Brostr%28o%29m术式对慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效及对疼痛的影响.pdf

()术式对慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效及对疼痛的影响李鹏鹤王 挺李国闯(南阳市中心医院骨一科河南 南阳)摘要:目的:探讨()术式对慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效及对疼痛的影响 方法:将本院 收治的 例行手术治疗的慢性踝关节外侧副韧带损伤患者按手术方式的不同分为 组和 组各 例 组给予解剖修复术 组给予()术术后随访 个月 比较两组患者手术指标术后 周、个月、个月、个月踝 后足()评分与疼痛评分以及不良反应发生情况 结果:两组患者手术时间差异无统计学意义(.)组切口长度短于 组住院天数短于 组(.)与术前相比术后 周、个月、个月、个月 评分均上升两组术后 周、个月、个月、个月 评分差异均有统计学意义(.)与术前相比术后 周、个月、个月、个月疼痛评分均降低两组术后 周、个月、个月、个月疼痛评分差异均有统计学意义(.)结论:()术式可有效改善慢性踝关节外侧副韧带损伤患者踝关节功能减小切口长度缩短住院时间降低疼痛水平安全性较高且疗效确切关键词:踝关节外侧副韧带损伤关节镜中图分类号:.文献标识码:文章编号:()踝关节扭伤是临床常见的运动性损伤其中外侧副韧带损伤最多若治疗不及时会出现疼痛、肿胀、易扭伤等慢性踝关节不稳表现进而发生踝骨性关节炎影响关节功能 有调查显示在室内运动中有 的人群会发生踝关节扭伤但只有 的踝关节扭伤患者会进行医疗干预 目前临床上对于踝关节扭伤首选保守治疗保守治疗 个月无效时需行手术干预踝关节外侧副韧带损伤的手术方式有自体或异体移植物重建、解剖修复等的综合应用其中解剖修复外侧韧带术可避免对踝关节解剖结构的破坏但患者韧带过于松弛或残留韧带不够时无法使用该手术()术式可直接修复距腓前韧带和跟腓韧带不影响踝关节活动范围其在踝关节扭伤中的应用较多但关于慢性踝关节外侧副韧带损伤的研究和报道较少且疗效和安全性缺乏循证依据 本研究旨在探讨()术式对慢性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效及对疼痛的影响现报道如下 资料与方法.一般资料将本院 收治的 例行手术治疗的慢性踝关节外侧副韧带损伤患者按手术方式的不同分为 组(解剖修复术)和 组()术)各 例其中 组男 例女 例年龄 岁平均(.)岁左踝 例右踝 例 组男 例女 例年龄 岁平均(.)岁左踝 例右踝 例 本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准上述资料两组患者对比无统计学差异(.)具有可比性 纳入标准:经 个月治疗无效者两组患者均为闭合性损伤均为单侧手术 排除标准:合并踝关节周围神经、血管、肌腱损伤.方法 组给予解剖修复术患者取平卧位蛛网膜下腔麻醉胫前肌腱、踝关节间隙、第 排腓骨肌腱分布标记前内侧和前外侧入路 前内侧注入生理盐水充盈踝关节腔使用关节镜探查踝关节腔、胫距关节软骨 自外踝距骨的前外侧越过外踝下方切开皮肤和皮下组织近外踝处切开关节囊外踝前方旋入 枚铆钉下方旋入 枚将距腓前韧带和跟腓韧带加固缝合缝合关节囊术后伤口包扎 组给予()术麻醉方式与 组相同使用.踝关节镜头进行踝关节镜内外侧入路若关节存在其他病变先处理病变然后探查腓骨远端前缘了解距腓前韧带损伤情况清理增生组织获得手术视野使用射频电刀在腓骨远端上方标记置入第一颗铆钉在第一颗上方 处置入第二颗使用 钢针将铆钉上的缝线穿入针眼出针点距腓骨远端 处同样的方法将缝线从外侧向内侧穿出过线完毕后在缝线中间做 切口使用探钩将缝线从切口勾出使用蚊式钳分离皮下组织和皮肤将缝线从外侧入路穿出助手将踝关节保持中立位医师进行收结打紧患者在麻醉醒后即可进行支腿抬高训练术后一周进行完全负重行走术后 周无需使用支具静蹲练习术后 周进行踝周肌肉力量练习术后 周、个月、个月、个月复诊随访 黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期基金项目:年度河南省科技计划项目(南阳部分)编号:作者简介:李鹏鹤()男 河南南阳人硕士 住院医师.观察指标和评价标准()手术指标包括手术时间、切口长度、住院天数()评分踝 后足()评分包括疼痛(分)、功能和自主活动(分)、最大步行距离(分)、地面步行(分)、反常步态(分)、前后活动(分)、后足活动(分)、踝后足稳定性(分)、足部对线(分)共 分分值越高表明患者踝关节功能恢复越好()疼痛评分参照视觉模拟评分法(评分)评定两组患者治疗前后疼痛程度总分为 分分值越高表明疼痛程度越重()并发症包括切口感染、肌腱损伤、皮肤坏死.