NLR、D⁃D、MLR评估重症肺炎患者病情严重程度及预后的价值.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：北京市自然科学基金面上项目（71852193）作者单位：1.首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊门诊，北京 1000382.首都医科大学附属北京世纪坛医院医学检验科，北京 100038通信作者：杨丽莎，Email：NLR、DD、MLR 评估重症肺炎患者病情严重程度及预后的价值杨丽莎1王艳平1李淑娇1隗合禹2摘要 目的探究中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D二聚体（DD）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）评估重症肺炎（SP）患者病情严重程度及预后中的价值。方法选择 2020 年 5 月至 2022 年 6月首都医科大学附属北京世纪坛医院诊治的 130 例急诊 SP 患者，根据病情严重程度将患者分为低危组（PSI130 分，n=65），根据 CURB65 评分将患者分成 1组（危险因素1项，n=10）、2组（2项危险因素，n=53）、3组（危险因素3项，n=67），再依照患者预后分成预后良好组、预后不良组，对比不同病情严重程度、不同 CURB65评分、不同预后情况患者的 NLR、DD、MLR 水平，并采用 Logistic 分析影响患者预后的相关因素。结果不同病情严重程度 SP 患者的NLR、MLR 呈现：低危组高危组中危组，DD 水平呈现：低危组中危组高危组，差异均有统计学意义（P0.05）；不同 CURB65 评分 SP 患者的 NLR、MLR 呈现：1 组3 组2 组，DD 水平呈现：1 组2 组3 组，差异均有统计学意义（P0.05），预后良好组 NLR、DD、MLR、IL6、CRP、PCT水平显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P0.05）；经 Logistic 分析得出，NLR、DD、MLR 水平是影响 SP 患者预后不良的因素。结论NLR、DD、MLR能有效评估SP患者病情严重程度，并预测其预后情况，可为治疗提供指导。关键词 NLR；DD；MLR；急诊重症肺炎The value of NLR，D D，and MLR in assessing the severity and prognosis of severepneumonia patientsYANG Lisha1，WANG Yanping1，LI Shujiao1，WEI Heyu2（1.Department of Emergency Clinic，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing，China，100038；2.Department of Medical Laboratory，Beijing Shijitan Hospital，Capital Medical University，Beijing，China，100038）ABSTRACTObjectiveTo explore the value of neutrophil/lymphocyte ratio（NLR），Ddimer（DD）and monocyte/lymphocyte ratio（MLR）in evaluating the severity and prognosis of severe pneumonia（SP）patients.Methods130 emergency SP patients diagnosed and treated in Beijing Shijtan Hospitalaffiliated to Capital Medical University from May 2020 and June 2022 were selected，and according to theseverity of the disease，the patients were divided into the low risk group（PSI 130 points，n=65），according to the CURB65 score，the patients were divided into group 1（risk factor 1 item，n=10），group 2（2 items risk factors，n=53），group 3（risk factors 3 items，n=67），and then were divided into the goodprognosis group and the poor prognosis group according to the prognosis of patients，and the NLR，DD andMLR levels of patients with different disease severity，different CURB65 scores and different prognosis were 1203分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7compared，and the factors affecting prognosis were analyzed by Logistic.ResultsThe NLR and MLR of SPpatients with different disease severity showed：low risk group high risk group medium risk group，and theDD level showed：low risk group medium risk group high risk group，the differences