AECOPD合并高碳酸血症患者血清SUA、SCr、β2⁃MG表达水平及临床意义.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：安徽省重点研究与开发计划项目（202104j07020052）；毫州市重点研发计划（自筹经费）项目（bzzc2021019）作者单位：1.涡阳县人民医院呼吸与危重症医学科，安徽，亳州 2336002.亳州市人民医院呼吸与危重症医学科，安徽，亳州 236804通信作者：朱海波，Email：KAECOPD 合 并 高 碳 酸 血 症 患 者 血 清 SUA、SCr、2MG表达水平及临床意义朱海波1苏永峰1蒋亚林2摘要目的探究慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并高碳酸血症患者血清尿酸（SUA）、血肌酐（Scr）、2微球蛋白（2MG）表达水平及临床意义。方法选择 2021 年 2 月至 2022 年 6月间涡阳县人民医院接治的 102 例 AECOPD 合并高碳酸血症患者作为实验组研究对象，另选 99 名健康体检志愿者作为对照组，对比两组及不同疗效患者的血清 SUA、Scr、2MG 水平，采用多元 Logistic 回归分析影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素。结果实验组患者治疗前血清 SUA、Scr、2MG 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；预后不良组治疗前血清 SUA、Scr、2MG水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P0.05）；采用多元 Logistic 回归分析可知，治疗前血清SUA、Scr、2MG 高水平是影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素（P0.05）。结论治疗前血清 SUA、SCr、2MG 高水平表达会影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者的预后情况，应积极采取措施，预防不良事件的发生。关键词 AECOPD 合并高碳酸血症；尿酸；血肌酐；2微球蛋白The expression levels and clinical significance of serum SUA，SCr and 2MG in patientswith AECOPD complicated with hypercapniaZHU Haibo1，SU Yongfeng1，JIANG Yalin2（1.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Guoyang Peoples Hospital，Bozhou，Anhui，China，233600；2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Bozhou Peoples Hospital，Bozhou，Anhui，China，236804）ABSTRACT ObjectiveTo explore the expression levels and clinical significance of serum uric acid（SUA），serum creatinine（Scr）and 2MG in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）combined with hypercapnia.Methods102 patients with AECOPD combinedwith hypercapnia who were treated at Guoyang County Peoples Hospital from February 2021 to June 2022were selected as the experimental group，another 99 healthy volunteers were selected as the control group，theserum SUA，Scr，2MG levels were compared between the two groups and patients with different curative effects，and multiple logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors for poor prognosis inpatients with AECOPD complicated with hypercapnia.ResultsThe serum levels of SUA，Scr and 2MG inthe experimental group were significantly higher than those in the control group before treatment，and the difference was statistically significant（P0.05）.The serum SUA，Scr and 2MG levels in the poor prognosisgroup were all higher before treatment than those in the good prognosis group，and the difference was statistically significant（P0.05）.Multiple logistic regression analysis showed that high levels of serum SUA，Scrand 2MG before treatment were risk factors for poor prognosis in patients with AECOPD complicated with 1195分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7hypercapnia（P0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准通过，两组研究对象或家属已签署知情同意书。