K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者康复影响因素分析.pdf

http:/63K 点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者康复影响因素分析潘东妮 盘丽华 韦 叙 兰 展 韦 萍广西河池市人民医院神经外科（河池 547000）【摘 要】目的 探讨K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者康复的影响因素。方法 采用回顾性分析法，收集K点刺激联合吞咽-摄食管理下的516例颅脑外伤术后吞咽障碍患者临床资料，根据吞咽障碍疗效分为有效组和无效组，采用Logistic回归分析其影响因素。结果 516例患者中，有效者479例，占92.93%；无效者37例，占7.17%。2组在性别、年龄、文化程度、有无慢性病、有无留置鼻饲管、鼻饲管留置天数方面比较差异无统计学意义（P0.05）；在吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度比较差异有统计学意义（P0.001）。Logistic回归分析结果显示，吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度是影响康复效果的独立危险因素（OR分别为6.455、0.011、1.074、0.084，P0.001）。结论 吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度是K点刺激联合吞咽-摄食管理下颅脑外伤术后吞咽障碍患者吞咽功能康复的影响因素，神经外科医护人员应根据上述因素制定干预措施，以进一步提高干预效果，改善患者生活质量。【关键词】K点刺激；吞咽-摄食管理；颅脑外伤术后；吞咽障碍；影响因素DOI：10.3969/j.issn.1000-8535.2023.07.011基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20190500）通信作者：盘丽华，E-mail：临床诊疗颅脑外伤术后易出现吞咽障碍，进而导致营养不良、吸入性肺炎、窒息等并发症，甚至可危及患者生命1。研究显示，K点刺激联合吞咽-摄食管理能改善颅脑外伤术后吞咽障碍患者吞咽功能，降低并发症发生率，缩短鼻饲管留置时间，提高吞咽障碍的康复效果2-3。虽然K点刺激联合吞咽-摄食管理效果显著，但仍有部分患者康复效果不尽如人意。为此，本研究收集2020年7月2022年5月在我科采用K点刺激联合吞咽-摄食管理的516例颅脑外伤术后吞咽障碍患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其吞咽功能康复的影响因素。1 资料与方法1.1 研究对象回顾性分析2020年7月2022年5月在我科采用K点刺激联合吞咽-摄食管理的516例颅脑外伤术后吞咽障碍患者的临床资料，其中男328例（63.57%），女188例（36.43%）；年龄2465（47.1510.76）岁。纳入标准：颅脑外伤术后；符合摄食-吞咽障碍康复实用技术中吞咽障碍的诊断标准4。排除标准：合并有影响吞咽功能的其他疾病；资料不全者。根据藤岛一郎吞咽疗效评价标准5分为无效组和有效组。1.2 方法1.2.1 临床资料收集 根据住院电子病历系统收集患者的人口统计学资料和疾病相关资料，包括年龄、性别、文化程度、有无慢性病、有无留置鼻饲管、鼻饲管留置天数、吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性、K点刺激联合吞咽-摄食管理知识掌握程度等数据，根据随访记录收集患者吞咽功能康复情况。1.2.2 评估工具1.2.2.1吞咽障碍分级采用吞咽功能评估表（guggingswallowingscreen，GUSS）6进行评估，根据评分将吞咽障碍分为轻、中、重度3级，广州医药23年07期.indd 632023/8/10 17:06:0064广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期1519分为轻度，1014分为中度，10分为重度。