were statisticallysignificant（P0.05）.The NLR and MLR of SP patients with different CURB65 scores showed：group 1 group 3 group 2，and DD level showed：group 1 group 2 group 3，the differences were statisticallysignificant（P0.05），and NLR，DD，MLR，IL6，CRP and PCT levels in the good prognosis group were significantly lower than those in the poor prognosisgroup，the differences were statistically significant（P0.05）.Logistic analysis showed that NLR，DD andMLR levels were the risk factors affecting the poor prognosis of SP patients.ConclusionNLR，DD andMLR can effectively evaluate the severity of emergency SP patients，predict their prognosis，and provideguidance for clinical treatment.KEY WORDS NLR；DD；MLR；Emergency severe pneumonia重症肺炎（Severe Pneumonia，SP）是较为常见的呼吸系统疾病之一，因其流行病学资料不全，导致目前并未统计出具体的 SP 患病率1。据研究显示，SP 病因相对复杂，可分为非感染和感染性因素，其能引发机体出现呼吸困难、咳嗽、发热等典型症状，严重的可诱导器官衰竭23。目前临床常采用抗生素等药物治疗与机械通气治疗，但 SP 患者的并发症多且较为严重，导致其预后情况不佳。近些年来，随着医学技术及理念的发展，抗感染治疗成为 SP 患者治疗的关键，其有效降低了 SP患者的病死率。同时，精准评估患者的病情进展对预测 SP 患者的预后也至关重要4。据研究证实，单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等均可作为感染性指标，监控机体感染情况5。D二聚体（DDimer，DD）对机体组织坏死及感染有一定的敏感性。本文主要分析单核细胞/淋巴细胞比值（Monocyte to Lymphocyte Ratio，MLR）、DD、中性粒细胞和淋巴细胞比值（Neutrophil to LymphocyteRatio，NLR）在评估急诊重症肺炎患者病情严重程度和预后中的价值。1资料与方法1.1一般资料选择 2020 年 5 月至 2022 年 6 月首都医科大学附属北京世纪坛医院诊治的 130 例急诊重症肺炎患者，其中男 87 例、女 43 例；年龄 4085 岁，平均年龄（60.424.76）岁；基础疾病：高血压 49 例、糖尿病 88 例、心脏病 48 例、脑血管疾病 54 例。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者或家属已签署知情同意书。纳入标准：符合重症肺炎诊断指标：患者需要有创呼吸机通气治疗；感染性休克需要血管收缩剂治疗；低体温；血白细胞减少；血小板减少；意识障碍；氧合指数18 岁；影像检查排除活动性肺结核；无免疫抑制剂长期治疗史患者；排除标准：既往有器官移植史患者；合并肺部肿瘤性疾病患者；合并免疫功能障碍患者。1.2方法收集患者未进食状态下的静脉血 5 mL，将其中 3 mL 放置于乙二胺四乙酸二钾管中，混合摇匀后采用血细胞分析仪（型号：URIT3000，成都一科仪器设备有限公司，国械注准 20137426841）检测单核细胞、淋巴细胞、中性粒细胞计数，计算 MLR、NLR；剩余 2 mL 血液样本经离心（2 800 r/min，10min，离 心 半 径 8 cm）后 用 生 化 分 析 仪（型 号：BK1200，基蛋生物科技股份有限公司，国械注准20154329080）检测血清中 DD 水平。NLR 参考范围为6%7；DD 参考范围为（0.53）mg/L8；MLR参考范围为1.25%9。1.3观察指标对比不同病情严重程度SP患者的NLR、DD、MLR 水平：采用肺炎严重指数评分（PneumoniaSeverity Index，PSI）10对重症肺炎患者进行风险评级，分为低危组（PSI130 分，n=65），其中低危组男 12 例，女 5 例，平均年龄（60.314.82）岁；平均吸烟史（8.411.29）年；基础疾病：高血压 7例、糖尿病 10 例、心脏病 5 例、脑血管疾病 7 例；感染病原：病毒 1 例、细菌 14 例、真菌 2 例；中危组男 1204分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.732 例，女 16 例，平均年龄（61.074.62）岁；平均吸烟史（8.521.21）年；基础疾病：高血压 17 例、糖尿病 29 例、心脏病 16 例、脑血管疾病 18 例；感染病原：病毒 4 例、细菌 37 例、真菌 7 例；危组男 43 例，女 22 例，平均年龄（60.764.89）岁；平均吸烟史（8.931.08）年；基础疾病：高血压 25 例、糖尿病49 例、心脏病 27 例、脑血管疾病 29 例；感染病原：病毒 9 例、细菌 43 例、真菌 13 例。3 组基础资料及感染病原学资料对比差异无统计学意义（P0.05）。对 比 不 同 CURB65 评 分 SP 患 者 的NLR、DD、MLR 水平：采用 CURB65 评估系统（Confusion、Urea、Respiratory Rate and Age 65，CURB65）11评分，该表危险因素评估指标包括：1）呼吸频率30/min；2）血尿素氮7 mm