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互联网
县域医共体
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农村
糖尿病患者
中的
应用
效果
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜 ,():王才康,胡中锋,刘勇 一般自我效能感量表的信度和效度研究 应用心理学,():,():,():司天梅,杨建中,舒良,等 阳性和阴性症状量表(,中文版)的信、效度研究 中国心理卫生杂志,():骆宏 精神分裂症患者生活质量量表()中文版:修订及临床应用研究 杭州:浙江大学,李萌,郭园丽,王爱霞,等 团体积极心理疗法对老年卒中后抑郁患者的认知功能和情绪的影响 国际精神病学杂志,():,杨思琪,顾梦纯,殷佳欣,等 团体怀旧疗法对养老机构老年人负性情绪的影响 中华现代护理杂志,():张祥祥,沈新华,何为民,等 阶段性康复训练结合正念减压疗法在精神科疾病患者康复中的应用意义 重庆医学,():张玉兰,叶慧华,李江莲 正念减压疗法对精神分裂症患者的影响 齐鲁护理杂志,():杨立菊,李朝晖,刘峥 正念减压疗法对抑郁症患者负性情绪及睡眠质量的影响 医学临床研究,():,():,():曾俊,夏添 正念认知治疗对急性脑梗死患者病耻感、自我效能及生活质量的影响 中国健康心理学杂志,():李汝潇 正念减压疗法用于 型糖尿病患者心理护理的效果 中国医药指南,():李丹,李冠男,崔洪梅,等 绘画治疗联合利培酮对长期住院精神分裂症患者精神症状及轻中度焦虑抑郁的影响 中国现代医生,():张鸿,王丹 团体健康教育对中年高血压患者健康知识掌握及服药依从性的影响 国际护理学杂志,():陆梅娟 情绪智力团体健康教育在成年焦虑症患者中的效果分析 健康研究,():,王意兰,王淑敏,郦丽华 团体怀旧疗法对精神分裂症患者主要照顾者病耻感的影响 中华现代护理杂志,():,:,():本文编辑:陈美容 工作单位湖南省攸县人民医院护理部攸县 作者简介文红梅,女,本科,副主任护师 收稿日期 内科护理“互联网 ”县域医共体管理模式在农村糖尿病患者中的应用效果文红梅 摘要 目的观察“互联网 ”县域医共体管理模式在农村糖尿病人群中的应用效果。方法 年 月 月,从渌田、网岭、高和、江桥以及新市乡镇卫生院的患者中选取 例符合标准的糖尿病患者入组,并将其随机分为对照组(例)和试验组(例)。试验组实施“互联网 ”县域医共体管理模式,对照组实施传统的管理模式。比较两组患者的糖尿病知识知晓率、血糖、血脂、体重指数、肌酐、自我管理能力的差异。结果干预后,试验组的糖尿病知识知晓率为 ,高于对照组的 ,差异有统计学意义()。干预前,两组患者的空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白比较,差异无统计学意义();干预后,试验组的空腹血糖、餐后 血糖、糖化血红蛋白、体重指数、血脂、肌酐水平均优于对照组()。干预后,两组患者的自我管理能力评分均较干预前提高(),且试验组高于对照组,差异有统计学意义()。结论对糖尿病患者采用“互联网 ”县域医共体管理模式进行干预,能提高其糖尿病知晓率,有效控制患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、体重指数等指标,提升其自我管理能力,为农村糖尿病患者有效的慢病管理提供了新思路。关键词互联网 ;县域医共体;农村糖尿病患者;慢性病管理糖尿病是一种全身性、进展性、代谢性疾病,以慢性高血糖为主要特征,是临床常见的慢性疾病之一。我国已成为糖尿病第一大国,受目前医学技术水平有限等因素影响,农村地区的糖尿病预防和控当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)制工作仍面临着较大的挑战,同时农村地区糖尿病患者的并发症发生风险也较高。为了减轻患者、家属和整个社区的经济压力,我国必须加强糖尿病的宣传和教育,以期帮助糖尿病患者达到更好的预后效果 。目前,暂未形成有效的针对农村地区糖尿病患者的管理机制,这也增加了对农村地区糖尿病患者管理的难度。因此,建立一个“互联网 ”县域医共体管理模式迫在眉睫。