1.2.2.2 吞咽障碍疗效 采用藤岛一郎吞咽疗效评价标准5评估，评分9分为痊愈，38分为好转，12分为无效，有效=痊愈+好转。1.2.2.3 管理依从性 自制管理依从性调查问卷表，内容包含各项目主动寻求建议依从、各项目依从、训练注意事项3个维度，共16个条目，计分范围14分，总分1664分，分数越高表明患者管理依从性越高。构建问卷初期对40例颅脑外伤术后吞咽障碍患者进行预调查，4周后对20例患者进行重测，通过计算得出问卷Cronbachs系数为0.873，重测信度为0.864；经专家评价，问卷的内容效度指数为0.859。1.2.2.4 知识掌握程度 自制知识掌握程度问卷，内容包含吞咽障碍基础知识、K点刺激联合吞咽-摄食管理基础知识、各项目训练方法、训练注意事项、并发症5个维度，共25个条目，计分范围02分，总分050分，分数越高表明患者对K点刺激联合吞咽-摄食管理知识掌握越好。构建问卷初期对40例颅脑外伤术后吞咽障碍患者进行预调查，4周后对20例患者进行重测，通过计算得出问卷Cronbachs系数为0.886，重测信度为0.871；经专家评价，问卷的内容效度指数为0.848。1.3 统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料符合正态分布采用均数标准差表示，组间比较采用t检验；非正态分布以M（P25、P75）表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用频率及构成比表示，采用2检验；康复效果影响因素采用Logistic回归分析。以P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1 患者吞咽障碍疗效及管理依从性、知识掌握程度得分516例患者中疗效有效者479例，占92.93%；无效者37例，占7.17%。管理依从性总分（42.1212.67）分，知识掌握程度总分（36.767.85）分。有效组管理依从性总分为（42.7812.66）分，无效组为（33.499.17）分，2组比较差异有统计学意义（t=4.378，P0.001）。有效组知识掌握程度总分为（37.047.71）分，无效组为（33.248.79）分，2组比较差异有统计学意义（t=2.853，P=0.005）。2.2 患者康复影响因素的单因素分析单因素分析结果显示，两组在性别、年龄、文化程度、有无慢性病、有无留置鼻饲管、鼻饲管留置天数方面差异无统计学意义（P0.05）；在吞咽障碍分级、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度差异有统计学意义（P0.001）。见表1。表1 患者康复影响因素的单因素分析变量例数（%）有效组（n=479）无效组（n=37）2/t/ZP性别（例）2.5680.109男328（63.57）30919女188（36.43）17018年龄/岁47.1210.8047.4310.400.1220.866文化程度（例）0.7940.672初中及以下172（33.33）16210高中/中专234（45.35）21519大专及以上110（21.32）1028有无慢性病（例）0.0130.909有163（31.60）15112无353（68.41）32825广州医药23年07期.indd 642023/8/10 17:06:00http:/65变量例数（%）有效组（n=479）无效组（n=37）2/t/ZP有无留置鼻饲管（例）1.4860.223有150（29.07）13614无366（70.93）34323鼻饲管留置天数/d14.325.5414.324.951.1010.997GUSS 分级（例）37.628 0.001轻度165（31.98）1614中度211（40.89）2047重度140（21.73）11426有无并发症（例）136.112 0.001有36（6.98）1620无480（93.02）46317管理依从性/分45.00（38.00，57.00）37.00（29.00，42.00）29.262 0.001知识掌握程度/分41.00（35.00，44.00）39.00（28.00，44.00）5.559 0.001续表2.3 患者康复影响因素多因素Logistic回归分析以有无疗效为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量（吞咽障碍分级、有无并发症）和管理依从性、知识掌握程度总分为自变量进行Logistic回归分析，结果显示，重度吞咽障碍、有无并发症、管理依从性和知识掌握程度是影响康复效果的独立危险因素（P0.001）。