DWI联合BNP、CysC及LDH检测在急性脑梗死预后判断中的作用.pdf

分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目：首都卫生发展科研专项资助（20181223135）作者单位：1.中国航天科工集团七三一医院神经内科，北京 1000742.北京清华长庚医院神经内科，北京 100084通信作者：郭咏娣，Email：DWI联合BNP、CysC及LDH检测在急性脑梗死预后判断中的作用郭咏娣1武剑2宋晓微2摘要 目的探讨磁共振弥散成像（DWI）联合 B 型尿钠肽（BNP）、胱抑素 C（CysC）及乳酸脱氢酶（LDH）检测在急性脑梗死（ACI）预后判断中的作用。方法选取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月中国航天科工集团七三一医院收治的 174 例 ACI 患者（研究组），另将本院同期健康体检者 87 名为对照组，根据 ACI 患者出院 3 个月后复查随访时改良 Rakm 量表（mRS）评分情况分为预后良好、预后中等及预后较差，比较不同人群及 ACI 不同预后患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、简式 FuglMeyer 运动功能评分（FuglMeyer 评分）、DWI 相关参数 各向异性系数（FA）和表观扩散系数（ADC）及血清BNP、CysC 及 LDH 水平；采用直线 Pearson 分析 FA、ADC、BNP、CysC 及 LDH 与 NIHSS、FuglMeye、mRS评分的相关性，分析 DWI 联合 BNP、CysC 及 LDH 对急性脑梗死预后的预测价值。结果ACI 组 DWI 检查中参数 FA、ADC 值均显著低于对照组，而血清 BNP、CysC 及 LDH 水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；根据随访结果可知，174 例 ACI 患者中预后良好 55 例，预后中等 78 例，预后较差41 例；治疗后，三组 NIHSS 评分、BNP、CysC 及 LDH 水平比较：预后良好组预后中等组预后中等组预后较差组，差异均有统计学意义（P0.05）；Pearson 直线分析显示：FA、ADC 与 NIHSS、mRS 呈负相关，与 FuglMeye 呈正相关；BNP、CysC 及LDH 与 NIHSS、mRS 呈正相关，与 FuglMeye 呈负相关（P0.05）；DWI 联合 BNP+CysC+LDH 检测对 ACI患者预后的预测价值明显优于 DWI、BNP、CysC 及 LDH 单项检测（P0.05）。结论DWI 参数及 BNP、CysC、LDH 在 ACI 患者中均呈异常表达，且 FA、ADC、BNP、CysC 及 LDH 与 NIHSS、FuglMeye、mRS 评分具有明显相关性，DWI 联合 BNP、CysC、LDH 检测在预测 ACI 患者预后中具有显著作用。关键词 磁共振弥散成像；B 型尿钠肽；胱抑素 C；乳酸脱氢酶；急性脑梗死The role of DWI combined with detection of BNP，CysC and LDH in judging theprognosis of acute cerebral infarctionGUO Yongdi1，WU Jian2，SONG Xiaowei2（1.Department of Neurology，the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group，Beijing，China，100074；2.Department of Neurology，Tsinghua Changgeng Hospital，Beijing，China，100084）ABSTRACTObjectiveTo explore the effects of magnetic resonance diffusion weighted imaging（DWI）combined with Btype natriuretic peptide（BNP），cystatin C（CysC）and lactate dehydrogenase（LDH）detection in the judging prognosis of acute cerebral infarction（ACI）.Methods174 ACI patients admitted tothe 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Corporation from December 2018 to December 2020were selected（study group），another 87 cases who underwent physical examination in our hospital during thesame period were selected as the control group，according to the modified Rakm scale（mRS）scores of patientswith ACI at followup 3 months after discharge，they were divided into good prognosis，intermediate prognosis 1164分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7and poor prognosis，The National Institute of Health stroke scale（NIHSS）score，short FuglMeyer motorfunction score（FuglMeyer score），DWI related parametersFractional anisotropy（FA），Average diffusioncoefficient（ADC）and serum BNP，CysC and LDH levels in different groups of people and patients withdifferent prognosis of ACI were compared；the correlation between FA，ADC，BNP，CysC，and LDH andNIHSS，Fugl Meye，and mRS scores was analyzed by linear Pearson，and the predictive value of DWIcombined with BNP，CysC，and LDH on the prognosis of acute cerebral infarction was analyzed.ResultsThevalues of FA and ADC in the DWI examination of the ACI group were significantly lower than those of thecontrol group，while the levels of serum BNP，CysC and LDH in the ACI group were significantly higher thanthose in the control group，and the difference was statistically significant（P0.05）.According to the followupresults，among the 174 patients with ACI，55 had a good prognosis，78 had a moderate prognosis，and 41 had apoor prognosis.After treatment，the comparison of NIHSS score，BNP，CysC and LDH levels among the threegroups：the good prognosis group the medium prognosis group medium prognosis grouppoor prognosis group，thedifference was statistically significant（P0.05）.Pearson linear analysis showed that：FA，ADC werenegatively correlated with NIHSS and mRS，and positively correlated with FuglMeye.BNP，CysC，and LDHwere positively correlated with NIHSS，mRS，and negatively correlated with Fugl Meye（P0.05）.Thepredictive value of DWI combined with BNP+CysC+LDH detection for the prognosis of ACI patients wassignificantly better than single detection（P18 岁；均为单侧且首次发病；均于发病 24 h内入院就诊治疗；均于发病内 48 h 行首次 DWI检查；具备完整临床资料。排除标准：既往短暂性脑缺血发作、颅脑外伤、脑卒中病史；合并心肺疾病者；合并全身感染性疾病者；存在恶性肿瘤者；装有心脏起搏器者。将 174 例 ACI 患者纳入研究组，男性 102 例，女性 72 例，年龄 3978岁，平均年龄为（62.085.71）岁。另取同期本院健康体检者 87 名为对照组，男 51 名，女性 36 名，年龄 4280 岁，平均年龄为（63.115.67）岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者家属已签署知情同意书。1.2方法1.2.1DWI 检查仪器：飞利浦 3.0T 的 MRI 扫描机，用头部正交线圈，选用 SE 序列 T1WI400/15 ms、T2WI 4000/120 ms 及 FIR 序列 8500/120 ms 扫描。DWI 采用SE 序列 T2WI 的单次激发平面回波成像（Echoplanar imaging，EPI），扫描参数为：层厚 6 mm，层 1165分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7间距 0.3 mm，矩阵 256256，视野 23 cm23 cm。检查方式同许高畅等5研究。1.2.2BNP、CysC 及 LDH 检测空腹抽取所有受检者 3 mL 外周静脉血，注入一次性真空管内，离心条件：3 000 r/min 离心 10min，离心半径为 10 cm，分离上层血清，将血清置于 Eppendorf 管中，置于-80 摄氏度低温保存，避免反复冻融。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测BNP、LDH 水平，采用胶乳免疫比浊法检测 CysC水平，试剂盒均购自于武汉优尔生科技股份有限公司，严格按照说明书操作。上述操作均由同一名经验丰富的检验科医生完成。1.3观察指标比较两组 DWI 相关参数各向异性系数（Fra ctional anisotropy，FA）、表观扩散系数（Average diffusion coefficient，ADC）及血清 BNP、CysC及 LDH 水平；所有患者出院后均进行 3 个月随访，且于 3 月末复查随访时改良 Rakm 量表（Modified Rankin Scale，mRS）6评分情况分为预后良好（01 分）、预后中等