“互联网”县域医共体管理模式是借助互联网、医共体等途径对传统糖尿病管理模式、流程进行整合、改良,融合社会各方人力、物力资源对糖尿病患者进行健康管理 。随着新医改政策的推出,本院积极运用医共体现有的资源进行整合管理,借助医共体的优势将地域范围和层次进行进一步缩小,形成了与当地社区的紧密结合,为当地居民提供全面的、高质量的医疗保健服务体系 ,从而加强了与当地居民的联系,为当地居民的糖尿病预防、治疗和康复提供了全面的支持,且获得了良好的效果,现报告如下。资料与方法 一般资料 年 月 月,从与本院有紧密医共体联系的渌田、网岭、高和、江桥以及新市乡镇卫生院的患者中选取 例本地糖尿病患者入组。入组标准:患者符合 国家基层糖尿病防治管理指南()中规定的 型糖尿病诊断标准;具备良好的沟通技巧,能够熟练操作智能手机,可以阅读微信的相关信息;能定期参与糖尿病检查,包括每周进行 次以上的自测血糖和每个月接受并配合医护人员的上门护理指导随访 次。排除标准:有严重听力障碍、精神障碍,无法自主配合研究者;有严重的糖尿病相关并发症者以及其他严重疾病或恶性肿瘤者;中途退出本研究者。利用随机数字表法将 例患者分为对照组(例)和试验组(例)。对照组中男 例,女 例;年龄为 ()岁。试验组中男 例,女 例;年龄为 ()岁。两组患者的基本资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。方法两组患者都接受糖尿病相关知识教育,并进行糖尿病自我管理能力的测评。同时,为患者进行体格检查和实验室检查,其中体格检查包含测量身高、体重、血压等,实验室检查包括空腹血糖、餐后 血糖及糖化血红蛋白等。对照组实施传统的管理模式:建立微信管理群,定期在群内发送糖尿病健康宣教资料;建立随访手册(每周进行次电话随访、每周进行次上门随访);指导家属每日为患者提供精心准备的食物,并且督促患者严格控制体重;同时密切监督患者的日常活动,并协助其检测血糖。随访管理持续年时间。试验组实施“互联网 ”县域医共体管理模式,主要内容如下。建立分组管理平台:在医共体的模式下建立农村患者“互联网 ”管理平台,在征得患者的同意之后为患者建立个人电子健康档案。组建咨询管理团队,团队以内分泌科医生为主,成员主要包括糖尿病专科护士、内分泌专科护士、糖尿病教育者;团队负责为患者提供持续的糖尿病自我管理教育与支持。实施分组制管理模式:将 例糖尿病患者分成 组,由本院内分泌科医生和护士(各 名)带领卫生院经培训后的医生和护士(各名)对每组患者实行专项管理,即每周对患者进行微信线上访视,并向患者讲解糖尿病饮食与运动相关知识,告知其预防并发症的方法;每 周由本院内分泌科专家为患者进行 次糖尿病相关知识的集中授课,授课过程中采取提问的方式评价患者的听课效果,通过发放小礼品的方式提高患者的参与积极性。制定干预方案:在干预前、干预 个月后、干预 个月后的随访中,持续监测患者的健康状态,包括空腹血糖水平、早餐后 血糖值、血压水平、体重、糖化血红蛋白水平、血脂水平、腰围、臀围、尿微量白蛋白 肌酐值、肽及胰岛素的含量、眼底镜下的彩超结果等,了解患者吸烟和酗酒情况、运动量、生活质量、治疗费用,评价患者服用降糖药、降压药、他汀类药物的有效性。建立远程健康管理模式:由医生对每组患者的数据进行分析、反馈、评估,对于有特殊情况的患者,积极与其进行沟通,及时纠正其认知误区。当患者监测数据超出健康阈值时,由专家组进行讨论、会诊。随访管理 年后,通过比较两组患者的血糖水平评估其治疗效果。观察指标 糖尿病知识知晓率使用问卷调查的方法评价患者的糖尿病知识知晓情况。知晓情况分为以下 类,完全知晓:完全了解糖尿病的发病原因、疾病危害、相关治疗和日常护理方法;基本知晓:基本了解糖尿病的发病原因、疾病危害、相关治疗和日常护理方法;不知晓:对糖尿病的发病原因、疾病危害、相关治疗和日常护理方法完全不了解。知晓率 (完全知晓例数 基本知晓例数)总例数 。血糖相关指标分别于干预前、干预 个月后、干预 个月后,检测患者的空腹血糖()、餐后 血糖()及糖化血红蛋白()。血脂相关指标分别于接受干预前、干预 ,后,通过采血测定患者的血脂相关指标,主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。体重指数、肌酐分别于接受干预前、干预后测定患者的体重指数和肌酐。体重指数(,)采用 计算器 体重()身高()计算。通过采血测定患者的肌酐。