见表3。表3 患者康复影响因素多因素Logistic回归分析变量BSEWald2POR95%CI常量5.8711.9569.0050.003-GUSS 分级中度0.9290.6961.7820.1822.5320.6479.900重度2.4030.62015.012 0.00111.0513.27837.259有无并发症-4.6770.87128.849 0.0010.0090.0020.051管理依从性0.0530.0244.7720.0291.0541.0051.105知识掌握度-0.1710.04713.280 0.0010.8430.7690.924注：自变量赋值：吞咽障碍分级，轻度（Z1=0，Z2=0），中度（Z1=1，Z2=0），重度（Z1=0，Z2=1）；有无并发症，有=0，无=1；管理依从性，原值代入；知识掌握度，原值代入。3 讨 论3.1 K点刺激联合吞咽-摄食管理对吞咽障碍康复效果仍有提升空间本研究结果显示，516例患者中有效者479例，占92.93%，疗效显著，但仍有提升空间。吞咽是食物进入口中后，在神经支配下由主动意识控制、多个器官参与、条件反射活动协调完成的一项生理过程。吞咽障碍是脑卒中、颅脑外伤等原因使在吞咽过程中出现口水、食物呛入呼吸道的症状和表现，常见于双侧或单侧或颅神经损伤广州医药23年07期.indd 652023/8/10 17:06:0066广州医药 2023 年 7 月第 54 卷第 7 期导致的假性延髓性麻痹7。研究报道，吞咽康复训练、摄食训练等能有效改善脑卒中后吞咽障碍患者吞咽功能8-9。刺激K点能诱发患者吞咽反射，增强患者口腔感觉刺激、吞咽肌群运动，提高神经末梢敏感性；吞咽-摄食训练能重构大脑皮质对吞咽发射的控制，增强吞咽肌群的功能等促进吞咽障碍患者吞咽功能的康复。本研究中，我院神经外科针对516例颅脑外伤术后吞咽障碍患者，进行为期1个月的K点刺激联合吞咽-摄食管理干预，结果发现无效患者占7.17%，提示虽然K点刺激联合吞咽-摄食管理下患者吞咽功能康复效果显著，但仍有部分患者康复效果不尽如意，医护人员应从多角度、多方向进行原因分析管理，以进一步提高患者的康复效果。3.2 K点刺激联合吞咽-摄食管理康复效果影响因素分析3.2.1 吞咽障碍分级 本研究结果显示，GUSS重度患者K点刺激联合吞咽-摄食管理无效的危险性OR为11.051，表明GUSS严重程度对吞咽功能康复预后有直接影响，患者GUSS越严重，康复效果越不理想。分析原因，可能与重度吞咽障碍患者其与吞咽功能相关的神经损伤相对较多有关11。GUSS评估材料简单、操作步骤简便快捷、不受场地及设备的限制、结果精准可靠，能为患者提供进食指导，是临床吞咽障碍的重要评估方法10。GUSS评分09分为重度吞咽障碍，根据GUSS评分结果强化吞咽功能训练，能有效促进吞咽障碍患者吞咽功能的康复。本研究结果提示，护理人员应基于GUSS评估的吞咽障碍分级，实施针对性、个性化的K点刺激、吞咽训练、摄食训练和管理，以提高康复效果。3.2.2 有无并发症 本研究结果显示，有并发症的患者K点刺激联合吞咽-摄食管理无效的危险性OR为0.009，表明有并发症不利于患者吞咽功能的康复。误吸、吸入性肺炎、营养不良等是颅脑外伤术后吞咽障碍患者常见的并发症。误吸是口鼻腔、胃和食管中的物质经口咽进入呼吸道的过程，吸入性肺炎是误吸导致的并发症。研究报道，吞咽障碍患者吞咽功能康复与高血压、冠心病等慢性疾病无关，而与肺炎的发展与转归密切相关12。颅脑外伤患者由于病情危重使机体处于消耗状态，加之患者无法进食，极易发生营养不良。研究报道，颅脑外伤术后肺炎、营养不良等发生率约为35.29%36.10%，肺炎是颅脑外伤术后的死亡原因之一，因而康复效果差13-14。由此可见，术后有无并发症是患者吞咽功能康复的影响因素之一。本研究提示，医护人员应对患者及其家属强化吞咽障碍误吸、吸入性肺炎等并发症及并发症与吞咽功能康复等的相关知识，分析并发症发生的影响因素，K点刺激、吞咽