实验组纳入标准：符合 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识4中AECOPD 相关诊断指标；符合高碳酸血症诊断标准5；各临床资料完整患者；两组排除标准：合并严重精神异常者；伴随严重消化系统疾病者；合并其他呼吸系统疾病者。1.2方法对 102 例 AECOPD 合并高碳酸血症患者均进行无创通气治疗。抽取实验组患者治疗前、对照组受检对象空腹静脉血 5 mL，将其中 3 mL 血液样本经离心（2 800 r/min，8 min，离心半径 6 cm）分离后取血清放置-60 至-80的低温下待测，采用全自动生物化学分析仪（型号：BK1200，山东博科生物产业有限公司，鲁械注准 20192220157），使用 2微球蛋白试剂盒及胶乳增强免疫比浊法检测血清中 2MG 水平，使用血肌酐试剂盒及氧化酶法检测Scr 水平；另外 2 mL 血液样放置 EDTA 抗凝管中进行抗凝，随后进行离心（2 800 r/min，8 min，离心半径 6 cm）处理，使用尿酸试剂盒与尿酸酶法检测血清中 SUA 水平。上述试剂盒均由上海通蔚生物科技有限公司提供，实验过程中严格遵照说明书进行。对患者进行持续性低氧治疗联合常规药物治疗，不间断治疗 3 个月。SUA 正常参考范围6：1.78.3 nmol/L；Scr 正常参考范围7：35.080.0 mol/L；2MG正常参考范围8：1.03.0 mg/L。1.3观察指标 对 比 治 疗 前 实 验 组 患 者 与 对 照 组 血 清SUA、Scr、2MG 水平。分析影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后的因素：根据 AECOPD 合并高碳酸血症患者治疗 3 个月后血气指标情况及并发症情况，将患者分为预后良好组 动脉血气指标包括（动脉血氧分压、动脉血氧饱和度等指标）明显好转，未出现严重并发症，预后不良组 动脉血气指标持续性下降，且存在难以纠正的严重并发症包括（呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸等）9。1196分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.71.4统计学方法采用 SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（xs）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料采用 n 表示，组间比较采用卡方c2检验；用多元Logistic 回归分析影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素。均以 P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1两组血清 SUA、Scr、2MG 水平比较实验组患者治疗前 SUA、Scr、2MG 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），但预后良不良组治疗前血清 SUA、Scr、2MG 水平均高于预后良好组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.3影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素分析采用多元 Logistic 回归分析可知，治疗前血清SUA、Scr、2MG 高水平是影响 AECOPD 合并高碳酸血症患者预后不良的危险因素（P0.05）。见表3。3讨论AECOPD 是 COPD 疾病发展过程的重要事件，目前临床认为AECOPD的发生与病原菌感染、空气污染等因素有关。AECOPD 患者在多种因素刺激下，加重了机体的炎症反应，致使呼吸道分泌物进一步堆积，造成气管痉挛加重，阻碍患者通气与换气功能运行，导致呼吸系统处于严重的疲劳代偿状态10。AECOPD合并高碳酸血症患者会削弱机体免疫力，提高细菌感染的风险，促使疾病反复发作。低氧状态下的 AECOPD 患者极易造成肾功能损害，引发多种并发症。而 2MG 与 Scr 是与肾功能密切相关的两种因子，其中 Scr 是一种内生肌酐，是肌肉代谢的产物，可经肾脏滤过随尿液排出机体，是反映肾功能状态的一种有效指标；2MG则是一种小分子蛋白，可自由穿透肾小球，并在肾小管被再次吸收，分解成为氨基酸，故正常生理状态下 2MG 含量较小。本文对上述两个因子进行研究发现，实验组患者治疗前血清 Scr、2MG 水平明显高于对照组，与过往研究一致11。说明Scr、2MG 在 AECOPD 合并高碳酸血症患者体内呈现高水平表达，分析上原因为，细菌感染会影响肾小管对 2MG 的吸收，导致 2MG 水平升高；而高碳酸血症患者出现呼吸性酸中毒，导致机体酸碱失衡，造成肾血管痉挛，影响肾脏的滤过功能，导致 Scr 随尿液排出减少，机体内 Scr 水平增加。SUA 是细胞代谢的产物，其中 90%可经肾脏被再次吸收，剩余 10%可随尿液排出12。本文对此展开分析，结果显示实验组患者治疗前 SUA 水平高于对照组，与苏睿等13的研究结论吻合。推测原因为，AECOPD 患者因长期的氧化与抗氧化失衡，导致机体内环境稳定被破坏，而持续性组织缺氧会促进黄嘌呤转化成为 SUA，导致机体血液 SUA组别实验组对照组t 值P 值n10299SUA（nmol/L）3.820.592.960.3912.1530.001Scr（mol/L）128.6315.4189.3210.7720.9050.0012MG（mg/L）4.570.531.920.2345.7420.001表 1两组血清 SUA、Scr、2MG 水平比较（xs）Table 1Comparison of serum SUA，Scr and 2MG levelsbetween the two groups（xs）因素年龄（岁）性别（男/女）COPD 病程（年）体重指数（kg/m2）治疗前 SUA（nmol/L）治疗前 Scr（mol/L）治疗前 2MG（mg/L）预后良好（n=79）59.385.7144/358.741.5120.401.393.570.51118.7414.924.210.56