3D-T_%282%29-TSE和CE-MRA对脊髓硬脊膜动静脉瘘的诊断价值.pdf

作者单位:江西南昌,南昌大学第一附属医院医学影像科(欧阳烽、吴钦、袁小入、金鹏卓、陈晔、尹明雪、曾献军),神经外科(余念祖)作者简介:欧阳烽(),男,江西吉安人,硕士研究生,住院医师,主要从事脑功能磁共振和分子影像学研究工作.通讯作者:曾献军,E m a i l:X i a n j u n z e n g c o m基金项目:江西省自然科学基金(A C B L );江西省教育厅一般项目(G J )心血管影像学 D T T S E和C E MRA对脊髓硬脊膜动静脉瘘的诊断价值欧阳烽,吴钦,袁小入,余念祖,金鹏卓,陈晔,尹明雪,曾献军【摘要】目的:探讨可变翻转角三维T加权快速自旋回波(D T T S E)序列和C E MR A检查对脊髓硬脊膜动静脉瘘(S D AV F)的诊断价值.方法:回顾 年月 年 月在我院经手术和/或D S A确诊的 例S D AV F患者的临床及影像资料.所有患者行C E MR A及 D T T S E序列MR I扫描,分析和比较两种检查方法及两者联合对S D AV F的定位诊断价值.结果:D T T S E序列对髓周畸形血管征的检出率为 (/),对瘘口的定位诊断符合率为 (/),对供血动脉的检出率为 (/),并可显示脊髓肿胀(/)及马尾区结构紊乱(/)等征像;C E MR A对瘘口、供血动脉及髓周畸形血管的检出率均为 (/).结合C E MR A与 D T T S E两种技术,对瘘口的定位符合率达 .结论:在S D AV F的定位诊断中,C E MR A与 D T T S E检查各具优势,对于后续D S A检查及外科手术均具有良好的参考价值;两种序列联合可提高诊断效能,获得不逊色于D S A的定位诊断符合率.【关键词】硬脊膜动静脉瘘;磁共振成像;数字减影血管造影;定位诊断【中图分类号】R ;R 【文献标志码】A【文章编号】()D O I:/j c n k i 开放科学(资源服务)标识码(O S I D):D i a g n o s t i cv a l u eo f D T T S Ea n dC E MR Ae x a m i n a t i o n s i nd u r a l a r t e r i o v e n o u s f i s t u l a OUYANGF e n g,WU Q i n,YUAN X i a o j i n,e ta l I m a g i n gD e p a r t m e n to ft h eF i r s tA f f i l i a t e d H o s p i t a lo fN a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e:T oe v a l u a t et h ed i a g n o s t i cv a l u eo f D T w e i g h t e d s a m p l i n gp e r f e c t i o nw i t ha p p l i c a t i o n o p t i m i z e dc o n t r a s t su s i n gd i f f e r e n tf l i p a n g l ee v o l u t i o n s(D T T S E)s e q u e n c ea n dc o n t r a s t e n h a n c e dm a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y(C E MR A)i ns p i n a ld u r a la r t e r i o v e n o u sf i s t u l a e(S D AV F)M e t h o d s:T h ec l i n i c a l a n d i m a g i n gd a t ao f p a t i e n t sw i t hS D AV Fc o n f i r m e db ys u r g e r yo rd i g i t a l s u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y(D S A)i no u rh o s p i t a l f r o m M a y t oO c t o b e r w e r e r e v i e w e d A l lp a t i e n t su n d e r w e n tC E MR A a n d D T T S Ee x a m i n a t i o n s T h el o c a l i z a t i o nv a l u eo ft h et w om e t h o d s i nS D AV Fw a sa n a l y z e da n dc o m p a r e d R e s u l t s:B a s e do n D T T S Es e q u e n c e,t h ed e t e c t i o nr a t e so f p e r i m e d u l l a r ym a l f o r m e dv e s s e l a n d f e e d i n ga r t e r yw e r e (/)a n d (/)r e s p e c t i v e l y,w i t hag o o df i s t u l al o c a t i o na c c u r a c yo f (/);s t r u c t u r a ld i s o r d e ro ft h ec a u d ae q u i n aa r e as i g nw a sc l e a r l ys h o w n i n c a s e