自我护理能力评分分别于干预前和末次随访时,采用自我护理能力量表(,)对患者的自我护理能力进行评价。量表包含自我概念、自我护理责任感、健康知识水平和自我护理技能 个维度,共计 个项目。采用 级评分法计分,总分为 分。得分越高,表示自我护理能力越强。该量表的准确性和可靠性较高,其中 系数为 (),重测信度为 。统计学方法使用 统计学软件对本研究数据进行分析,符合正态分布的计量资料用()表示,并采用 检验进行比较;计数资料用频数表示,组间比较采用 检验;多个时间点的血糖情况比较采用重复测量方差分析。以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者的糖尿病知识知晓率比较干预后,试验组的糖尿病知识知晓率为 ,高于对照组的 ,差异有统计学意义(),见表 。表 两组患者的糖尿病知识知晓率比较例()组别例数干预前干预后对照组 ()()试验组 ()()值 值 两组患者的 、及 比较两组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后 血糖的时间、组间效应比较差异有统计学意义(),不存在交互效应(),见表 。表 两组患者的 、及 比较()组别例数空腹血糖()干预前干预 个月后 干预 个月后糖化血红蛋白 干预前干预 个月后 干预 个月后餐后 血糖()干预前干预 个月后 干预 个月后对照组 试验组 注:重复测量方差分析结果显示,空腹血糖,时间 ,时间 ;组间 ,组间 ;交互 ,交互 。糖化血红蛋白,时间 ,时间 ;组间 ,组间 ;交互 ,交互 。餐后 血糖,时间 ,时间 ;组间 ,组间 ;交互 ,交互 。两组患者的血脂相关指标比较干预前,两组患者的血脂相关指标比较,差异无统计学意义();干预后,试验组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于对照组(),高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(),见表 。表 两组患者的血脂相关指标比较()组别例数总胆固醇干预前干预后甘油三酯干预前干预后低密度脂蛋白胆固醇干预前干预后高密度脂蛋白胆固醇干预前干预后对照组 试验组 值 值 注:与同组干预前比较,。两组患者的体重指数、肌酐比较干预前,两组患者的体重、肌酐比较,差异无统计学意义();末次随访时,试验组的体重指数、肌酐水平均低于对照组,差异有统计学意义(),见表 。两组患者的自我管理能力评分比较干预前,两组患者的自我管理能力评分比较,差异无统计学意义();末次随访时,试验组的自我管理能力量表各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(),见表 。表 两组患者的体重指数、肌酐比较()组别例数体重指数()干预前末次随访时肌酐()干预前末次随访时对照组 试验组 值 值 注:与同组干预前比较,。当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)表 两组患者的自我管理能力评分比较()分组别例数自我护理技能干预前末次随访时自我护理责任感干预前末次随访时自我概念干预前末次随访时健康知识水平干预前末次随访时对照组 试验组 值 值 注:与同组干预前比较,。讨论本研究中,对农村糖尿病患者实施“互联网 ”县域医共体管理模式,结果显示,两组患者的糖尿病知晓率均得到了显著提高,且试验组的糖尿病知识知晓率为 ,高于对照组的 (),自我管理能力评分高于对照组。分析原因为:在“互联网 ”县域医共体管理模式中,医护人员定期对患者进行上门居家访视和开展相关知识讲座,提高了患者对糖尿病相关知识的掌握程度,从而提升患者的自我认知能力;对患者实施分组制管理模式,能加强患者对疾病以及其并发症的重视,促进了患者的日常行为规范化和日常饮食合理化,促使其养成了健康的生活习惯,增强了患者的日常生活能力 。本次研究结果显示,试验组的 、体重指数、血脂水平、肌酐均低于对照组()。这说明实施“互联网 ”县域医共体共管模式能有效降低患者的血糖水平,改善空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂等指标,这主要是因为医务人员定时为患者提供关于糖尿病相关知识的免费咨询服务,并对患者进行专门的