧剥离，显露骨折断端，牵引撬拨复位后予克氏针临时固定。C 臂透视确认复位良好后，将 L 型解剖锁定钢板置于胫骨外侧，使用螺钉牢固固定，再次经 C 臂透视确认复位情况及钢板、螺钉位置。确认无误后，冲洗切口，缝合包扎。治疗组进行 MIPO 技术闭合复位小切口桥接钢板内固定术，方法是：麻醉显效后患者取平卧位，于内踝尖处做 3 4 cm 的切口，用骨膜剥离子向近端分离深筋膜与骨膜，建立皮下隧道。将8 13 孔桥接钢板（钢板近端至少保证能固定 4 枚螺钉）由内踝向近端插入，在 C 臂机监视下通过手法推挤牵引、巾钳钳夹、钢板挤压等各种方法间接复位骨折断端，保证功能复位即可，不强求解剖复位。部分复杂骨折间接复位失败，则于距断端 2 cm 处做辅助切口，帮助复位。复位后将同样长度的钢板置于皮外相应位置。定位锁定螺钉孔，分别做 0.5 cm 的小切口，拧入保护套筒，转孔后将锁定螺钉牢固固定。2.2疗效评定标准以 Johner-Wruhs 标准3进行临床疗效的评估：骨折愈合度良好，关节的活动正常为优；骨折愈合度较好，关节活动改善率 75%，偶有疼痛为良；骨折愈合度较低，关节活动改善率 75%,步态异常或跛行为差。2.3观察指标（1）对两组的术中相关指标进行比较，包括手术时间、失血量、切口长度。（2）比较两组的骨折愈合情况，包括部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间。（3）比较两组术前和术后 3 个月、6 个月的踝-后足评分量表（AOFAS-AH）评分4及视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评 分，AOFAS-AH分值越高表示踝关节功能越好，VAS 分值越高表示疼痛越重。（4）比较两组的并发症发生率，包括畸形愈合、皮肤坏死、切口感染、切口愈合延迟。2.4统计学方法使用 SPSS 20.0 进行所有数据的统计、分析。各类时间、VAS 评分、AOFAS-AH 评分等计量资料以sx 表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验；临床疗效例数资料采用卡方检验。若 P 0.05，我们认为差异具有统计学意义。当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期论著113结果3.1两组临床疗效的比较治疗组的治疗优良率为 93.48%，对照组的治疗优良率为 80.43%，治疗组的治疗优良率更高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 2。表 2 两组患者临床疗效的对比组别例数优（例）良（例）差（例）优良率（%）治疗组4 62 41 939 3.4 8对照组4 61 52 298 0.4 3 值5.2 9 6P 值0.0 1 33.2两组患者术中相关指标的比较治疗组的术中失血量、切口长度及手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 3。表 3 两组患者术中相关指标的比较（sx）组别例数 失血量（m L）切口长度（c m）手术时间(m i n)治疗组4 61 0 6.4 3 2 4.1 8 4.3 5 2.4 86 8.7 3 1 4.2 5对照组4 61 7 4.2 9 3 1.6 4 9.8 2 3.7 69 6.5 2 1 9.6 0t 值6.3 18.4 65.7 2P 值0.0 1 50.0 2 70.0 3 43.3两组患者骨折愈合情况的比较治疗组的部分负重时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。表 4 两组患者骨折愈合情况的比较（sx）组别例数部分负重时间（周）完全负重时间（周）骨折愈合时间（月）治疗组4 62.1 0 0.4 48.4 2.9 44.6 2 1.1 6对照组4 64.5 2 0.8 31 2.1 2 3.8 57.3 6 1.5 3t 值1 3.