统计学方法采用.软件分析用()表示计数资料 行 检验用()表示计量资料行 检验.)组切口长度短于 组住院天数短于 组(.)见表 表 两组患者手术指标比较()组别手术时间()切口长度()住院天数()组.组.值.值.评分与术前相比术后 周、个月、个月、个月 评分均上升两组术后 周、个月、个月、个月 评分差异均有统计学意义(.)见表 表 两组患者 评分比较(分)组别术前术后 周 个月 个月 个月 组.组.值.值.注:.与术前比较 .与术后 周比较 .与术后 个月比较 .与术后 个月比较.疼痛评分与术前相比术后 周、个月、个月、个月疼痛评分均降低两组术后 周、个月、个月、个月疼痛评分差异均有统计学意义(.)见表 表 两组患者疼痛评分比较(分)组别术前术后 周 个月 个月 个月 组.组.值.值.注:.与术前比较 .与术后 周比较 .与术后 个月比较 .)见表 表 两组患者并发症比较()组别切口感染肌腱损伤皮肤坏死总发生()组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)值.值.讨论应力作用下的踝关节稳定性分析证明全关节接触可保证 的内翻稳定性和 的转动稳定性 外侧韧带损伤是前外侧关节囊撕裂伴随着距腓前韧带损伤而距腓后韧带很少损伤 当踝关节出现骨折时对骨折进行功能复位根据患者具体情况进行外固定或内固定是临床普遍现象但是对于踝关节涉及韧带损伤如何处理临床存在不同的观点 对于单纯外韧带损伤部分患者会认为是轻伤经过简单护理后即可缓解症状导致此种损伤未获得患者和临床的重视未得到正确的治疗进而使患者存在慢性疼痛、活动受限等后遗症 因此需加强对慢性踝关节外侧副韧带损伤的认识并寻找有效的治疗方式若距腓前韧带和跟腓韧带同时损伤()术可同时对其进行修复不影响踝关节和距下关节的活动范围 随着关节镜技术的不断发展临床开始使用全镜下行踝关节外侧副韧带修复由于关节镜的使用患者的切口减小对组织剥离程度小可最小化的损伤血管神经因此患者的疼痛水平也会降低()术的技术要求低且切取方便对侧膝关节功能的影响小也不会破坏踝关节周围正常的组织 曲峰等在一项研究中将关节镜下()术应用于踝关节损伤患者中 例患者术后踝关节评分平均为 分疼痛评分也显著降低取得令人满意的疗效 由于多数慢性踝关节外侧副韧带损伤患者存在关节软骨损伤、关节内游离体等关节内病变损伤因此使用关节镜非常有必要本研究结果显示 组切口长度短于 组住院天数 .短于 组 组术后 周、个月、个月、个月 评分升高疼痛评分降低两组患者并发症发生率差异无统计学意义(.)表明()术式可有效改善慢性踝关节外侧副韧带损伤患者手术指标和踝关节功能降低疼痛水平安全性较高且疗效确切与顾晓晖等研究结果相符()术中除了常规的修补踝外侧韧带以外还缝合伸肌支持带从而强化韧带的修补进而可有效恢复关节稳定性改善踝关节功能 孙赞等通过观察至少有外侧副韧带一束断裂的患者在踝关节不稳、反复扭伤、局部疼痛等方面手术治疗的效果优于保守治疗 马滚韶等在一项研究中认为患者除韧带损伤外还常伴有关节内病变损伤在韧带修复前先使用关节镜进行探查清理可清楚评价韧带损伤程度明确诊断均与本研究结果相符综上()术式可有效改善慢性踝关节外侧副韧带损伤患者踝关节功能减小切口长度缩短住院时间降低疼痛水平安全性较高且疗效确切参考文献:马富强 王翔宇 徐俊峰 等.第三腓骨肌动力解剖重建外侧副韧带.中国矫形外科杂志 ():.武东升 吕曦 杨小勇.两种不同手术方式治疗慢性踝关节不稳临床疗效及安全性观察.陕西医学杂志 ():.陶靖文 吴学建.急性踝关节外侧副韧带损伤应用不同方法治疗的对比研究.医药论坛杂志 ():.王和平.距腓前韧带/跟腓韧带解剖重建与改良 法治疗慢性踝关节外侧不稳定对比观察.足踝外科电子杂志():.严广斌.视觉模拟评分法.中华关节外科杂志(电子版)():.穆世民.手术与手法保守治疗踝关节骨折的临床效果对比.黑龙江医学 ():.陈明亮 周耀君 谷成毅 等.开放与关节镜下改良()术式治疗慢性踝关节外侧副韧带损伤的对比研究.中国运动医学杂志 ():.曲峰 王显军 孙超 等.关节镜下()修复术联合人工韧带加强治疗距腓前韧带损伤.中华骨科杂志():.顾晓晖 潘晓华 余嘉.关节镜下()术治疗慢性踝关节外侧不稳的疗效评价.中华创伤杂志 ():.孙赞 谢庆祥.外侧副韧带修复联合关节镜下踝关节清理治疗慢性踝关节不稳的临床疗效研究.中国现代药物应用():.马滚韶 徐勤.改良 术治疗踝关节外侧副韧带慢性损伤的疗效分析.中国社区医师 ():.(收稿日期:)()():().:.().().:(.).(.).(.).(.).:().:黑龙江医药科学 年 月第 卷第 期