s(,/),a n ds p i n a l c o r ds w e l l i n gw a s f o u n d i n c a s e s(,/)B a s e do nC E MR Ae x a m i n a t i o n,t h ed e t e c t i o nr a t e f o r f i s t u l a,s u p p l y i n ga r t e r y,a n dp e r i m e d u l l a r ym a l f o r m e dv e s s e l sw a se q u i v a l e n t,a p p r o x i m a t e l y (/)Wh e nc o m b i n i n gC E MR Aa n d D T T S E,t h e f i s t u l a l o c a t i o na c c u r a c y r e a c h e d C o n c l u s i o n:I n t h e l o c a l i z a t i o na n dd i a g n o s i s o f S D AV F,C E MR Aa n d D T T S Es e q u e n c e sb o t hh a v eg o o dp e r f o r m a n c e,w i t hg o o dr e f e r e n c ev a l u ef o rs u b s e q u e n tD S Ae x a m i n a t i o n sa n ds u r g i c a lo p e r a t i o n s Wh e nc o m b i n i n gt h et w os e q u e n c e s,t h e i r a d v a n t a g e sw e r e c o m p l e m e n t e d,w i t hd i a g n o s t i cp e r f o r m a n c e c o m p a r a b l e t oD S A【K e y w o r d s】D u r a la r t e r i o v e n o u sf i s t u l a;M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g;D i g i t a ls u b t r a c t i o na n g i o g r a p h y;T o p i c a l d i a g n o s i s放射学实践 年月第 卷第期R a d i o lP r a c t i c e,A u g ,V o l ,N o 脊髓硬脊膜动静脉瘘(s p i n a ld u r a la r t e r i o v e n o u sf i s t u l a e,S D AV F)是脊髓血管畸形中最常见的类型,约占脊髓血管畸形的,病因不明确,好发于中老年男性,常见于下胸段及腰段.其主要形成机制是供应硬脊膜或神经根的动脉在穿越椎间孔的硬脊膜时与脊髓的引流静脉直接沟通,可继发慢性髓静脉高压及脊髓缺血坏死,未能及时识别和治疗S D AV F将导致不可逆的神经功能障碍,患者逐渐出现下肢无力、膀胱和性功能障碍,甚至截瘫.由于S D AV F的临床表现不具有特异性,常易被误诊为脊髓炎、髓内肿瘤、前列腺增生及椎管狭窄等疾病.D S A检查是目前诊断脊髓血管畸形的金标准,然而其属于有创性检查方法,而且存在一定的操作难度和潜在风险.为此,我们对更为安全和易操作的MR I技术 可变翻转角三维T加权快速自旋回波序列(D T w e i g h t e d t u r b os p i ne c h o,D T T S E)和对比增强磁共振血管 成 像(c o n t r a s t e n h a n c e d MRa n g i o g r a p h y,C E MR A)在诊断S D AV F中的临床应用价值进行了探讨,旨在加深对两种检查技术的认识,从而提升今后对S D AV F的定位诊断水平.材料与方法 一般临床资料本回顾性研究获得了本院伦理委员会的批准(伦理编号:NO ,),所有患者自愿签署了扫描知情同意书.搜集 年月 年 月在本院经D S A和/或手术诊断的 例S D AV F患者的临床及影像资料.例中,男 例,女例;发病年龄 岁,平均()岁;病程天 年.主要临床症状有下肢乏力、麻木,例伴大小便功能障碍,症状缓慢进展或急性加重.纳入 标 准:同 时 完 成 了 D T T S E和C E MR A检查;在MR I检查后周内行D S A和/或外科手术而明确诊断,当D S A结果与手术结果不符时以手术结果为准;图像质量符合诊断要求.排除标准:临床资料不完整;同时合并其它脊髓病变,如脊髓炎等.MR图像采集使用S i e m e n sM a g n e t o ms k y r a T磁共振成像系统和 通道后路标准相控阵线圈,患者取仰卧位,扫描野中心位置的选取是根据既往的临床和/或放射学检查提示的瘘管位置,扫描方案在整个研究期间保持一致.D T T S E序列冠状面扫描参数:T R m s,T E m s,视野 mm mm,矩阵 ,层厚 mm,重建体素大小 mm mm mm,并行采集加速因子.C E MR A扫描参数:T R m s,T E m s;翻转角 ,视野 mm mm,矩阵 ,层厚mm,并 行 采 集 加 速 因 子;重 建 体 素 大 小 为 mm mm mm.先采集一组平扫图像,以用于后期进行减影;随后经肘前静脉放置的 号静脉导管注射对比剂,使用高压注射器注射 m L钆特酸葡胺(佳迪显),注射流率 m L/s.然后监测动脉内钆对比剂(颈段扫描监测主动脉弓、胸腰段扫描监测T h 水平腹主动脉),当对比剂到达目标血管使其管腔内信号明显增高后启动增